ハイライト
- DANFLU-2とGALFLUという最大規模の個人無作為化試験2つで、高用量インフルエンザワクチンが65歳以上の成人においてインフルエンザに対する保護力が優れており、標準用量ワクチンと比較して入院率を大幅に削減することが示されました。
- 466,000人以上の高齢者を対象とした統合解析（FLUNITY-HD）では、高用量ワクチンによりインフルエンザまたは肺炎、呼吸器系・心血管系疾患、全原因による入院が有意に減少することが明らかになりました。
- DAN-RSV試験の補足データは、呼吸器シンジウムウイルス（RSV）ワクチンも高齢者の入院を削減することを示し、ワクチン接種が心血管疾患予防の核心的な柱として組み込まれるべきであることを支持しています。
研究背景と疾患負担
季節性インフルエンザは、高齢者にとって大きな健康リスクをもたらします。高齢者は重症疾患、合併症、入院の割合が著しく高いです。インフルエンザ感染は急性心血管イベントの引き金となり、この高リスクグループでの死亡率と罹病率が増加します。ワクチン接種が推奨されていますが、免疫老化のため、標準用量のインフルエンザワクチンは高齢者において十分な保護力を提供できないことがしばしばあります。
ワクチン効果を向上させるための取り組みは、抗原量を増やした高用量製剤に焦点を当てています。これは、より強い免疫応答を誘導することを目指しています。以前の小規模試験では、高用量ワクチンが免疫原性とインフルエンザ予防を改善することが示されていましたが、臨床結果、特に入院や心血管ベネフィットに関する堅固な実世界の証拠は限られていました。
呼吸器感染症と心血管合併症との関連性が明らかになったことから、欧州心臓学会（ESC）と米国心臓学会（ACC）は、高齢者における心血管疾患予防戦略の重要な構成要素として、定期的な呼吸器ワクチン接種を推奨しています。
研究デザイン
DANFLU-2試験は、2022-23年から2024-25年の3つの連続したインフルエンザシーズン中に、65歳以上のデンマーク成人約33万人を対象として実施されました。参加者は、株ごとに60 µgの抗原を含む高用量インフルエンザワクチンか、株ごとに15 µgの抗原を含む標準用量ワクチンのいずれかを個別に無作為に割り付けられました。主要評価項目は、インフルエンザまたは肺炎による入院でした。
並行して、GALFLU試験は、2023-24年と2024-25年のインフルエンザシーズン中に、スペインのガリシア州で65-79歳の成人約10万3,000人を対象として同じプロトコルを使用して無作為化されました。両試験とも、広範な実世界データソースと電子健康記録を使用して結果を確認しました。
評価項目には、実験室確認されたインフルエンザ、肺炎、呼吸器系・心血管系疾患、全原因による入院が含まれました。二次解析では、ワクチンの安全性と呼吸器系・心血管系の入院率が検討されました。
さらに、統合解析であるFLUNITY-HDは、両試験のデータセットを結合して、より大きな統計的力と結合評価項目を評価するために使用されました。関連するデンマークの試験であるDAN-RSVは、60歳以上の成人におけるRSVワクチン接種の影響を調べました。
主要な知見
DANFLU-2では、事前に定義された主要評価項目であるインフルエンザまたは肺炎による入院について、高用量ワクチン群で相対リスク低減率（RRR）6%の有意差が認められませんでしたが、二次評価項目では著しい利益が観察されました。インフルエンザ単独による入院は43.6%、呼吸器系・心血管系疾患による入院は5.7%、全原因による入院は2.1%減少しました。試験研究者は、複合主要評価項目の選択が測定可能な効果を希釈させたことを認めました。
同様に、GALFLUは予想よりも少ないインフルエンザ症例により統計的力が低下しましたが、高用量ワクチン群ではインフルエンザまたは肺炎による入院のリスクが23.7%低く、特にインフルエンザによる入院では31.8%の減少が見られました。呼吸器系・心血管系の入院は8.4%減少しました。大規模なサンプルサイズ、完全なデータ収集、先行証拠との一貫性により、知見の信頼性が強化されました。
統合解析FLUNITY-HDは、466,000人以上の高齢者を対象として、高用量ワクチンが標準用量ワクチンと比較して主要複合評価項目、実験室確認されたインフルエンザ入院、呼吸器系・心血管系疾患入院、全原因による入院を統計的に有意かつ臨床的に意味のある程度で削減することが示されました。
並行して実施されたDAN-RSV試験では、60歳以上の成人におけるRSVワクチン接種が、RSV呼吸器系感染症、RSV下気道疾患、全原因による呼吸器疾患に関連する入院を有意に低減することが示されました。これは、ワクチンが呼吸器系・心血管系の保護作用を持つ新たな証拠を提供しています。
