亮点
- DASH饮食可有效降低未诊断心血管疾病的成年人的血压并改善血脂谱。
- 关于其对心肌梗死、卒中和死亡率等硬性心血管结局的影响的研究有限且结论不明确。
- 没有随机对照试验测试DASH饮食在二级预防中的作用或其对心力衰竭和血运重建手术的影响。
- 需要样本量更大的长期试验来阐明DASH饮食在心血管事件预防和安全性方面的作用。
背景
心血管疾病（CVD）仍然是全球发病率和死亡率的主要原因，突显了有效预防策略的迫切需求。富含水果、蔬菜、全谷物和低脂乳制品同时限制钠、饱和脂肪和胆固醇摄入的膳食方法以阻止高血压（DASH）饮食最初是为了降低血压而开发的。通过增加关键营养素如钾、钙、镁和纤维，DASH饮食被认为可以改善心血管健康，而不仅仅是控制血压。尽管对其对中间风险因素的影响进行了广泛研究，但其对心肌梗死和中风等长期临床心血管事件的影响仍存在不确定性，尤其是在已有心血管疾病的成人中（二级预防）。
主要内容
搜索和研究特征
Bensaaud等人于2025年发表的一项全面的Cochrane综述系统地检索了截至2024年5月比较DASH饮食干预与无干预（包括常规护理）、最小干预或其他饮食方法的随机对照试验（RCT）。纳入标准要求参与者为成年，有或无心血管疾病，干预时间至少8周，随访时间至少3个月。共有5项RCT符合标准，涵盖来自美国和波兰的1397名参与者。所有参与者均未被诊断出心血管疾病，强调了一级预防的背景。干预时间从16周到12个月不等，随访时间从16周到18个月不等。
主要心血管事件的结局
在心肌梗死、中风或死亡率方面，DASH饮食组与对照组之间未观察到显著差异。例如，一项试验（144名参与者）报告称，在一年内，干预组和对照组均未发生心肌梗死和中风事件。另一项试验（90名参与者）观察到在六个月内无死亡事件。当DASH饮食与最小干预相比时，有限的事件数和宽泛的置信区间表明结果不精确且缺乏检测效应的能力（例如，心肌梗死的风险比RR为2.99；95% CI 0.12–73.04）。纳入的研究中未报告有关心力衰竭或血运重建手术的数据。
心血管危险因素
纳入试验的荟萃分析显示，与无干预或常规护理相比，DASH饮食可降低收缩压和舒张压，降低总胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白（HDL）胆固醇。然而，该饮食对低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的影响微乎其微。这些变化表明对可改变的心血管危险因素有有利影响，尽管证据质量较低至非常低，反映了潜在的偏倚、小样本量和短随访期等方法学局限性。
安全性和不良反应
DASH饮食与轻微的不良反应相关。然而，缺乏长期安全性数据限制了对其耐受性的明确结论，特别是在已有心血管疾病的患者中。
证据缺口和局限性
所有确定的RCT都集中在一级预防上；没有针对二级预防人群的数据。重要的临床结局如心力衰竭的发生率和冠状动脉、颈动脉或外周血运重建的需求尚未在RCT格式中进行研究。相对较短的持续时间和样本量限制了观察硬性结局和罕见不良事件的能力。执行和选择偏倚以及不精确性进一步降低了证据的确定性。
专家评论
DASH饮食在降低血压和改善血脂谱方面的持续有效性使其成为全球高血压和心血管风险管理指南中的核心推荐。其机制上的益处源于增加血管扩张矿物质（钾、镁）的摄入、改善内皮功能和抗炎作用。然而，这些中间益处转化为心肌梗死、中风和死亡率减少的证据尚不充分。这项系统评价突出了一项关键的研究空白，特别是关于长期心血管事件预防和二级预防效果的研究。
临床医生应继续根据当前支持心血管危险因素改善的证据推荐DASH饮食。然而，他们还应意识到当前证据的局限性，并制定个体化的患者护理计划，尤其是对于已有心血管疾病的患者。
结论
目前来自随机对照试验的证据支持DASH饮食在改善未诊断心血管疾病的成年人的关键心血管危险因素（如血压和血脂谱）方面的作用。然而，关于其减少心肌梗死、中风、心力衰竭和死亡率等主要心血管事件的能力的有力数据不足，其在二级预防中的应用尚未得到研究。未来的研究应优先考虑大规模、设计良好且持续时间长的RCT，纳入多样化的人群，以明确描述DASH饮食对心血管发病率、死亡率和安全性的影响。
参考文献
- Bensaaud A, Seery S, Gibson I, Jones J, Flaherty G, McEvoy JW, Jordan F, Tawfick W, Sultan SA. 膳食方法以阻止高血压（DASH）用于心血管疾病的一级和二级预防。Cochrane Database Syst Rev. 2025 May 6;5(5):CD013729. doi: 10.1002/14651858.CD013729.pub2 IF: 9.4 Q1 . PMID: 40326569 IF: 9.4 Q1 ; PMCID: PMC12053460 IF: 9.4 Q1 。
- Sacks FM, Svetkey LP, Vollmer WM, 等. 降低膳食钠摄入和膳食方法以阻止高血压（DASH）饮食对血压的影响。N Engl J Med. 2001;344(1):3-10. PMID: 11136953 IF: 78.5 Q1 。
- Appel LJ, Moore TJ, Obarzanek E, 等. 膳食模式对血压影响的临床试验。DASH协作研究组。N Engl J Med. 1997;336(16):1117-24. PMID: 9099655 IF: 78.5 Q1 。
