研究背景と疾患負担
肥満は心血管疾患、2型糖尿病（T2DM）、生活の質の低下などのリスクを高める世界的な主要な健康課題であり続けている。行動療法や薬物療法の進歩にもかかわらず、有効な長期的な肥満管理は依然として未充足の臨床ニーズである。既存の治療法はしばしば頻繁な投与を必要とし、中等度の体重減少効果や制限的な副作用を示すことがある。マリデバート・カフラグルチド（MariTide）は、GLP-1受容体作動薬（GLP-1 RA）とグルコース依存性インスリン促進ポリペプチド受容体拮抗薬（GIP RA）を組み合わせた革新的な治療モダリティで、月1回投与の長時間作用型ペプチド抗体複合体として設計されている。この二重のインクレチン受容体標的化は、食欲調節、インスリン分泌、エネルギー代謝に影響を与える相乗的なメカニズムを活用する可能性があり、現行の単剤療法よりも優れた体重減少と代謝効果をもたらす可能性がある。
研究デザイン
本研究は、52週間の安全性、忍容性、効果性を評価するための第2相、二重盲検、プラセボ対照、用量探索試験であり、592人の参加者が肥満コホート（n=465）と2型糖尿病を伴う肥満コホート（n=127）の2つの主要コホートに分けられた。
肥満コホートの参加者（平均BMI 37.9、平均年齢47.9歳）は、7つのマリデバート・カフラグルチド治療群またはプラセボに無作為に割り付けられ、投与頻度、用量レベル（140、280、420 mg）、用量増加スケジュールが異なるものであった。2型糖尿病を伴う肥満コホート（平均年齢55.1歳、平均BMI 36.5）は、140、280、420 mgの3つの用量のマリデバート・カフラグルチドまたはプラセボに1:1:1:1の比率で無作為に割り付けられ、4週ごとに投与され、用量増加なしであった。
主要効果評価項目は、ベースラインから52週間での体重変化のパーセンテージで、治療政策推定値を使用して評価され、ITT（intention-to-treat）フレームワークに従っている。糖尿病コホートの二次評価項目には、HbA1cの変化が含まれる。安全性評価には、特に胃腸の忍容性に焦点を当てた有害事象の記録が含まれる。
主要な知見
マリデバート・カフラグルチドは、すべての用量スケジュールでプラセボと比較して大幅な体重減少をもたらした。肥満コホートでは、体重減少率は-12.3%から-16.2%と、プラセボ群の-2.5%（95%信頼区間 [CI] -4.2 から -0.7%）を著しく上回った。最高用量スケジュール（420 mg、4週ごと、用量増加あり）は、1年後の平均体重減少が16%以上となり、現行の肥満薬物療法ではめったに達成されない臨床的に意味のある程度の減少をもたらした。
2型糖尿病を伴う肥満コホートでは、マリデバート・カフラグルチドにより-8.4%から-12.3%の体重減少が観察され、プラセボ群の-1.7%と比較して、HbA1cの改善も-1.2から-1.6ポイントと有意なものであった。これらの知見は、マリデバート・カフラグルチドが2型糖尿病患者における体重と血糖コントロールに対する堅固な二重の代謝効果を示している。
安全性プロファイルは、既知のGLP-1 RAクラスの効果と一致していた。吐き気、下痢、嘔吐などの胃腸の有害事象は頻繁に観察されたが、一般的に一時的であり、用量増加と低い初期用量を使用するスケジュールでは、その頻度が低かった。予期せぬ安全性シグナルや重篤な治療関連の有害事象は報告されておらず、月1回投与をサポートする良好な忍容性プロファイルが示された。
専門家のコメント
MariTide第2相試験は、GLP-1受容体作動薬とグルコース依存性インスリン促進ポリペプチド受容体拮抗薬を統合することで、歴史的なデータに基づく単剤治療薬と比較して、体重減少と血糖コントロールを大幅に向上させることができるという強力な証拠を提供している。16%の平均体重減少は特筆すべきであり、一部の患者では外科的手術による肥満治療と同等かそれ以上の結果を示している。
臨床専門家は、マリデバート・カフラグルチドの月1回投与が患者の順守性を向上させることを認め、毎日または週1回の注射療法の主な障壁に対処している。しかし、セマグルチドやティルゼパチドなどの他の承認済みGLP-1 RAや二重作動薬との直接比較試験が必要である。
肯定的な知見にもかかわらず、研究対象者は主に中年の成人で、比較的制御された合併症を有していた。より高齢で多発性疾患のある患者やより重症の糖尿病患者への外挿には注意が必要である。広範な臨床導入の前に、長期的な安全性と心血管アウトカムデータが重要である。
結論
月1回投与のマリデバート・カフラグルチドは、2型糖尿病のあるなしに関わらず、持続的かつ大幅な体重減少を示す有望な新しい肥満治療薬である。糖尿病患者におけるHbA1c減少の追加効果は、その潜在的な二重の有用性を強調している。胃腸の忍容性と便利な投与スケジュールは、患者の順守性を支持する。確認的な第3相試験と長期的な安全性データを待つことなく、マリデバート・カフラグルチドは肥満に対する治療アーマメントリウムを大幅に向上させ、高リスク集団における重要な未充足の臨床ニーズに対応する可能性がある。
参考文献
1. Jastreboff AM, Ryan DH, Bays HE, Ebeling PR, Mackowski MG, Philipose N, Ross L, Liu Y, Burns CE, Abbasi SA, Pannacciulli N; MariTide Phase 2 Obesity Trial Investigators. Once-Monthly Maridebart Cafraglutide for the Treatment of Obesity – A Phase 2 Trial. N Engl J Med. 2025 Sep 4;393(9):843-857. doi: 10.1056/NEJMoa2504214. Epub 2025 Jun 23. PMID: 40549887.
2. Wilding JPH, Batterham RL, Calanna S, et al. Once-Weekly Semaglutide in Adults with Overweight or Obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989-1002.
3. Frias JP, Davies MJ, Rosenstock J, et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. N Engl J Med. 2021;385(6):503-515.
