序論：腸ポリープの発見増加
内視鏡技術の進歩と普及により、ルーチン検査での腸ポリープの検出率が大幅に上昇しています。多くの人はポリープを単なる良性の「小さな突起」と考えており、悪性化する可能性に対する懸念が広まっています。どのポリープが最も高いがんリスクを持ち、いつ除去すべきかを理解することは、患者と医師にとって重要です。
健康な腸でもなぜポリープが発生するのか？
臨床研究によると、約80-90％の大腸がんは多段階の変化を経て進行します：正常粘膜から炎症細胞の増殖、次に腺腫形成、最後に腺腫からがんへの進行です。この過程の背後には、低度の慢性炎症状態がよくあります。炎症は腸粘膜を損傷し、粘膜の突出物がポリープとして現れます。
ほとんどのポリープ自体は無害ですが、特定の生活習慣要因がポリープ細胞の突然変異を促進することがあります。脂肪や糖分の多い食品の摂取、喫煙、アルコールの大量摂取、長時間の運動不足、遺伝的素因などがこのリスクを高めます。
腸ポリープの発生リスクが高いのは誰か？
いくつかのグループが腸ポリープの発生リスクが高いことが示されています：
– 50歳以上の個人：加齢により腸粘膜の代謝が遅れ、蓄積的な慢性炎症と遺伝子変異が起こります。統計によると、50歳以上の約30％が大腸ポリープを持ち、60歳以上では40-50％に増加します。
– 不良な食事習慣：脂質と糖分が高く食物繊維が低い食事はポリープの発生率を高めます。脂質の高さは胆汁酸濃度を上げ、粘膜を刺激します。一方、食物繊維の少なさは腸の運動を低下させ、有害物質への曝露時間を延長します。
– 大腸がんの家族歴：一等親にポリープや大腸がんの既往がある場合、遺伝的要因がリスクを大幅に高めます。
– 代謝症候群の患者：肥満、高脂血症、2型糖尿病、高血圧などの状態はポリープの発生と密接に関連しています。
– 慢性腸疾患：慢性大腸炎、潰瘍性大腸炎、クローン病などの疾患は持続的な粘膜炎症を引き起こし、ポリープのリスクを大幅に高めます。
ポリープはいつ除去するべきか？サイズ、形状、組織学的評価
ポリープが侵襲性の大腸がんに進行するまでの期間は5年から10年です。初期のポリープは通常無症状で、スクリーニングによってしばしば発見されます。ポリープが10ミリメートルを超えると、便秘、下痢、腹痛、便中の潜血、体重減少、貧血などの症状が現れることがあります。
除去に関する医療判断は以下の点に基づきます：
1. サイズ：
– 直径5ミリメートル以上のポリープは一般的に内視鏡的除去が推奨されます。
– 5ミリメートル以下の非腺腫性ポリープ、特にシグモイド結腸や直腸に複数存在する場合は、生検で良性であることが確認された場合、除去の必要はありません。
– 抑圧的、平坦、鋸歯状、または絨毛状の特徴を持つ小ポリープは、サイズに関係なく除去されるべきです。
2. 形態：
– 平滑、丸みを帯びた、平坦な縁を持つポリープは良性であり、5ミリメートル以下の場合は監視することができます。
– 粗い表面、潰瘍、出血、壊死、または特徴的な開口部を持つポリープは悪性の疑いが高まり、除去が必要です。
3. 組織学：
– 非腫瘍性ポリープには、過形成性、炎症性、錯構瘤性のタイプがあります。これらは大部分が良性で、過形成性ポリープは最も悪性化のリスクが低いです。
– 腫瘍性ポリープには腺腫性（管状、絨毛状、管状絨毛状腺腫）と鋸歯状病変、遺伝性ポリープ症候群があり、主に悪性化の可能性が高いです。
腺腫性ポリープの約5％ががん化しますが、85-90％の大腸がんがこれに関与しています。中国では、大腸内視鏡検査を受けた男性の少なくとも25％と女性の15％に腺腫性ポリープが見られ、60歳以上の人の割合は40％を超えます。
したがって、腺腫性ポリープはサイズに関係なく除去されるべきです。家族性腺腫性ポリポーシスを持つ患者は、悪性化のリスクがほぼ100％であるため、早期除去が重要です。病理学的に鋸歯状や絨毛状の成分が確認されると、悪性化の可能性が強く示唆され、切除が必須となります。
大腸内視鏡検査の役割：検出と除去の金標準
大腸内視鏡検査は、腸ポリープの検出において最も信頼できるツールです。ガイドラインでは、40歳以上の成人、特に大腸がんの家族歴、肥満、高脂質食事、喫煙や飲酒の習慣がある人は、3〜5年に1回の大腸内視鏡検査が推奨されています。
ほとんどのポリープは内視鏡手術中に除去でき、通常は痛みがなく、回復も早いです。
症例研究：ジョン・ウィリアムズ氏の経験
ジョン・ウィリアムズ氏は、55歳の男性で、大腸がんの家族歴がありました。排便習慣の微妙な変化を経験した後、ルーチンの大腸内視鏡検査を受けました。検査では、シグモイド結腸に7ミリメートルの管状腺腫が見つかり、内視鏡的に成功裏に除去されました。その後の病理検査では低悪性度の異形成が確認され、悪性化は見られませんでした。ジョンは3年に1回の定期的な大腸内視鏡検査を勧められました。早期発見と治療により、がんへの進行が予防された可能性が高くなりました。
まとめと推奨事項
腸ポリープは特に年齢が進むにつれて一般的ですが、大多数は良性です。しかし、腺腫性ポリープは著しい悪性化の可能性を持っています。年齢、食事、遺伝的素因、慢性炎症などのリスク要因を理解することで、早期発見が可能になります。
ポリープのサイズ、形態、組織学に基づく内視鏡的除去は、大腸がんへの進行を予防するために重要です。特に高リスク集団における定期的な大腸内視鏡検査は重要です。推奨されるスクリーニングと予防策に従うことで、大腸がんのリスクを大幅に低減できます。
参考文献
1. Fearon ER, Vogelstein B. 大腸腫瘍発生の遺伝的モデル. Cell. 1990;61(5):759-767.
2. Rex DK, Boland CR, Dominitz JA, et al. 大腸がんスクリーニング：米国大腸がん多学会タスクフォースによる医師と患者への推奨. Gastroenterology. 2017;153(1):307-323.
3. Lieberman DA, Rex DK, Winawer SJ, et al. スクリーニングとポリペクトミー後の大腸内視鏡検査のガイドライン：米国大腸がん多学会タスクフォースによる共識更新. Gastroenterology. 2012;143(3):844-857.
4. Cancer Genome Atlas Network. 人間の大腸と直腸がんの包括的な分子特性. Nature. 2012;487(7407):330-337.
5. Wong MCS, Huang J, Huang JLW, et al. 大腸がんの世界的な発生率と死亡率、およびHuman Development Indexとの関連：システマティックレビューとメタアナリシス. Clin Transl Gastroenterol. 2020;11(9):e00222.
