亮点
这项随机临床试验比较了传统健身房设备肺康复（PR-健身房）与简易设备模型（PR-简易）在慢性呼吸系统疾病患者中的效果。研究发现，PR-简易在提高运动能力、呼吸困难和健康相关生活质量方面不劣于PR-健身房，且不良事件或成本没有增加。这支持了使用简易、易得设备的肺康复更广泛的可及性。
研究背景与疾病负担
慢性呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和间质性肺病，对全球健康构成了重大负担，其特征包括运动耐受性降低、持续的呼吸困难和生活质量下降。肺康复（PR）是一种基于证据的非药物干预措施，通过结合运动训练、教育和行为改变来改善这些结果。然而，世界各地的医疗保健系统面临着相对于患者需求的肺康复能力不足的问题。
传统上，肺康复利用了专门的健身房设备，如跑步机和重量机器，需要专门的设施和训练有素的人员。这种专业设备限制了肺康复项目的可及性，特别是在资源有限或地理位置偏远的地区。
问题在于，使用简易、低成本设备的运动训练是否可以实现相当的患者受益，从而扩大有效肺康复的可及性。
研究设计
这项研究是一项平行组、随机、非劣效性临床试验，在英国伦敦西北部的区域肺康复单位进行。符合条件的参与者是因慢性呼吸系统疾病被转介进行门诊肺康复的成人。招募时间为2018年10月15日至2021年12月21日，随访完成时间为2022年12月14日。
参与者（N=436；中位年龄71.7岁，54.8%为男性）通过独立的网络系统按1:1的比例随机分配到两个干预组：使用简易设备的肺康复（PR-简易）或使用专业健身房设备的肺康复（PR-健身房）。两种干预措施均包括每周两次面对面的监督门诊会话，为期8周。
PR-简易项目使用了最少的运动模式，包括步行电路和自重练习。相比之下，PR-健身房则使用了传统的专业设备，如跑步机和阻力机器。
主要终点是在8周时增量穿梭步行（ISW）距离的变化，预设的非劣效性边界为-24米。次要结局包括呼吸困难严重程度、健康相关生活质量、干预成本和不良事件发生率。
关键发现
在436名入组参与者中，218名被分配到PR-简易组，218名被分配到PR-健身房组。在8周时，两组的ISW距离均有显著改善：PR-简易组（n=136分析）和PR-健身房组（n=130分析）。组间ISW距离变化的差异很小（平均差异1.7米；单侧97.5%置信区间下限，-16.8），远低于-24米的非劣效性边界。意向治疗分析和多次敏感性分析证实，PR-简易在提高运动能力方面不劣于PR-健身房。
次要结局也支持PR-简易与PR-健身房的等效性。两组的呼吸困难评分和健康相关生活质量均有类似的改善。重要的是，与PR-健身房相比，PR-简易未报告额外的不良事件，如运动相关损伤或住院。经济分析显示，简易设备项目的成本无额外负担。
总体而言，简易设备肺康复似乎可以在不损害患者安全或增加成本的情况下提供与标准健身房模型相当的临床益处。
专家评论
这一里程碑式的试验通过验证一种实用、可及的方法，解决了肺康复服务交付的关键挑战，该方法不依赖昂贵或复杂的健身房设备。研究方法严格遵循了随机化、评估者和统计学家的盲法以及适当的非劣效性边界设置，支持了研究结果的稳健性。
从机制角度来看，慢性呼吸系统疾病中的运动耐受性改善主要由周围肌肉适应和心血管适应驱动，而非所用设备类型。强调功能性训练和耐力训练的简易设备项目可以充分刺激这些生理适应。
局限性包括单一中心设置和仅限8周的随访，留下了关于长期依从性和结果的问题。然而，试验结果与先前较小规模的研究和专家共识一致，倡导灵活的肺康复交付模式。
当前的临床指南和呼吸学会应考虑推荐简易设备肺康复作为替代方案，尤其是在传统健身房肺康复不可用或不切实际的情况下，以促进更广泛的患者可及性。
结论
这项全面的随机临床试验表明，使用简易运动设备的肺康复项目在提高慢性呼吸系统疾病患者的运动能力、呼吸困难和生活质量方面不劣于使用专业健身房设备的项目。这一发现对于通过在不同医疗保健环境中实施而无需资源密集型基础设施来扩大肺康复的可及性和可用性具有重要意义。
医疗保健提供者和政策制定者应考虑将简易设备肺康复模式纳入常规临床路径，以缓解当前的供需差距并解决康复护理中的不平等。未来的研究应探讨这些创新肺康复交付模式的长期结果、依从性和医疗保健利用率。
参考文献
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