序論
二重使用（燃焼式タバコと電子タバコの同時使用）は、タバコによる健康被害軽減戦略にとって複雑な課題となっています。一部の公衆衛生関係者は、二重使用が完全な禁煙への移行期であると考えていますが、他者からはニコチン依存症の持続やリスク評価の複雑化が警告されています。二重使用が健康被害軽減の利点であるのか、それともタバコ関連の健康リスクの持続であるのかという重要な問いがあります。したがって、リアルタイムでの二重使用のパターンと軌道を理解することは、その真の影響を解明するために不可欠です。
研究背景と疾患負担
燃焼式タバコの喫煙は、世界中で予防可能な死亡と病気の主要な原因であり、心血管疾患、がん、呼吸器系疾患に寄与しています。これらのリスクについての認識があるにもかかわらず、多くの成人喫煙者が禁煙を困難に感じています。電子タバコは、タバコの煙に含まれる有害物質への暴露を減らす可能性のある代替ニコチン供給デバイスとして登場しました。しかし、専用の電子タバコ使用や禁煙ではなく、多くの喫煙者が二重使用の行動を採用しています。この二重使用の健康影響は、個人の軌道や製品使用パターンが異なるため、十分に確立されていません。したがって、リアルタイムの行動と長期的な効果を捉えるために、厳密で自然的な研究が必要です。
研究デザイン
この分析は、米国を基盤とする大規模な自然的な無作為化比較試験内で行われました。成人喫煙者は2つのグループに無作為に割り付けられました：1つは1ヶ月分のタンク式電子タバコを自由に使用するグループ（n = 427）、もう1つは電子タバコを受け取らないコントロールグループ（n = 211）です。サンプリング期間中と3ヶ月、6ヶ月のフォローアップで喫煙使用状況が日々の日記によって追跡されました。本評価では、1ヶ月以内に二重ユーザー（DU；n = 315）となった参加者と、コントロールグループの専用燃焼式タバコユーザー（EUCC；n = 182）を対象としました。主な評価項目は、1日に吸うタバコ本数（CPD）の自己報告に基づく減少でした。研究の自然的な設計により、臨床介入枠組みの外でユーザードリブンの行動を観察でき、生態学的な妥当性が高まりました。
主要な知見
1ヶ月間のサンプリングウィンドウ中、二重ユーザーは、基準CPDの1%から50%の範囲内での著しい喫煙減少が特徴的な日が23.1%、タバコなしの日が5.6%を占めました。一方、専用タバコユーザーは、大きな減少が6.8%、タバコなしの日が1.4%にとどまり、差は統計的に有意（p < .001）でした。12週目には、二重ユーザーの18.4%が基準CPDの1-50%の喫煙を、9.5%が禁煙を報告していました。24週目には、これらの割合はそれぞれ17.5%と9.2%で安定していました。
専用タバコユーザーでは、このような減少や禁煙を報告した参加者が著しく少なく、12週目には基準CPDの1-50%の喫煙を報告したのは7.1%、禁煙は1.7%でした。24週目には、それぞれ8.2%と7.1%にわずかに増加しました。
二重ユーザーの中で、電子タバコを使用した日は、非喫煙日の8%の可能性があり、電子タバコを使用しなかった日の3%の可能性よりも著しく高い（p < .001）ことが観察されました。この観察結果は、電子タバコ使用エピソードと燃焼式タバコの減少や禁煙との直接的な時間的関連性を示唆しています。
なお、本研究では詳細な有害事象や安全性パラメータは報告されていませんが、二重使用はどの時点でも燃焼式タバコの消費量の増加とは関連していなかったことが示されました。
専門家コメント
本研究は、二重使用が有意な燃焼式タバコ消費の減少と禁煙日数の増加をもたらす可能性のある実世界の証拠を提供しており、これはe-シガレットの開始が成人の徐々なる喫煙削減と禁煙を促進する可能性があるという以前の観察的研究や集団ベースの研究の結果を支持しています。ただし、二重使用の持続性は、二重ユーザーが長期的な二重消費者となり、ニコチン依存症やそれに伴う健康リスクが持続しないよう継続的な監視が必要であることを示しています。
1つの制限要因として、自己報告データが想起誤差や報告バイアスの影響を受ける可能性があることが挙げられますが、日々の日記の使用により、前向きなデータ収集が行われることで一部の懸念が軽減されます。さらに、研究の焦点がタンク式電子タバコに限定されているため、他のデバイスタイプへの一般化が制限される可能性があります。また、試験設定において無料の製品サンプルが提供されたことにより、自然市場条件での採用が異なる影響を受ける可能性があります。
生物学的には、燃焼式タバコの吸引を電子タバコの使用に置き換えることで、有害な燃焼物質への曝露が減少し、理論上は疾患リスクが低下すると考えられますが、長期的なアウトカムデータが必要です。電子タバコ使用日とタバコ禁煙日の観察された時間的関連性は、電子タバコが日常的に効果的なニコチン供給の代替手段となる可能性を示唆しています。
結論
電子タバコと燃焼式タバコの二重使用の開始は、持続的な専用燃焼式タバコ喫煙に比べて、リアルタイムでのタバコ消費量の減少とタバコなしの日数の増加を示しました。これらの知見は、二重使用が禁煙と健康被害軽減への道筋における有益な中間ステップであるという概念に重みを加えます。今後の研究では、長期的な健康アウトカム、6ヶ月を超えるユーザー軌道の特徴づけ、安全性プロファイルの評価を行い、臨床ガイダンスや公衆衛生政策に情報を提供する必要があります。
参考文献
Carpenter MJ, Smith TT, Walters KJ, Wahlquist AE, Koval KR, Klemperer EM. Evaluation of Dual Use: Real Time Reductions in Combustible Cigarette Smoking During Co-Occurring Use of E-Cigarettes. Nicotine Tob Res. 2025 Aug 22;27(9):1558-1565. doi: 10.1093/ntr/ntaf055. PMID: 40037836.
