ハイライト
- スクリーニングのために大腸内視鏡検査を行った場合、50歳未満でポリペクトミーを受けた人々は、50歳以上の人々と同様に、時系列的な高リスク新生物のリスクがあります。
- 両年齢群とも、ポリペクトミー後約3年で再発性高度新生物のリスクがピークに達します。
- この研究は、従来は高年齢者向けに設計された現在の監視ガイドラインを、ポリペクトミー後の若年成人にも適用することを支持しています。
研究背景と疾患負荷
大腸癌（CRC）は、世界中でがん関連の罹患率と死亡率の主要な原因であり続けています。大腸内視鏡検査中のポリペクトミーは、前がん病変である腺腫や鋸歯状ポリープ（SPs）を除去することでCRCリスクを大幅に低減します。現在の大腸内視鏡監視ガイドラインは、主に50歳以上の人口から得られた証拠に基づいており、これはCRCの発症率が高いことから伝統的なスクリーニング閾値年齢となっています。しかし、50歳未満の成人におけるCRCの発症率は世界中で増加しており、この若い人口層でのポリペクトミー後の監視に関するデータが限られているため、課題となっています。ポリペクトミー後の若い患者が高リスク新生物の再発リスクを共有しているかどうかを理解することは、監視間隔を最適化し、結果を改善するために臨床的に重要です。
研究デザイン
この前向きコホート研究では、2007年から2023年にかけて収集されたMass General Brigham大腸内視鏡コホートのデータを分析しました。対象者は、指数大腸内視鏡検査（ポリペクトミーあり・なし）後に少なくとも1回のフォローアップ大腸内視鏡検査を受けた成人でした。コホートは年齢別に分類され、50歳未満のグループと50歳以上のグループに分けられました。指数大腸内視鏡検査の所見は、ポリープなし、腺腫、鋸歯状ポリープ（SPs）（同期性腺腫とSPsを含む）の3つのグループに分類されました。高リスク新生物には、高リスク腺腫、高リスク鋸歯状ポリープ、新規発生の大腸癌が含まれます。主要なアウトカムは、多変量調整コックス比例ハザードモデルを使用してハザード比（HRs）と95%信頼区間（CIs）を推定することにより、時系列的な（その後の）高リスク新生物のリスクを評価しました。
主要な知見
合計79,694人の成人が含まれました：ポリープなし37,576人、腺腫26,693人、鋸歯状ポリープ（同期性病変を含む8,303人）15,425人。これらの中で、診断時に50歳未満はそれぞれ29.2%（10,977人）、12.7%（3,385人）、17.2%（2,659人）でした。
全コホートを通じて、指数ポリープ所見とその後の高リスク新生物との関連は、50歳未満の成人（ 0.05）。
スクリーニング大腸内視鏡検査を受けた人々において、両年齢群で指数高リスク病変のある人々の時系列的な高リスク新生物のリスクは著しく高まりました。相対リスクはポリペクトミー後約3年でピークに達し、高リスク腺腫を持つ若年成人のHRは4.60（95% CI: 3.63 〜 5.84）、高リスク鋸歯状ポリープを持つ人々のHRは5.59（95% CI: 3.89 〜 8.03）でした。
重要なのは、年齢群間でリスクの大きさに統計的に有意な違いが見られなかったことであり、ポリペクトミー後の高リスク新生物の生物学的挙動と再発リスクは、患者が50歳未満か50歳以上かに関わらず、同じであることを示唆しています。
専門家のコメント
この包括的な研究は、特にスクリーニングガイドラインの対象とされていなかった若い成人のCRC監視における重要な証拠ギャップに対処しています。厳密な縦断研究デザインと堅牢な統計調整により、これらの知見の有効性が強化されます。
知見は、初期ポリープの組織病理学とリスク特性が考慮された場合、時系列的新生物の生物学と再発動態が年齢に依存しない可能性があることを示唆しています。これは、ポリペクトミー後の若年成人においてスクリーニング大腸内視鏡検査を中断または遅延する現在の監視パラダイムに挑戦しています。
しかし、制限点には、単一の医療システムコホートに固有の潜在的な紹介バイアスや監視バイアス、そして若年成人の平均追跡期間が短いことが含まれます。異なる人口と長期的な結果に関する将来の研究は、これらの知見を確認するために価値があります。
現在のガイドライン、例えば米国大腸癌多学会タスクフォースからのガイドラインは、スクリーニングで検出された高リスク病変を持つ若い患者を明確に組み込むよう見直すことを検討すべきです。
結論
要するに、大規模な大腸内視鏡コホートからのこの前向き評価は、50歳未満の成人がスクリーニングの一環としてポリペクトミーを受けた場合、高リスク大腸ポリープを持つ高年齢者と同様のリスクで時系列的な高リスク新生物を発症することを示しています。リスクはポリペクトミー後約3年でピークに達し、高年齢者と一致します。これらの知見は、元々高年齢者に基づいて作成された現在の監視大腸内視鏡ガイドラインを、高リスク大腸ポリープのポリペクトミーを受けた若年患者にも拡大することを支持しています。若年発症の大腸癌の発症率が上昇する中、早期発見と予防策の最適化に必要な監視戦略の明確化が不可欠です。
参考文献
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