ハイライト
この重要な第3相無作為化臨床試験では、高リスクN2～N3鼻咽癌（NPC）患者における誘導同期化学療法（IC-CCRT）と同期補助化学療法（CCRT-AC）を比較しました。
主要な結果として、2つの治療シーケンス間で3年無増悪生存率（PFS）に統計学的に有意な差は認められませんでした。
両方の治療法は、白血球減少症、好中球減少症、粘膜炎などの一般的な3度以上の有害事象を伴う管理可能な毒性プロファイルを示しましたが、治療関連死亡は誘導同期群にのみ見られました。
これらの知見は、進行期NPCの管理における効果と潜在的なリスクのバランスを考慮した個別化された治療議論の必要性を強調しています。
研究背景と疾患負担
鼻咽癌は、東南アジアと東アジアの人口で高い発生率を持つ頭頸部腫瘍の一形態です。局所進行性NPC、特に高リスクリンパ節ステージN2～N3の患者は、遠隔転移のリスクが高く、予後が不良であることが知られています。この状況下での化学療法と放射線療法の最適なシーケンスは未解決の重要な問題であり、治療前のEpstein-Barrウイルス（EBV）DNAレベルは腫瘍負荷と予後のバイオマーカーとして検証されています。
現在の標準治療は、放射線療法前の誘導化学療法または同期治療後の補助化学療法を含む同期化学放射線療法です。これまでの研究では各アプローチが変動的に支持されてきましたが、特に大体积のリンパ節病変と高いEBV DNAレベルを呈する患者における決定的な証拠は不足しています。
研究デザイン
このオープンラベル、無作為化、第3相臨床試験は、2017年11月から2021年3月まで中国の中山大学腫瘍センターで実施されました。試験には、T1-4N2-3M0期鼻咽癌と治療前プラズマEBV DNAレベル≥1500コピー/mLの18～65歳の324人の適合患者が登録されました。
患者は以下のいずれかのグループに等しく無作為に割り付けられました：
- 誘導同期化学療法群：パクリタキセル、シスプラチン、フルオロウラシルを3サイクル投与し、その後同期化学放射線療法を実施。
- 同期補助化学療法群：同期化学放射線療法を実施し、その後シスプラチン-フルオロウラシルを3サイクル投与。
主要評価項目は3年無増悪生存率（PFS）で、無作為化から最初の局所または地域再発、遠隔転移、またはいかなる原因による死亡までの時間を定義しました。
副次評価項目には、副作用、全生存率、遅発性有害事象が含まれました。
主要な知見
中央値60.4ヶ月の追跡期間で、誘導同期群の3年PFS率は73.5%（95% CI, 65.9%～79.6%）、同期補助群は70.4%（95% CI, 62.7%～76.8%）でした。層別ハザード比は0.86（95% CI, 0.58～1.27; P=0.45）で、2つの治療群間に有意な差は認められませんでした。
一般的な3度以上の急性有害事象には、両群とも33.1%の白血球減少症、32.5%対22.5%の好中球減少症、29.4%対29.6%の粘膜炎がありました。遅発性3度以上の聴覚または聴力障害は、誘導同期群の6.3%と同期補助群の8.5%に見られました。重要的是，两例因毒副作用导致的治疗相关死亡仅发生在誘導同期群。
这些数据表明，虽然在无进展生存方面具有可比性，但诱导化疗前置的同步化学放疗存在较高的严重毒性风险，强调了患者选择和监测的重要性。
专家评论
这项试验为高风险N2-N3鼻咽癌化疗序列的持续争论提供了重要证据。诱导化疗未能在无进展生存方面显示出优势，挑战了前期系统性治疗能更好控制微转移的观点。
尽管两种策略在临床上都是有效的，但诱导化疗的安全信号强调了医生需要根据患者的具体情况个体化治疗决策。考虑因素可能包括患者的合并症、耐受潜力以及特定的肿瘤生物学特征，包括EBV DNA动力学。
尽管该研究的优势在于稳健的随机设计和较长的随访时间，但其单一中心的中国人群可能限制了普遍性。进一步的国际多中心验证将具有重要意义，尤其是考虑到鼻咽癌的地理偏好。
结论
对于伴有高EBV DNA水平的高风险N2至N3鼻咽癌患者，诱导同步化疗在无进展生存方面并未显示出优于同期辅助化疗的显著优势。两种治疗方法均有效且相对安全，但具有不同的毒性特征。
临床医生应与患者进行共享决策讨论，充分考虑治疗的风险、益处和患者偏好。未来的研究应探索生物标志物以优化治疗个性化，并调查可能增强疗效同时减少毒性的新型药物。
参考文献
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