引言：日益增长的担忧——儿童高尿酸
大多数家长惊讶地发现，他们活泼好动的孩子竟然可能有高尿酸水平——这通常被认为是一个成人的健康问题。然而，最近的研究揭示了一个令人担忧的趋势：儿童高尿酸血症（hyperuricemia）的患病率已攀升至超过10%，在大城市中甚至高达20%。这一增长趋势，加上令人不安的认知不足，意味着许多孩子只有在出现严重的关节疼痛或肾脏并发症等严重症状后才得到关注。了解儿童高尿酸为何增加以及如何预防已成为家长和医疗专业人士共同面临的重要任务。
了解高尿酸：什么是高尿酸血症？
尿酸是身体分解嘌呤（purines）时产生的正常代谢产物，嘌呤存在于许多食物和细胞中。在正常情况下，肾脏和肠道能有效清除尿酸。然而，当身体产生过多的尿酸或排出过少时，血清尿酸水平会超过正常阈值，导致高尿酸血症。对于儿童来说，正常的尿酸水平约为180至300 μmol/L。高尿酸不仅仅是痛风的前兆，还越来越多地与肥胖、高血压、糖尿病和慢性肾病等疾病相关联，即使从年轻时就开始。
为什么儿童高尿酸水平在增加？
经典上被认为是“成人疾病”的高尿酸血症，在儿童中已不再罕见。几个因素共同作用导致了这一现象：
1. 生活方式和饮食变化增加了嘌呤和糖的摄入。
2. 儿童肥胖率上升导致代谢紊乱。
3. 遗传倾向在家族中有痛风或肾病史的情况下起作用。
导致儿童高尿酸的元凶
1. 不健康的饮食：甜食和高嘌呤陷阱
– 高嘌呤食物： 动物内脏（肝、肠、心）、海鲜（虾、蟹、贝类）、浓肉汤和烧烤会加速尿酸生成。
– 含糖饮料： 如汽水、奶茶和果汁含有果糖，会刺激尿酸合成。
– 肥胖的作用： 超重儿童常伴有胰岛素抵抗，这会减少尿酸排泄。
2. 遗传背景：家族史作为早期预警
父母患有高尿酸血症、痛风或慢性肾病的儿童面临更高的风险，强调了评估家族病史的重要性。
3. 现代生活方式：隐藏的健康危害
– 缺乏运动： 久坐不动会减慢新陈代谢，影响尿酸清除。
– 饮水不足： 每天饮水量少于1500毫升会导致尿液浓缩，增加尿酸结晶的风险。
– 睡眠不足和压力： 这些因素会扰乱内分泌功能，间接影响尿酸代谢。
识别儿童高尿酸的预警信号
许多家长错误地认为，没有疼痛就表示高尿酸无害，但这种无声的症状可能会悄悄损害身体。
1. 无症状期：没有症状却有严重后果
– 尿酸晶体可能沉积在关节中，导致早期关节损伤。
– 肾脏损伤可能悄无声息地进展，因为晶体阻塞肾小管。
– 代谢综合征的成分如肥胖、高血压和糖尿病往往并存。
2. 急性发作：剧烈关节疼痛来袭
突然出现的关节红肿和剧烈疼痛——通常在大脚趾或膝盖——可能是痛风发作的迹象。需要立即就医以防止并发症。
如何科学管理儿童高尿酸
1. 饮食管理：控制源头
- 推荐食物：
- 水果：樱桃、草莓、西瓜、菠萝、桃子，这些水果富含钾和维生素C。
- 蔬菜：土豆、西兰花、芹菜、茄子、白菜。
- 全谷物：糙米、玉米、面条。
- 蛋白质：鸡蛋、牛奶、适量的豆腐。
- 水分摄入： 鼓励每天至少喝2000毫升水，以稀释尿酸并促进排泄。
- 避免：
- 高嘌呤食物：动物内脏、海鲜、肉汤、肉馅、火锅汤。
- 含糖饮料：可乐、奶茶、果汁。
- 酒精：啤酒、烈酒会抑制尿酸排泄。
2. 生活方式：培养健康习惯
– 鼓励每周至少三次的适度运动（快走、游泳）。
– 确保充足的睡眠以维持内分泌平衡。
– 最小化接触烟草烟雾，认识到二手烟对儿童代谢的影响。
3. 定期监测：早期发现和干预
– 有家族史的儿童：每年进行尿酸和肾功能检查。
– 超重儿童：每六个月筛查一次。
– 如果尿酸持续高于420 μmol/L或出现关节/肾脏症状，应寻求医疗帮助。
4. 药物治疗：仅在专业指导下使用
大多数无症状儿童需要调整生活方式而不是药物。当确诊痛风或肾病时，医生会谨慎开具别嘌醇或非布司他等药物。
家庭护理中的常见误区
| 误区 | 现实 |
|—————|———|
| **无痛即无事** | 无症状高尿酸已经可以损害关节/肾脏；监测至关重要。 |
| **吃“降尿酸”食物可以治愈** | 某些草药可能有帮助，但不能替代医疗治疗。 |
| **孩子长大后会自愈** | 未经治疗的高尿酸血症可能会终生存在，增加成年疾病的危险。 |
家长实用指南：保护孩子的尿酸健康
1. 规划家庭饮食，减少高嘌呤和含糖食物，提倡清淡饮食。
2. 鼓励每天至少1小时的户外活动，并限制屏幕时间。
3. 将尿酸检测纳入常规儿科体检。
4. 家长应树立健康行为榜样：戒烟、限酒、保持规律的生活习惯。
案例故事：伊桑的故事——从意外诊断到健康改变
伊桑是一个通常活跃的10岁男孩，在一次因父亲痛风史而进行的常规检查中被发现尿酸水平升高。尽管没有症状，但伊桑的实验室结果显示尿酸为350 μmol/L。在指导建议下，他的家人调整了饮食，增加了更多水果和蔬菜，减少了汽水摄入，并定期进行游泳锻炼。六个月后，伊桑的尿酸降至280 μmol/L，感觉更有活力。这个案例说明了早期发现和生活方式干预如何预防严重并发症。
结论：一个小数字，大健康影响
儿童高尿酸血症是一个日益增长的公共卫生挑战，需要提高意识和积极管理。虽然这些升高的尿酸水平可能不会立即引起症状，但它们对关节和肾脏健康的长期影响可能是深远的。通过明智的饮食选择、生活方式改变和医疗监督，家长和临床医生可以共同努力逆转这一趋势，确保孩子们的健康未来。
参考文献
1. Richette P, Bardin T. Gout. Lancet. 2010;375(9711):318-28.
2. Zhu Y, Pandya BJ, Choi HK. Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007-2008. Arthritis Rheum. 2011;63(10):3136-41.
3. Johnson RJ, et al. Sugar, uric acid, and the etiology of diabetes and obesity. Diabetes. 2013;62(10):3307-15.
4. Zhu Y, et al. Childhood obesity and hyperuricemia in U.S. children aged 2-17 years. J Pediatr Endocrinol Metab. 2018;31(3):285-290.
5. American College of Rheumatology Guidelines for Management of Gout, 2020.