安全性に関しては、予期しない有害事象や安全性のシグナルは見られず、高用量製剤の確立された安全性プロファイルと一致していました。
専門家コメント
DANFLU-2とGALFLUは、高齢者向けの強化されたインフルエンザワクチン接種戦略を支持する、強力な実世界の証拠を提供する大規模な個人無作為化試験です。エンドポイント選択や予想よりも低いインフルエンザ発生率などの設計上の課題にもかかわらず、集積データは、臨床的に重要な入院を削減するための高用量ワクチンの有用性を明確に示しています。
DANFLU-2の主任研究者であるTor Biering-Sørensen博士は、インフルエンザ入院のみを主要評価項目として選択していた場合、結果はさらに強い有意性を示していたであろうと述べました。これは、ワクチン効果試験におけるエンドポイントの精度の重要性を強調しています。
GALFLUの主任研究者であるFederico Martinón-Torres博士は、試験の大規模なコホートとデータの完全性が、初期の想定よりも統計的力が低いにもかかわらず、知見の臨床的関連性を強化していると強調しました。
これらの知見は、ESCが最近のコンセンサスでワクチン接種を心血管予防の第4の柱として推奨していることに一致しています。また、ACCガイドラインは、心血管疾患を有する成人に対して、インフルエンザ、COVID-19、RSVワクチンを含む呼吸器系ワクチン接種を推奨しており、感染症が引き起こす心臓イベントを軽減することを目的としています。
病理生理学的には、インフルエンザとRSV感染は全身性炎症反応、内皮機能不全、プロトロンボティック状態を引き起こし、心筋梗塞、不整脈、失代償性心不全のリスクを高めます。有効なワクチン接種は、これらの二次的心臓合併症を予防するための戦略的な介入を表しています。
制限点には、試験が実世界データに依存していることによる潜在的な分類バイアスや、メカニズム的なバイオマーカーの欠如があります。ただし、大規模なサンプルサイズと複数の評価項目間の一貫性は、多様な設定における高齢者集団への一般化可能性に対する信頼性を高めています。
結論
DANFLU-2とGALFLUの試験、そして統合解析FLUNITY-HDは、高用量インフルエンザワクチンが65歳以上の成人におけるインフルエンザ、肺炎、呼吸器系・心血管系疾患、全原因による入院を有意に削減することを確立しています。RSVワクチンの補完的証拠は、心血管合併症と関連する呼吸器系疾患に対する保護範囲をさらに拡大しています。
これらのデータは、最近のガイドラインがワクチン接種を心血管予防フレームワークに組み込むことを支持する根拠を提供しており、特に脆弱な高齢患者において医師が高用量インフルエンザワクチンの使用を優先することを検討すべきです。
今後の研究は、エンドポイント定義の洗練、異なるウイルス株間でのワクチン効果の探索、呼吸器系感染症と心血管病理学との関連性を解明することに焦点を当てるべきです。ワクチン接種を日常的な心臓保護レジメンに統合することは、高齢者人口における感染症と心血管健康の両方のアウトカムを改善するパラダイムシフトを約束しています。
参考文献
1. Biering-Sørensen T, et al. High-Dose Influenza Vaccine to Reduce Hospitalizations. N Engl J Med. 2025; DOI:10.1056/NEJMoa2509834.
2. Martinón-Torres F, et al. Largest-Ever Individually Randomized Trials Show High-Dose Flu Vaccines Reduce Hospitalizations. N Engl J Med. 2025; DOI:10.1056/NEJMoa2508157.
3. European Society of Cardiology. ESC Guidance on Vaccination and Cardiovascular Disease Prevention. 2025.
4. American College of Cardiology. Vaccination Recommendations for Adults with Cardiovascular Disease. 2025.
5. Biering-Sørensen T, et al. Prevention of RSV-Related Hospitalizations in Older Adults via Vaccination. N Engl J Med. 2025; DOI:10.1056/NEJMoa250… (Published forthcoming)
