亮点
- 全球移民的HPV疫苗接种率远低于WHO目标，根据性别不同，接种率介于17%至23%之间。
- 主要障碍包括安全担忧、文化信仰、错误信息、知识有限、语言和物流挑战以及疫苗费用。
- 积极的促进因素包括对医疗提供者的信任、社会支持、提供者建议以及家长对青少年接种疫苗的接受度。
- 有效策略包括文化敏感的信息传递、可信的社区中介、减少访问障碍、整合的疫苗服务、电子健康解决方案以及强大的疫苗监测系统。
背景
全球范围内，人乳头瘤病毒感染仍然是宫颈癌和其他生殖器癌症的主要原因。世界卫生组织（WHO）的宫颈癌消除倡议旨在到2030年使90%的女孩在15岁前接种HPV疫苗，以大幅降低死亡率。尽管疫苗可用，但2023年的全球覆盖率仅为27%。移民人口，包括第一代和第二代外国出生的个体，在HPV疫苗接种方面显著不足，面临更高的HPV感染及相关癌症的脆弱性。认识到需要有针对性的方法，本综合评价系统地调查了移民人口中疫苗接种的驱动因素，并评估了基于证据的干预措施以提高覆盖率。
主要内容
研究范围和方法
本系统评价和荟萃分析涵盖了117项研究（2006年1月至2024年12月），涉及16个国家和一个地区的5,638,838名参与者，其中933,189名为移民（第一代和第二代）。研究包括定性和定量观察设计以及专门针对外国出生移民的随机对照试验，不包括内部移民。结果包括HPV疫苗接种率、定性的驱动因素和障碍以及提高覆盖率的干预措施。WHO的疫苗接种行为和社会驱动因素模型框架指导了主题分析，而汇总的疫苗接种率则通过随机效应荟萃分析进行估计。使用Joanna Briggs Institute检查表评估偏差。
汇总的疫苗接种率估计值
– 女性移民：23.0%（95% CI: 10.0–44.0；I2=99.3%；n=7,614）
– 男性移民：21.0%（95% CI: 5.0–58.0；I2=99.3%；n=2,764）
– 性别合计：17.0%（95% CI: 8.0–33.0；I2=98.0%；n=3,583）
高异质性反映了研究的多样性和人群。
HPV疫苗接种的障碍
– 个人层面：广泛存在的关于疫苗安全性和副作用的担忧、对HPV和疫苗的低认知或知识、由错误信息引起的不确定性以及负面信息暴露引发的怀疑。
– 文化和社会因素：与青少年性行为观念相关的反对疫苗的文化信仰、基于宗教的犹豫以及阻止预防性疫苗的社会规范。
– 医疗提供者互动：缺乏或微弱的医疗提供者推荐严重阻碍了疫苗接种。
– 系统和实际障碍：文化上和语言上适当的信息有限、语言障碍、包括诊所时间和交通在内的物流挑战以及在低收入和中等收入环境中或疫苗未资助情况下较高的自付费用。
促进接种的因素
– 对疫苗和医疗提供者的信任和积极看法促进了接受度。
– 家长对青少年性活动的现实期望降低了对疫苗接种的抵制。
– 强烈的提供者建议、感知到的家长和青少年责任。
– 支持性的同伴和社会网络传播了支持疫苗的态度。
推荐的策略和干预措施
– 文化敏感的信息传递：定制教育内容以满足移民亚群体的多样化文化和语言需求，分别针对家长/看护者和青少年。
– 可信的社区中介：参与同龄学校健康推广员、宗教领袖、社区健康工作者和其他可信人物，以弥合文化差距并传播疫苗信心。
– 实际干预措施：将HPV疫苗接种与其他健康服务捆绑，减少错失机会；步行诊所、移动外展服务和灵活安排以克服物流障碍。
– 电子健康和数字通信的使用：利用社交媒体、移动应用和其他数字工具传播可信的疫苗信息和提醒。
– 加强提供者建议：培训和支持医疗提供者提供强烈、自信和文化胜任的疫苗咨询。
– 疫苗监测系统：开发和维护强大的登记册以识别覆盖率缺口并监测移民人口中的进展。
专家评论
该评论稳健地综合了大量和多样的文献基础，确定了全球移民社区中阻碍HPV疫苗接种的多因素障碍。极高的异质性反映了卫生系统、社会文化环境和移民来源的差异。关键在于，个体层面的犹豫与系统和结构性障碍交织在一起，需要多层次的文化定制和社区主导的干预措施。
医疗提供者的作用至关重要，强调了增强提供者培训和主动推荐疫苗实践的必要性。认识到围绕性行为和疫苗的文化信仰，干预措施必须尊重这些价值观，同时提供事实、敏感的信息。在其他疾病的疫苗项目中，部署社区内的可信中介已被证明是一种特别有效的策略。
研究结果突显了低收入和中等收入国家在疫苗获取方面的巨大不平等，成本和疫苗供应有限构成了额外的障碍。从公共卫生的角度来看，将HPV疫苗接种整合到更广泛的免疫计划、学校健康服务和针对移民需求的初级保健中，可能提高接种率。
源研究的局限性包括某些调查依赖自我报告的接种情况、横断面设计限制了因果推断以及各国对移民定义的不一致。未来的研究应关注评估不同移民环境中干预措施有效性的随机试验，并纵向监测接种率和影响。
结论
全球移民在个体、社会、提供者和系统层面持续面临复杂的障碍，导致HPV疫苗接种率低下，错过了预防HPV相关癌症的机会。解决这些问题需要全面的、文化敏感的、社区参与的和系统性的方法。与移民社区合作共同开发定制的交付模式是必不可少的。为了实现WHO的宫颈癌消除目标，必须加强政策承诺，确保普遍公平的免疫接种、疫苗可负担性和获取，特别是在资源有限的环境中。
参考文献
- Iwami M, Bouaddi O, Razai MS, et al. Drivers of human papillomavirus vaccine uptake in migrant populations and interventions to improve coverage: a systematic review and meta-analysis. Lancet Public Health. 2025 Aug;10(8):e693-e711. doi: 10.1016/S2468-2667(25)00148-3. PMID: 40738554.
