亮点
- 沉浸式 VR 显著减少首次接受心脏手术的老年患者的总体术前焦虑。
- 对 35 项随机对照试验 (RCT) 的系统回顾和荟萃分析确认，VR 在择期手术中的抗焦虑效果明显，尤其是在儿科患者中效果尤为显著。
- VR 分散注意力的方法比基于暴露的 VR 技术更能有效减少焦虑。
- 需要进一步研究以优化 VR 在围手术期实践中的整合，评估其对镇静药物使用的影响，并提高以患者为中心的结果。
背景
术前焦虑是等待择期手术（包括重大手术如心脏手术）的患者经常被忽视的压力源。高度焦虑会影响生理参数和术后恢复，增加对镇静药物的需求，而这些药物本身也带有风险。虚拟现实 (VR) 技术提供了一种新的非药物选择，通过将患者沉浸在受控的感官环境中来分散或脱敏他们，从而缓解术前焦虑。
关键内容
心脏手术患者证据的时间发展
关于 VR 减轻首次接受心脏手术成人的焦虑的初步研究始于 2017 年至 2019 年的一项试点随机对照试验 (RCT)，该试验涉及 20 名患者。使用沉浸式 VR 游戏“Bear Blast”，该研究显示，与基于平板电脑的对照组相比，自报焦虑成分（如紧张、紧张不安和不安）显著减少（Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157）[PMID: 32498771 IF: 6.7 Q1 ]。
在此初步发现的基础上，梅奥诊所进行了一项更大的 RCT，调查了 2022 年至 2022 年间 100 名成人心脏手术患者，以明确 VR 的抗焦虑效果是否优于基于平板电脑的干预。除了自我报告测量外，还使用状态特质焦虑量表 (STAI) 进行了生理监测。VR 用户的状态焦虑评分平均下降了 2.9 分，其中 20 个焦虑特征中有 7 个得到改善；相比之下，平板电脑组的下降幅度不显著，仅为 2.0 分，且改善的特征较少。两种干预措施都适度降低了脉率。尽管 VR 使焦虑显著减少，但两组之间的主要终点差异并不具有统计学意义（Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234）[PMID: 39755969 IF: 6.7 Q1 ]。
VR 干预特征和择期手术的荟萃分析证据
一项全面的系统回顾和荟萃分析（29 项 RCT，n=3341 名患者）涵盖了多种需要麻醉的择期手术，综合了截至 2025 年初的定量证据。与常规护理相比，VR 干预显著降低了术前焦虑（标准化均差 [SMD] 0.65；95% CI 0.37-0.92；P<.001）。
亚组分析显示，VR 效果在儿科人群（SMD 0.77）中比成人（SMD 0.58）更显著，突显了发育和心理因素对反应性的影响。在 VR 模式中，分散注意力的方法——让患者参与沉浸式游戏或平静体验——优于旨在模拟手术场景的暴露策略（分散注意力 SMD 0.73 对暴露 SMD 0.61）。
该综述涵盖了各种 VR 设备、格式和持续时间，但强调了沉浸式、引人入胜的内容（通常为 10-30 分钟）对于优化抗焦虑效果的重要性。
安全性和生理效应
两项心脏手术试验均注意到，VR 或平板电脑干预后脉率略有下降，反映了放松反应，但各模式之间没有显著差异。未报告与 VR 使用相关的不良事件，支持 VR 作为围手术期焦虑管理工具的安全性。
专家评论
不断积累的证据表明，VR 是一种有前途的常规术前护理补充手段，特别是在高焦虑环境如心脏手术和儿科麻醉中。非药物性质减少了对镇静剂的依赖，可能降低副作用如呼吸抑制的风险。生理监测证实主观焦虑减少，增强了其转化相关性。
在心脏手术 RCT 中，缺乏统计学显著的组间差异可能与样本量、个体焦虑表型的异质性或平板电脑的轻微效果有关。仅由 VR 改善的特征表明，VR 除了通用的分散注意力之外，还可能涉及独特的治疗机制，包括沉浸式感官调节和情感参与。
尽管结果令人鼓舞，但当前数据在 VR 实施框架方面存在异质性——设备类型、会话时间和内容定制——这些仍然是影响效果的关键变量。与患者偏好、文化背景和手术类型相一致的个性化 VR 内容可以增强相关性。
临床医生应权衡 VR 整合的可行性、成本和人员培训，平衡益处与常规手术工作流程中的实际障碍。需要更高质量的大规模 RCT，进行长期随访，评估药物使用减少、术后恢复指标和患者满意度，以制定指南级别的建议。
结论
基于虚拟现实的干预是一种有效、安全且创新的策略，用于减轻术前焦虑，尤其适用于成人心脏手术和儿科择期手术人群。荟萃分析结果确认，通过沉浸式 VR 技术提供的分散注意力方法具有中等的抗焦虑效果。定义最佳干预参数并将其嵌入标准围手术期协议中，以增强患者体验和结果，应成为优先事项。
参考文献
- Subramaniam T, Dearani JA, Stulak JM, Lahr B, Lee A, Miller JD. A Randomized, Controlled Trial of In-Hospital Use of Virtual Reality to Reduce Preoperative Anxiety Prior to Cardiac Surgery. Mayo Clin Proc. 2025 Feb;100(2):220-234. doi:10.1016/j.mayocp.2024.08.027 IF: 6.7 Q1 . PMID: 39755969 IF: 6.7 Q1 .
- Li H, Chiu PL, Efendi D, Huang H, Ko KY, Wong CL. Effects of Virtual Reality-Based Interventions on Preoperative Anxiety in Patients Undergoing Elective Surgery With Anesthesia: Systematic Review and Meta-Analysis. J Med Internet Res. 2025 Apr 30;27:e55291. doi:10.2196/55291 IF: 6.0 Q1 . PMID: 40305092 IF: 6.0 Q1 ; PMCID: PMC12079079 IF: 6.0 Q1 .
- Subramaniam T, et al. The Use of Virtual Reality to Reduce Preoperative Anxiety in First-Time Sternotomy Patients: A Randomized Controlled Pilot Trial. Mayo Clin Proc. 2020 Jun;95(6):1148-1157. doi:10.1016/j.mayocp.2020.02.032 IF: 6.7 Q1 . PMID: 32498771 IF: 6.7 Q1 .
