ハイライト
1. 実践的な無作為化比較試験において、電子たばこと複合ニコチン置換療法 (cNRT) を用いた場合、禁煙外来からの退院後9ヶ月までの7ヶ月間継続的な喫煙中止率に有意な差は見られなかった。
2. 高度な喫煙関連疾患と死亡リスクを持つ集団において、両介入は約10%の継続的な中止率を達成した。
3. 重篤な有害事象は低く、両グループ間で類似しており、治療に起因するものはなかった。
4. 二次系統的レビュー分析では、電子たばこによる喫煙中止試験の縦断的研究における禁煙の経過と再発パターンに異質性が見られ、時間経過によるリスク比の不安定性と、再発に焦点を当てたデータの必要性が強調された。
研究背景と疾患負担
タバコ喫煙は世界中で予防可能な疾患と死亡の主要な原因である。物質使用障害 (SUDs) の患者は、他の人々よりも高い喫煙率と関連する健康問題を示しているが、この集団向けの根拠に基づく喫煙中止戦略は限られている。一般人口において、ニコチン含有電子たばこ (電子たばこ) は喫煙中止に効果があることが示されているが、SUD患者におけるその有効性と安全性プロファイルは十分に調査されていない。禁煙外来の非喫煙政策を考えると、退院後の移行期間は、喫煙関連のリスクを軽減するための重要な介入窓口となる。
研究デザイン
主試験は、オーストラリア (ACTRN12619001787178) で実施された実践的な2群、単盲検、並行群無作為化比較試験であった。5つの非喫煙入院離脱サービスに収容され、喫煙意欲のある成人で現在電子たばこを使用していない者を対象とした。参加者 (n=363) は1:1で、退院時に12週間分の電子たばこまたは複合ニコチン置換療法 (cNRT) とQuitline行動カウンセリングを受け取るよう無作為に割り付けられた。参加者は、割り付けられた禁煙補助具を自由に使用することが奨励された。結果は主に退院後の地域設定で評価された。主要エンドポイントは、無作為化後9ヶ月時点での7ヶ月間継続的なタバコ中止率であった。解析は、感度解析を補完する形で、治療意図アプローチを採用した。重篤な有害事象 (SAEs) は、重症度と因果関係を評価した。
主要な知見
試験では、179人が電子たばこを受け取り、184人がcNRTを受け取った。9ヶ月フォローアップでは、電子たばこの持続的中止率は11%、cNRTは10%であり、統計的に有意な差は見られなかった (リスク比 1.09; 95%信頼区間 0.52–1.89)。治療効果の確率は低かった (ベイズ因子 0.04)。SAEsは頻度が低く、両グループ間でバランスが取れており (電子たばこ群15件、cNRT群13件; 発生率比 1.18; p=0.65)、治療に起因するものはなかった。これらの中止率と安全性プロファイルは、SUD患者における喫煙依存症の治療の難しさを考えると注目に値する。
これに加えて、15の無作為化試験 (7233人の参加者) を対象とした二次分析では、電子たばこによる喫煙中止の縦断的研究パターンが評価された。持続的中止率は一般的に時間とともに低下したが、研究間で傾きが異なることが示された。点在性中止率は、時間とともに減少または増加するという異質な経過を示した。相対的な中止率は、電子たばこと対照群を比較して、研究間および時間点間で一貫性がなかった。さらに、再発データは限られているが、異質な人口統計学的および行動的予測因子が示された。これらの知見は、電子たばこによる喫煙中止の経過が複雑で、時間とともに不安定であり、複数の要因によって影響を受けることを示している。
専門家コメント
Bonevskiらによる実践的な試験は、入院後のSUD患者に対する喫煙中止介入を評価するという重要なギャップに対処している。電子たばことcNRTの同等性は、中等度の中止率を達成することを示唆しており、特に行動支援と組み合わせて、両者が治療パラダイムに統合できる可能性がある。安全性データは、この脆弱な集団における有害事象の懸念を和らげている。しかし、中等度の中止率は、再発の傾向の高さや複雑な心理社会的要因などの持続的な課題を強調している。
Hartmann-Boyceらによる系統的レビュー分析は、電子たばこ試験における時間経過による喫煙中止の動的性質を明らかにし、重要な文脈を提供している。リスク比の変動性は、静的な単一時点の効果推定が現実の効果を誤って表現する可能性があることを示している。特に再発現象や「偶発的な禁煙」を考慮すると、早期再発リスクに対応する長期モニタリングと個別化された禁煙戦略が必要である。
実践的な試験の制限には、禁煙の生化学的確認の欠如、順守の潜在的な変動、オーストラリアの入院離脱サービスに限定された一般化可能性が含まれる。系統的レビューは包括的であるが、研究の品質と設計の異質性により、メタ解析の解釈が複雑になる。
結論
SUDを有する患者が非喫煙入院離脱サービスから退院した場合、電子たばこと複合ニコチン置換療法は、比較的低い長期的な喫煙中止率を示し、安全性プロファイルも良好である。これは、高リスク集団における両介入の潜在的な価値を示している。しかし、中止の成功は限定的であり、個別化された支援と再発予防戦略の必要性が強調される。長期データは、電子たばこ試験における喫煙中止の経過が変動し、リスク比が不安定であることを示しており、時間経過による中止結果の継続的な評価が不可欠である。今後の研究では、再発メカニズムの理解と、SUD患者の複雑なニーズに特化した中止介入の最適化が優先されるべきである。
参考文献
Bonevski B, Rich J, Lubman DI, et al. Nicotine e-cigarettes for smoking cessation following discharge from smoke-free inpatient alcohol and other drug withdrawal services: a pragmatic two-arm, single-blinded, parallel-group, randomised controlled trial. Lancet Public Health. 2025;10(7):e568-e577. doi:10.1016/S2468-2667(25)00101-X. PMID:40602856.
Hartmann-Boyce J, Chan J, Zhitnik E, et al. Longitudinal Patterns in Smoking Abstinence in Trials of E-cigarettes for Smoking Cessation: Secondary Analysis of Data From a Systematic Review, With Meta-Analyses. Nicotine Tob Res. 2025;27(8):1486-1491. doi:10.1093/ntr/ntae313. PMID:39756408; PMCID:PMC12280167.
