背景
白内障仍然是全球视力障碍的主要原因，显著影响生活质量，尤其是在老龄人口中。尽管衰老是主要的风险因素，但可改变的行为如睡眠质量、体力活动（PA）和久坐行为（SB）在白内障发病机制中的作用越来越受到重视。先前研究这些因素的研究结果不一致，有时甚至相互矛盾，通常受限于样本量小和单一维度的行为测量。迫切需要了解这些日常生活方式因素如何单独和共同影响白内障风险，以指导有效的预防策略。
研究设计和方法
本研究利用了英国生物银行的数据，这是一个包括500,000多名年龄在37至73岁之间的英国参与者的前瞻性队列。横断面分析包括440,645名基线数据完整的参与者，涉及睡眠、PA和SB，而纵向分析则关注426,540名基线时无白内障并在平均10.8年内随访的参与者。
白内障病例通过医院住院记录和自报数据确定。睡眠质量使用涵盖五个维度的综合睡眠评分进行评估：昼夜节律型、持续时间、失眠、打鼾和日间嗜睡。PA根据步行、中等强度和高强度活动量化为每周代谢当量任务（MET）分钟数。SB通过每天看电视、非工作用途使用计算机和驾驶的时间来评估。参与者根据健康临界值分为几类：
– 睡眠：差、中等、健康
– PA：低（<600 MET-min/周）、中等、高
– SB：低（<4小时/天）、中等（4–5小时/天）、高（≥6小时/天）
采用多变量逻辑回归和Cox比例风险模型，调整潜在混杂因素，包括年龄、性别、种族、社会经济状况、教育、BMI、吸烟、饮酒、阳光暴露、糖尿病和高血压。此外，等时替代分析模拟了用相同持续时间的PA或睡眠替代久坐时间对白内障风险的影响。亚组和敏感性分析进一步评估了稳健性和效应修正。
主要发现
独立关联：
– 睡眠质量差显著增加白内障风险：横断面比值比（OR）1.35（95% CI 1.23–1.48），前瞻性风险比（HR）1.14（95% CI 1.08–1.19）。
– 体力活动低与较高的白内障风险相关：横断面OR 1.06（95% CI 1.01–1.11），前瞻性HR 1.05（95% CI 1.02–1.07）。
– 高久坐行为独立地与较高的前瞻性白内障风险相关：HR 1.08（95% CI 1.06–1.11），尽管横断面关联接近临界。
剂量-反应分析确认了线性或L形关系，在PA约为5000 MET-min/周和综合高睡眠评分时观察到最低风险。基于加速度计的测量证实了这些关联。
联合和协同效应：
– 贫困睡眠、低PA和高SB的共同暴露导致最大的白内障发展风险，与有利行为组相比，横断面OR 1.73（95% CI 1.37–2.15），前瞻性HR 1.37（95% CI 1.21–1.55）。
– 相互作用分析揭示了这些行为之间的加性和乘法效应，强调了同时考虑多种生活方式因素的重要性。
等时替代模型：
– 每天用1小时的体力活动替代久坐时间可降低1.7%的白内障风险，而用睡眠替代则可降低2.7%的风险。
– 对于每天睡眠≤7小时的人群，用睡眠替代比用PA替代能带来更大的风险降低，突显了个性化干预目标。
亚组和敏感性分析：
– 这些关系在不同年龄、性别和糖尿病亚组中是一致的，尽管睡眠和SB的影响在中年更为显著，PA的影响在男性中更强。
– 在调整潜在混杂因素、排除早期病例以限制逆向因果关系以及使用客观测量的运动行为后，研究结果依然稳健。
专家评论
这项来自英国生物银行的全面研究通过利用一个大型、特征良好的队列，详细的行为评估和长期随访，解决了之前的不确定性。研究表明，睡眠质量、体力活动和久坐时间独立且共同影响白内障风险，推进了临床理解，并为综合生活方式干预提供了基础。
使用综合睡眠评分认识到睡眠健康的多方面性质，而不仅仅是持续时间，并与越来越多的证据相吻合，这些证据将昼夜节律和炎症途径与眼部组织稳态和白内障发生联系起来。生物学合理性得到了氧化应激和系统性炎症在晶状体混浊发展中已知作用的支持。
等时替代分析提供了实用见解：鼓励中等至高强度的体力活动并优化睡眠时间，特别是在睡眠不足者中，可能提供额外的保护益处。鉴于行为之间的相互作用，多领域干预策略可能比针对任何单一行为更有效。
局限性包括主要分析依赖于自报的行为数据，可能存在残余混杂因素，以及基于健康记录的白内障确定可能低估实际发病率。主要由37-73岁的英国白人组成的队列可能限制了对其他种族或年轻人群的推广性。
总体而言，这项研究通过阐明可改变的生活方式因素如何汇聚影响白内障风险，填补了一个重要的知识空白，强调了在眼科公共卫生中实施整体预防策略的重要性。
结论
睡眠质量差、体力活动低和久坐行为高独立增加白内障发展的风险，它们的共同存在进一步提高了这一风险。用体力活动替代久坐时间或改善睡眠时间可以有效减少白内障的发生率。旨在鼓励至少每周600 MET-min的体力活动、将久坐时间限制在每天6小时以下并促进7-8小时高质量睡眠的公共卫生干预措施可以显著减轻白内障负担。这些发现突显了综合生活方式改变对眼健康有益的影响，为白内障预防提供了可操作的目标。
