序論
胃がんは世界で5番目に多いがん関連死因であり、年間約100万人が新たに診断されています。ヘリコバクター・ピロリ（H. ピロリ）感染は、胃がんの主要な発がん因子として確立されています。H. ピロリの慢性感染は持続的な炎症、胃粘膜萎縮、腸上皮化生を引き起こし、最終的にがんの発生を促進します。複数のランダム化比較試験（RCT）では、H. ピロリの駆除が胃がんのリスクを低下させる可能性が示唆されていますが、事象数の少なさや追跡期間の短さなどの制限により、全般的なスクリーニングと駆除戦略に関する臨床ガイドラインが一貫していません。また、どの国も全国的なH. ピロリのスクリーニングと治療プログラムを実施していませんが、地域的なパイロットプロジェクトでは有望な成果が見られています。新たな大規模RCTや観察研究の出現に伴い、駆除療法の真の影響と公衆衛生価値を明確にするために証拠の統合が急務となっています。
研究概要
最近、研究者たちは「ヘリコバクター・ピロリ陽性者の胃がん予防のための駆除療法：ランダム化比較試験と観察研究の系統的レビューおよびメタアナリシス」と題した系統的レビューとメタアナリシスを発表しました。この分析には11のRCTと13の高品質な観察コホート研究が含まれ、15万人以上のH. ピロリ感染者が対象となりました。目標は、駆除療法が胃がんの発症リスクと関連する死亡率に与える影響を評価することでした。
方法
研究者たちは2024年10月までのMEDLINE、EMBASE、コクラン中央登録試験データベースを包括的に検索しました。対象となったのは、少なくとも7日間のH. ピロリ駆除レジメンとプラセボまたは非治療を比較するRCT、および駆除群と非駆除群を比較する観察コホートでした。相対リスク（RR）はランダム効果モデルを使用して計算され、治療の臨床的影響を定量するために必要な治療数（NNT）が推定されました。研究の質とバイアスリスクは厳密に評価されました。
主な知見
1. 健康なH. ピロリ陽性成人におけるRCTの結果
8つのRCT（58,628人の参加者）では、駆除療法が対照群の1.2%から治療群の0.87%に胃がん発症率が低下したことが示されました（RR=0.64；95% CI 0.48–0.84；I²=35%）。低バイアスリスクの試験でも一貫した結果が得られました。胃がん関連死亡率は22%低下しました（RR=0.78；95% CI 0.62–0.98）。全体的な死亡率には有意差が見られませんでした（RR=0.98；95% CI 0.87–1.11）、これは駆除療法の安全性を支持しています。
2. 内視鏡的粘膜切除術（EMR）を受けている患者のRCT
早期胃がんまたは重度の萎縮性胃炎を持つ1,841人の患者を対象とした3つのRCTでは、駆除群で将来の胃がん発症が約50%減少することが示されました（RR=0.52；95% CI 0.38–0.71）、NNTは18でした。これらの研究は内視鏡スクリーニングカバレッジが良い東アジアの国々で行われ、異質性は見られませんでした。
3. 観察研究の証拠
胃がんのない89,774人のH. ピロリ陽性者を対象とした11のコホート研究では、駆除後の胃がん発症リスクが44%低下することが示されました（RR=0.56；95% CI 0.43–0.73）、異質性は低かったです。2つの観察研究（269人のEMR後患者）では、駆除後の胃がん発症リスクが著しく低下することが示されました（RR=0.19；95% CI 0.06–0.61）。観察研究のプールデータは、駆除療法による全体的な胃がんリスク低下が47%であることを示しています（RR=0.53；95% CI 0.41–0.68）。
4. RCTの全体的まとめ
11のRCT（合計約6万人の感染者）では、駆除療法が胃がんリスクを約39%低下させることが確認されました（RR=0.61；95% CI 0.49–0.75）。
解釈と臨床的意義
RCTと高品質な観察データの大規模な統合は、H. ピロリ感染の駆除が胃がんの発症率と胃がん関連死亡率を大幅に低下させることを示す堅固な証拠を提供しており、その予防的な臨床価値を確認しています。15万人以上の感染者を対象としたことで統計的検出力と結果の信頼性が大幅に向上し、以前の小規模な研究の制限を克服しています。
特に、既存の胃粘膜病変を有し内視鏡治療が必要な患者においても、駆除療法がその後の胃がんリスクを大幅に低下させることを示しており、不可逆的な発がん段階という従来の考えに挑戦し、早期介入戦略を支持しています。
観察研究には本来あるバイアスリスクがありますが、その結果はRCTの結果と一致しており、より広範な駆除努力の合理性を強化しています。
制限と今後の方向性
多くのデータは、胃がんの発生率が最も高い東アジアの人口から得られており、他の地域への一般化に制限があります。今後の研究では、多様な地理的背景を持つ人口を対象とすることで、これらの知見を世界的に検証することが必要です。
NNT分析は、特に高リスク集団を対象としたH. ピロリのスクリーニングと駆除に高い公衆衛生上の利点があることを示しており、焦点を絞った介入が胃がんの負担を大幅に軽減できる可能性があります。
世界の胃がん発症率と死亡率の増加が見込まれる中、これらの知見は政策決定者がH. ピロリのスクリーニングと駆除を国家レベルの胃がん予防戦略に組み込むことの根拠となる強力なエビデンスを提供しています。
結論
ヘリコバクター・ピロリ感染の駆除は、特に高リスク個人や前がん病変のある個人において、胃がんの発症率と関連死亡率を大幅に低下させる安全で効果的な戦略です。この証拠は、胃がんの増大する負担を抑制することを目指して、全世界の公衆衛生政策にシステム的なH. ピロリのスクリーニングと治療プログラムを統合することを提唱しています。
参考文献
Ford AC, Yuan Y, Park JY, Forman D, Moayyedi P. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in Helicobacter pylori–Positive Individuals: Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology. 2025;169(2):261-276. doi:10.1053/j.gastro.2024.12.033
