ハイライト
- 1日に約25回の立位への移行頻度を増やすことで、過体重または肥満の更年期後の女性の収縮期血圧が有意に低下します。
- 1日にほぼ1時間の総座り時間を削減しても、血圧や血糖調節に有意な改善は見られませんでした。
- 座り時間と立位への移行は、互換性のない異なる行動目標を表しています。
背景
更年期後の女性は、長時間の座り時間という高セダンタリー行動により、心血管疾患、糖尿病、および関連する合併症のリスクが高い集団です。従来は中等度から高度の身体活動（MVPA）の増加に重点が置かれてきましたが、60歳以上の成人のうち3～6％しか推奨されるレベルのMVPAを達成していないため、実現可能で受け入れ可能な代替の行動介入が必要です。座り時間の削減や立位への移行頻度（STST）の増加といったセダンタリー行動の変更が、代謝健康の改善に有望な戦略として注目されています。これらの介入を支持する先行研究は、小規模なサンプルサイズ、短い介入期間、非対象人口といった制限がありました。Rise for Health試験は、これらのギャップに対処するために、総座り時間を削減するかSTSTを増加させる2つの異なる介入と、血圧や血糖調節バイオマーカーへの差異的な影響を大規模な過体重/肥満の更年期後の女性コホートで評価しました。
試験設計
この無作為化比較試験では、2018年から2022年にかけて、カリフォルニア大学サンディエゴ校から、1日に7時間以上の座り時間と1日に70回未満のSTSTを基準に、その他の健康基準を満たし安全性を確保した55歳以上の過体重または肥満の更年期後の女性407人を登録しました。参加者は1:1:1の割合で3つの3ヶ月間の介入アームのいずれかに無作為に割り付けられました：(1) ヘルシー・リビング・コントロール；(2) シット・レス—総座り時間の削減を目標とする；(3) シット・トゥ・スタンド—1日の立位への移行頻度を増加させる。両介入アームは、習慣形成、社会認知理論、動機づけ面接を利用した7回の個別の行動コーチングセッションを受けました。客観的な測定には、座り行動とMVPAのアクシパルとアクティグラフによる評価、空腹時血インスリン、グルコース、HbA1c、HOMA2-IR、安静時の血圧の基線値と3ヶ月後の生理学的評価が含まれました。主要なアウトカムは、血圧と血糖調節バイオマーカーの合成zスコアでした。
主要な知見
継続率は高く（95%）、388人が試験を完了しました。シット・レスアームは、コントロール群に対して1日あたり58分の総座り時間の有意な削減を達成しました（95% CI -83 to -34分、p < 0.001）が、STSTに有意な変化はありませんでした。一方、シット・トゥ・スタンドアームは、コントロール群に対して1日あたり約26回のSTSTの増加を達成しました（95% CI 18 to 34回、p < 0.001）が、座り時間を有意に削減することはありませんでした。
生理学的アウトカムに関しては、シット・トゥ・スタンドアームは、コントロール群に対して収縮期血圧（-2.24 mmHg；95% CI -4.08 to -0.40；p = 0.02）の有意な低下を示し、収縮期血圧（-3.33 mmHg；p = 0.03）の有意でない傾向も示しましたが、より厳しいα閾値0.025には達しませんでした。これらの知見は、MVPAの変化を調整した後も持続しました。シット・レスアームでは、収縮期および収縮期血圧の有意でない低下が見られました。どちらの介入アームでも、空腹時グルコース、インスリン、HbA1c、インスリン抵抗性指数に有意な変化は見られませんでした。
有害事象は軽度で、主にモニタリングデバイスによる軽度の皮膚刺激と、介入に関連する筋骨格系の不快感でした。
専門家のコメント
この試験は、総座り時間と立位への移行頻度が異なる行動構造であり、それぞれ異なる生理学的影響を持つという概念的区別を強調しています。増加したSTSTに対する血圧改善の知見は、頻繁な姿勢変化が血管剪断応力、内皮機能、筋肉活性化を向上させ、高血圧を緩和する可能性があるというメカニズム仮説と一致しています。血糖調節の改善が見られなかったのは、介入期間が相対的に短かったことや、明らかな血糖障害のない参加者が含まれていたことによる可能性があります。長期試験やより対象的な集団が必要かもしれません。また、改善の程度は控えめですが、全人口に拡大すれば公衆衛生に意味のある影響を与える可能性があります。
制限点には、主に白人で教育を受けたサンプルであるため一般化が制限され、食事や睡眠の変数が欠けており、代謝評価に連続的なではなく空腹時のグルコース測定に依存していることがあります。今後の研究では、延長された介入期間、男性を含む多様な集団、座り時間の削減とSTSTの増加の組み合わせを検討する必要があります。
結論
Rise for Health試験は、過体重または肥満の更年期後の女性において、立位への移行頻度を増やすことに焦点を当てた行動介入が3ヶ月以内に収縮期血圧を効果的に低下させることを示し、単独での総座り時間を削減することは血圧を改善しないことを示しました。これらの知見は、この脆弱な集団における心血管リスクを軽減するための実践的かつ生理学的に影響力のある戦略として、立位への移行頻度を増やすことをターゲットにすることが示唆されます。医師は、心血管リスク軽減戦略の一環として、患者に座りから立ち位置への頻度を増やすように助言することを考慮すべきです。さらに、長期的な影響と代謝結果を解明するためのさらなる研究が必要です。
参考文献
Hartman SJ, LaCroix AZ, Sears DD, Natarajan L, Zablocki RW, Chen R, Patterson JS, Dillon L, Sallis JF, Schenk S, Dunstan DW, Owen N, Rosenberg DE. Impacts of Reducing Sitting Time or Increasing Sit-to-Stand Transitions on Blood Pressure and Glucose Regulation in Postmenopausal Women: Three-Arm Randomized Controlled Trial. Circulation. 2025 Aug 26;152(8):492-504. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.124.073385. Epub 2025 Jul 25. PMID: 40709462; PMCID: PMC12342652.
