ハイライト
- ヴァレニクリンは、毎日ニコチンベイプを使用するがタバコを定期的に吸わない若者において、生物学的に確認された継続的なベイプ中止率を著しく向上させました。
- 9-12週間では、ヴァレニクリン群の51%が継続的な中止を達成したのに対し、プラシボ群は14%、強化された通常ケア群は6%でした。
- ヴァレニクリンは耐容性が高く、重大な薬物関連有害事象は報告されませんでした。有害事象は各群で同等でした。
- 行動カウンセリングと薬物療法の組み合わせは、若者におけるニコチンベイプという新たな公衆衛生問題への効果的な戦略です。
研究背景と疾患負担
若年層における電子タバコ（ベイプ）使用の持続的な増加は、重要な公衆衛生課題となっています。ベイプはこの年齢層で非常に一般的であり、しばしば毎日またはほぼ毎日のニコチン摂取を伴います。伝統的なタバコ喫煙とは異なり、ベイプは独自の行動的および生理学的依存性を持ち、特に若者向けのニコチンベイプ中止に特化したエビデンスに基づく治療法が不足しています。既存の中止プログラムは主に燃焼型タバコ喫煙者を対象としており、専らベイプを行う若者に対しては効果が低いか未検証です。この治療法のギャップは、若者ニコチンベイプ中止に効果的な薬物療法と行動介入のための堅固な研究を必要としています。
研究デザイン
このランダム化臨床試験は2022年6月から2024年5月まで、米国の1州で実施され、16歳から25歳で毎日またはほぼ毎日ニコチンベイプを使用し、タバコを定期的に吸わない261人の参加者が登録されました。参加要件には、ベイプの中止または削減に対する動機が含まれていました。試験デザインには3つのグループが等しく無作為化（1:1:1）されました：1) ダブルブラインドのヴァレニクリン群：12週間にわたり1日2回1mgに増量されるヴァレニクリン、週1回のリモート行動カウンセリング、および「This is Quitting」（TIQ）テキストメッセージサポートプログラムへの紹介；2) ダブルブラインドのプラシボ群：同じカウンセリングとTIQ紹介；3) シングルブラインドの強化された通常ケア群：TIQへの紹介のみ。
主要評価項目は、治療の最後4週間（9-12週間）の生物学的に確認された継続的なベイプ中止率でした。二次評価項目には、9-24週間の継続的なベイプ中止率が含まれました。月1回のフォローアップは24週間まで続けられ、持続的な中止が評価されました。
主要な知見
261人の無作為化された参加者（平均年齢21.4歳、女性53%）のうち、97.3%が試験を完了しました。
ヴァレニクリン群は、プラシボ群と比較して、生物学的に確認された継続的な中止率が著しく高かったです：9-12週間では51%対14%（調整オッズ比[aOR] 6.5；95%信頼区間[CI] 3.0-14.1；P < .001）、9-24週間では28%対7%（aOR 6.0；95% CI 2.1-16.9；P < .001）。
同様に、強化された通常ケア群と比較しても、ヴァレニクリンは9-12週間で51%対6%（aOR 16.9；95% CI 6.2-46.3）、9-24週間で28%対4%（aOR 11.0；95% CI 3.1-38.8）の継続的な中止率を達成しました。プラシボ群と強化された通常ケア群との間では、有意差は観察されませんでした。
安全性分析では、薬剤は一般的に耐容性が高かったことが示されました。治療開始後の有害事象は、ヴァレニクリン群の86%、プラシボ群の79%、強化された通常ケア群の79%で発生しました。有害事象により中止された割合は低く（ヴァレニクリン群2%、プラシボ群1%）、重大な薬物関連有害事象は報告されませんでした。
これらの結果は、ヴァレニクリンと行動カウンセリングの組み合わせが、若者のベイプ中止率を向上させる効果と安全性を確実に支持しています。
専門家のコメント
この研究は、思春期と若年成人の健康における重要な未充足の需要に対処しています。ヴァレニクリンの選択的ニコチン受容体部分アゴニストのメカニズムは、離脱症状を和らげ、ニコチンの欲求を減少させる生物学的に説明可能なメカニズムであり、禁煙を容易にします。リモート行動カウンセリングとTIQサポートの組み込みは、行動強化を薬物療法と統合し、現代的な、拡大可能な中止支援モデルを反映しています。
有望ではあるものの、制限点も含まれます。単一の米国州に限定されているため、他の地域や異なるベイプパターンや社会的決定因子を持つ人口集団への一般化可能性が制限される可能性があります。自己選択による中止の意志に依存しているため、動機が低いベイパーへの適用性も制限される可能性があります。24週間を超える長期の中止は未探索です。
これらの知見は、若者ベイプ中止の手段を拡張し、治療ガイドラインへの組み込みと、統合された行動と薬物アプローチの最適化に関するさらなる研究を必要とするものとなっています。
結論
このランダム化臨床試験は、行動カウンセリングとテキストサポートと組み合わせたヴァレニクリンが、毎日ベイプを使用し、タバコを定期的に吸わない若者のニコチンベイプ中止を大幅に向上させることを確立しています。介入は安全で耐容性が高かったです。思春期のベイプ使用に関連する健康上の懸念が増加していることを考慮すると、ヴァレニクリンは、この人口集団の中止サービスにおける重要な空白を埋める貴重な治療選択肢を提供します。このようなエビデンスに基づく中止プログラムの実装は、若者ニコチンベイプの公衆衛生影響を軽減するのに役立つでしょう。
参考文献
Evins AE, Cather C, Reeder HT, Evohr B, Potter K, Pachas GN, Gray KM, Levy S, Rigotti NA, Iroegbulem V, Dufour J, Casottana K, Costello MA, Gilman JM, Schuster RM. Varenicline for Youth Nicotine Vaping Cessation: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025 Jun 3;333(21):1876-1886. doi:10.1001/jama.2025.3810. PMID: 40266580; PMCID: PMC12019676.
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