亮点
- ZUMA-8是一项一期临床试验，评估布雷昔卡布塔吉恩自体细胞（布雷昔-cel），一种CD19定向的CAR T细胞疗法，在复发/难治性慢性淋巴细胞白血病（R/R CLL）患者中的应用。
- 在15名经过多次治疗的患者中，总缓解率为47%，完全缓解率为7%，特别是在肿瘤负荷较低的患者中观察到更高的缓解率。
- 安全性信号与已知的CAR T细胞毒性一致，包括细胞因子释放综合征和神经系统事件，观察到一次剂量限制性毒性。
- CAR T细胞扩增与白细胞分离前的淋巴细胞计数呈负相关，表明肿瘤负荷可能影响治疗动力学。
研究背景和疾病负担
慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种常见的成人白血病，特征是恶性B细胞的积累。尽管取得了进展，包括布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）和BCL-2抑制剂，但一部分患者仍发展为复发/难治性疾病，治疗选择有限且预后不良。CAR T细胞疗法通过利用患者的基因工程T细胞靶向B细胞上的CD19，已经改变了某些B细胞恶性肿瘤的结局，但由于免疫抑制微环境和较低的T细胞适应性，其在CLL中的应用仍在进行中。了解布雷昔卡布塔吉恩自体细胞在R/R CLL中的安全性和有效性对于扩展这一挑战人群的细胞免疫治疗选项至关重要。
研究设计
ZUMA-8是一项多队列一期研究，纳入了至少接受过两种系统治疗（包括BTKi）的成年R/R CLL患者。患者接受了白细胞分离以收集T细胞，随后可选桥接治疗和氟达拉滨和环磷酰胺的淋巴耗竭化疗。四个队列接受了不同的CAR T细胞剂量和患者选择标准：
- 队列1：1 × 10^6 CAR T细胞/kg（n = 6）
- 队列2：2 × 10^6 CAR T细胞/kg（n = 3）
- 队列3：低肿瘤负荷，1 × 10^6 CAR T细胞/kg（n = 3）
- 队列4A：伊布替尼治疗后，1 × 10^6 CAR T细胞/kg（n = 3）
主要终点是安全性，包括剂量限制性毒性（DLTs），次要终点集中在总体缓解率（ORR）、完全缓解（CR）率、持久性和CAR T细胞扩增动力学。患者的中位年龄为63岁，范围为52至79岁，代表了一个经过多次治疗的人群。
关键发现
安全性结果表明，布雷昔-cel的不良事件谱与其他针对CD19的CAR T细胞疗法一致。在15名治疗患者中，队列3中出现了一次DLT，表现为4级细胞因子释放综合征（CRS），这是一种已知的炎症毒性，特征为发热和器官功能障碍。3名患者（20%）出现了3级或更高级别的神经系统毒性，突显了可控但显著的风险，需要密切监测。
疗效分析显示ORR为47%，一名患者（7%）达到CR。值得注意的是，低肿瘤负荷的队列3表现出有希望的反应，所有三名患者都有反应，其中一名达到CR。这表明输注时的肿瘤负荷可能对治疗效果有重要影响，可能是通过影响CAR T细胞的扩增和功能。
CAR T细胞动力学评估显示，27%的患者有可测量的扩增。白细胞分离前的绝对淋巴细胞计数与CAR T细胞扩增呈负相关，表明较低的循环白血病细胞可能促进输注后的CAR T细胞增殖。
这些发现证实了布雷昔-cel在R/R CLL中的安全性，没有新的意外毒性，并提供了初步的疗效证据，特别是在疾病负荷较低的患者中。考虑到这一难治性人群的治疗选择有限，这是一个重要的进展。
专家评论
Michael S. Davids博士及其同事强调，ZUMA-8为布雷昔卡布塔吉恩自体细胞在经过多次治疗的CLL队列（包括之前接触过BTKi治疗的患者）中的安全性和活性提供了重要数据。观察到较低的肿瘤负荷与改善的CAR T细胞扩增和反应相关，这符合免疫生物学原理和在其他B细胞恶性肿瘤中的先前经验。然而，小样本量和患者异质性需要谨慎解读，并要求更大规模的研究来确认这些早期有希望的信号并优化患者选择标准。
管理CRS和神经毒性的能力仍然是临床应用CAR T细胞疗法的关键。观察到的毒性强调了需要有经验的中心和标准化的协议。布雷昔-cel诱导持久缓解的潜力可能改变R/R CLL的治疗范式，前提是确认性二期/三期数据的支持。
结论
ZUMA-8一期研究表明，布雷昔卡布塔吉恩自体细胞是复发/难治性慢性淋巴细胞白血病患者的一种可行且潜在有效的CAR T细胞疗法，特别是那些肿瘤负荷较低的患者。可控的安全性和令人鼓舞的反应率支持进一步的临床开发和优化剂量策略。未来试验应探索联合方法、增强CAR T细胞扩增的机制以及长期结局，以将这种模式整合到标准的CLL治疗算法中。
参考文献
Davids MS, Kenderian SS, Flinn I, Hill BT, Maris M, Ghia P, Byrne M, Bartlett NL, Pagel JM, Zheng Y, Kanska J, Zhang W, Granados E, Pinilla-Ibarz J. ZUMA-8: a phase 1 study of brexucabtagene autoleucel in patients with relapsed/refractory chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2025 Aug 21;146(8):938-943. doi: 10.1182/blood.2024027460. PMID: 40209059.
