ハイライト
この後ろ向きの、人口ベースの研究では、2019年のWHO心血管疾患（CVD）リスク方程式を使用して、エチオピアの40〜69歳の成人の10年間の一次心血管疾患リスクを量化しました。その結果、7.3％が10年間でCVDを発症するリスクが10％以上であることがわかりました。都市居住、低教育、退職状態、低身体活動などの個人要因と、高水蒸気圧や低温などのコミュニティレベルの気候要因がリスクに大きく影響することも明らかになりました。
研究の背景と疾患負担
心血管疾患は世界中で最も主要な死亡原因であり、特に低・中所得国、エチオピアを含む国々での影響が増大しています。感染症管理の改善にもかかわらず、非感染性疾患（NCD）であるCVDは、人口動態と疫学的な移行とともに増加しています。この研究以前には、エチオピアでの個人とコミュニティレベルでの一次CVDリスクの包括的な評価が不足しており、特に更新されたWHOリスク予測モデルを使用した評価が不足していました。これらの決定要因を理解することは、この人口でのCVD負担軽減のために対象を絞った予防策とリソース配分を行う上で重要です。
研究デザイン
この後ろ向きの、人口ベースの横断観察研究では、2015年にエチオピアで実施されたWHOの非感染性疾患リスク要因監視（STEPS）調査から収集されたデータを使用しました。研究には、エチオピア全土の453の調査区域から2658人の40〜69歳の参加者が含まれました。主なアウトカムは、検証済みの2019年のWHO CVDリスク方程式を使用して計算された10年間の一次CVD発症リスクでした。計算に組み込まれたリスク要因には、年齢、喫煙状況、収縮期血圧、糖尿病歴、総コレステロールレベルが含まれました。欠損データ、妊娠、または既存のCVD歴がある参加者は除外されました。多段階回帰分析では、個人レベルの変数（教育、雇用状況、身体活動、居住地）とコミュニティレベルの環境要因（水蒸気圧、気候温度）がCVDリスクとの関連が評価されました。
主要な知見
2658人のエチオピア成人を解析した結果、7.3％（95％CI 6.3-8.2）が10年間の一次CVDリスクが10％以上であることが示されました。解析の結果、CVDリスクの増加と関連する主要な個人要因が明らかになりました：
- 都市居住：都市居住者は、農村部の居住者よりもCVDリスクが高い（β係数 = 0.88％、95％CI 0.60-1.15；p<0.0001）ことがわかりました。リスクが10％以上のオッズ比は、農村部の居住者と比較して2倍高い（調整後OR 2.03；95％CI 1.26-3.27；p=0.0031）ことが示されました。
- 雇用状況：退職または働くことができない人々は、リスクが高かった（β 0.50％、p=0.028）。雇用されている人または就労可能な失業者と比較して、調整後オッズ比は2.01（95％CI 1.15-3.49；p=0.014）でした。
- 身体活動：低身体活動はCVDリスクの増加と相関していました（β 0.46％、p=0.0021）。低活動の参加者は、高活動の参加者と比較して、調整後オッズ比が2.35（95％CI 1.47-3.76；p<0.0001）でした。
- 教育レベル：低い教育レベルは独立して高いリスクを予測しました。初等教育以下の人は、大学教育を受けた人と比較して、調整後ORが4.14（95％CI 1.25-13.68；p=0.021）でした。中等教育を受けた人は、調整後ORが4.04（95％CI 1.15-14.10；p=0.028）でした。
コミュニティレベルの要因もCVDリスクに影響を与えていました：
- 水蒸気圧：大気中の湿度が高いことは、CVDリスクの増加と相関していました（β 1.56％、95％CI 0.68-2.43；p<0.0001）。
- 気候温度：高温の気候は、低温の気候と比較して、やや保護的な効果を示しました（β -0.07％、95％CI -0.14 〜 -0.01；p=0.023）。
これらの知見は、エチオピアにおける心血管リスクの複雑な多因子性を強調しており、社会経済的、生活習慣、環境要因を含んでいます。
専門家のコメント
2019年のWHO CVDリスクモデルを使用することは、エチオピアのコホートに堅牢な適用可能性をもたらします。個人とコミュニティレベルでの層別化は、対象を絞った介入の恩恵を受ける可能性のある脆弱なサブポップュレーションを明確に示す重要な詳細を追加します。都市化は、運動不足や食事リスク要因を促進するライフスタイルの変化と関連しているため、都市リスクの上昇を説明します。退職者や働けない人々のリスク上昇は、蓄積された合併症や社会経済的不利を反映している可能性があります。
特に注目すべきは、環境に関する新規な知見で、湿度の高い条件が心血管ストレスを悪化させる可能性があることを示唆しています。これは、血液粘度の上昇や炎症を介するメカニズムによるものかもしれません。一方、温暖な地域は若干の保護効果を示しています。これらの環境相互作用は、地域の公衆衛生戦略を形成するためにさらなる機構的な調査が必要です。
制限点としては、横断的研究デザインにより因果関係の推論が困難であること、2015年に収集された二次データに依存しているため現在の傾向を捉えられていない可能性があること、食事や遺伝子要因などの未測定の混在因子の可能性があることです。
結論
この先駆的な人口ベースの研究は、エチオピアにおける10年間の一次心血管疾患リスクを量化し、個人レベルとコミュニティレベルの特定の決定要因を特定しました。知見は、都市住民、低教育レベル、退職者または働けない人々、低身体活動の人々に対する積極的なスクリーニングと介入の必要性を強調しています。また、特に水蒸気圧と気候温度を含む環境コンテキストは、地域のCVD予防戦略において考慮されるべきです。これらの洞察は、エチオピアの増大する心血管疾患負担を軽減するための対象を絞った公衆衛生政策とリソース配分をガイドすることができます。
参考文献
- Alemu YM, Bagheri N, Wangdi K, Chateau D. エチオピアにおける10年間の心血管疾患リスクの個人レベルとコミュニティレベルの要因：後ろ向きの、人口ベースの横断観察研究. Lancet Glob Health. 2025年9月；13(9)：e1574-e1582. doi: 10.1016/S2214-109X(25)00226-8. PMID: 40845883.
- World Health Organization. WHO心血管疾患リスクチャート：21の世界地域でのリスク推定のための改訂モデル. Eur J Prev Cardiol. 2019；26(2)：129-134.
- Gaziano TA, et al. 低資源設定における心血管疾患スクリーニングとリスク軽減：サハラ以南のアフリカでの修正版WHOリスクスコアの有効性と精度. Glob Heart. 2017；12(1)：1-5.
