ハイライト
- 51カ国から174の研究を対象とした世界的なメタ分析では、一次保健の処方に抗菌薬が含まれている割合は42.1％でした。
- 不適切な抗菌薬処方は一般的で、一次保健の抗菌薬処方全体の57.6％を占めています。
- 低中所得国と低所得国では抗菌薬処方率が高く、農村部では都市部よりもさらに高い傾向が見られました。
- 過去20年間で抗菌薬処方が有意に減少していないことから、世界的に抗微生物薬管理戦略を見直す必要があることが強調されています。
背景
抗菌薬耐性は、不適切な抗菌薬使用によって悪化する世界的な公衆衛生上の重大な脅威です。一次保健は、多くの医療システムの入り口として、抗菌薬の消費において重要な役割を果たしています。しかし、この認識にもかかわらず、一次保健設定における抗菌薬処方の世界的な推定値は不足しており、これにより標的を絞った抗微生物薬管理努力が妨げられていました。この知識の空白を埋めるために、華中科技大学の研究者が主導した初めての広範な系統的レビューとメタ分析が行われ、2000年から2023年の間に収集されたデータを統合して、世界的な抗菌薬処方の頻度と主要な関連要因を量的に評価しました。
主要な内容
メタ分析の範囲と方法論
レビューでは、51カ国から174の研究のデータを分析し、高所得国（HICs）からの69の研究と、残りが低中所得国（LMICs）からの研究を含めました。データには、一次保健外来診療所からの処方記録が含まれており、抗菌薬処方の頻度のプール推定値と適切性の評価が可能となりました。統計合成には、ランダム効果モデルとメタ回帰が用いられ、異質性と処方パターンに関連する要因を探索しました。
所得別・地域別の抗菌薬処方の頻度
一次保健における抗菌薬処方の全体的なプール推定値は42.1％（95％信頼区間、39.2％～45.1％）でした。特に、低中所得国では著しく高い処方率が観察されました：下位中所得国では54.0％（95％信頼区間、48.7％～59.2％）、低所得国では49.1％（95％信頼区間、34.0％～64.3％）でした。地域別には、南アジア（54％）、中東および北アフリカ（46.7％）、サハラ以南アフリカ（57.2％）で特に高い処方が報告されました。農村部では都市部よりも抗菌薬の使用が高かったです（51.6％対48.0％）。
不適切な抗菌薬処方
驚くべきことに、不適切な抗菌薬処方のプール推定値は57.6％でした。これは、臨床ガイドラインや抗微生物薬管理の原則への広範な順守がないことを反映しています。研究では、20年間で有意な時間的減少が見られなかったため、グローバルな啓発活動にもかかわらず、抗菌薬の最適化に停滞していることが示唆されました。
抗菌薬処方に関連する要因
37の研究で予測子を調査した結果、患者の教育レベルが高いほど抗菌薬処方が逆に少ないことが示されました（オッズ比 0.76；95％信頼区間、0.71～0.82）。その他の患者レベルまたはシステムレベルの要因は一貫した関連を示さなかったため、処方行動の複雑な多因子決定要因が強調されました。
抗微生物薬管理への影響
データは、特に低中所得国や農村部のような処方が過剰に高い地域で、一次保健における抗微生物薬管理の強化のための緊急の必要性を強調しています。不適切な処方率が持続的に高いことから、緊急の政策改正と個別化された介入が必要です。著者は、将来の研究で、地域や社会経済要因に基づいて文脈化された管理モデルの実現可能性と有効性を解明することを提唱しています。
専門家コメント
この画期的なメタ分析は、一次保健における抗菌薬処方パターンに関する世界的な包括的な証拠を提供します。処方の高頻度と不適切な使用は、抗菌薬耐性の加速的な発展に対する懸念を増大させ、感染症管理の効果性を脅かしています。
本研究の主な強みは、広範な世界的カバレッジと厳格なメタ分析的手法で、所得グループや地域間の変動を捉えていることです。しかし、限界としては、不適切な処方の定義の異質性、潜在的な出版バイアス、観察データへの依存による因果推論の制限があります。
臨床的には、過去20年間で処方が有意に減少していないことから、現在の管理介入の再考が促されます。提供者教育、患者啓発、規制政策、診断支援の向上を組み込んだ多面的な戦略が不可欠です。患者教育との逆相関は、患者のエンパワーメントと健康リテラシーが過剰な抗菌薬需要の削減のための潜在的な手段であることを示唆しています。
政策的には、国際協力とリソース制約環境に適応した個別化された管理プログラムが不可欠です。リアルタイムの処方監視や意思決定支援のためのデジタルヘルスツールは、今後の革新を代表するかもしれません。
結論
一次保健における抗菌薬処方の世界的な頻度と不適切な使用の高率を量的に評価した最初の世界的な系統的レビューとメタ分析では、処方全体の42％が抗菌薬であり、その半数以上が不適切であるという深刻な傾向が明らかになりました。これらの傾向は特に低中所得国と農村部で顕著であり、管理努力にもかかわらず20年間で有意な改善が見られていません。
これらの知見は、世界的な抗微生物薬管理実施の重要なギャップと、抗菌薬の使用を最適化し、患者のアウトカムを改善し、耐性の発展を抑制するために革新的で文脈に敏感な介入の緊急の必要性を強調しています。
参考文献
- Song Q, Li J, Zhou P, Chen R, Liu Z, Li H, Yin X. Worldwide antibiotic prescription practices in primary care and associated factors: a systematic review and meta-analysis. Am J Infect Control. 2025 Aug 16:S0196-6553(25)00521-8. doi: 10.1016/j.ajic.2025.08.009. Epub ahead of print. PMID: 40825457.
