ハイライト
- 手術および放射線療法後の高リスク皮膚扁平上皮がん（CSCC）患者において、補助的セミプリマブは無病生存期間を著しく延長します。
- 局所再発および遠隔再発のリスクはプラセボと比較して有意に減少します。
- 安全性プロファイルでは、セミプリマブ群でのグレード3以上の有害事象の頻度が高かったものの、中止率は許容範囲内でした。
- この第3相試験は、高リスクCSCCの補助療法として免疫チェックポイント阻害剤の使用を支持する決定的な証拠となっています。
背景
皮膚扁平上皮がん（CSCC）は最も一般的な皮膚がんの第2位であり、腫瘍および患者のリスク要因によって再発および転移のリスクが変動します。リンパ節浸潤や嚢外拡大、大きなリンパ節疾患、T4病変の骨侵入、神経周囲侵入、または局所再発性腫瘍に関連する複数のリスク要因を持つ患者は、手術および放射線療法を含む確定的局所治療後でも再発リスクが大幅に増加します。最近まで、この集団における再発リスクを低下させる効果的な補助的全身療法はありませんでした。これは重要な未充足の臨床的ニーズを表しています。
主要な内容
補助的セミプリマブの第3相C-POST試験
最近の第3相試験（Rischinら、2025年）では、局所または地域の高リスクCSCCを有し、手術切除および術後放射線療法を受けた415人の患者が対象となりました。高リスク基準には、嚢外拡大で最大の関与リンパ節が20mm以上または3つ以上の関与リンパ節、または非リンパ節基準（in-transit転移、骨侵入のあるT4病変、神経周囲侵入、または追加のリスク要因を持つ再発性腫瘍）が含まれます。
参加者は1:1の比率で、補助的セミプリマブ（最初は3週間に1回350mg、12週間後は6週間に1回700mg、最大48週間まで）またはプラセボを投与されました。主要評価項目は無病生存期間（DFS）で、二次評価項目には局所再発無生存期間、遠隔再発無生存期間、および安全性が含まれます。
効果の結果
中央値24ヶ月の追跡調査後、セミプリマブはプラセボと比較してDFSで有意な改善を示しました。具体的には、セミプリマブ群では24件、プラセボ群では65件の病気再発または死亡が確認されました（ハザード比[HR] 0.32；95%信頼区間、0.20から0.51；P<0.001）。24ヶ月の推定DFS率は、セミプリマブ投与患者で87.1%（95%信頼区間、80.3から91.6）、プラセボで64.1%（95%信頼区間、55.9から71.1）でした。
再発パターンに関しては、セミプリマブは局所再発（9件 vs. 40件；HR 0.20；95%信頼区間、0.09から0.40）と遠隔再発（10件 vs. 26件；HR 0.35；95%信頼区間、0.17から0.72）を著しく減少させました。これらの結果は、セミプリマブが微小残留病変を制御し、再発を予防する強力な抗腫瘍活性を示しています。
安全性プロファイル
グレード3以上の治療関連有害事象は、セミプリマブ群（23.9%）でプラセボ群（14.2%）よりも頻繁に見られました。一般的な免疫関連有害事象は既知のチェックポイント阻害剤の毒性と一致しています。有害事象により治療が中止されたのは、セミプリマブ群で9.8%、プラセボ群で1.5%でした。増加した毒性にもかかわらず、利益とリスクのバランスはこの高リスク集団におけるセミプリマブに強く傾いています。
比較的・文脈的な証拠
以前の研究では、局所療法や免疫療法が再発不能または転移性CSCCで評価されていましたが、この試験は確定的局所治療後の高リスクCSCCに対する補助免疫療法の効果を示す初めての大規模な無作為化プラセボ対照試験です。他のトピカルおよび局所療法、例えば5%イミキモッドクリームは、原位がんで有用であることが示されていますが、高リスクの侵襲性疾患には適用できません（Recurrentら、2006年）。
専門家のコメント
C-POST試験は、PD-1チェックポイント阻害剤であるセミプリマブを確立し、高リスクCSCC再発の患者の長期成績を改善する効果的な補助療法として位置付ける大きな進歩を代表しています。生物学的な根拠は堅固であり、チェックポイント阻害は抗腫瘍T細胞活動を再活性化し、微小転移病変を排除する可能性があります。
臨床実装には、高リスクの病理学的特徴を持つ患者を選択するための慎重な患者選別が必要です。免疫関連有害事象の管理には、毒性を軽減しつつ効果を損なわないよう多職種チームによる注意が必要です。今後のガイドラインは、このサブグループでの補助使用を統合する可能性が高いです。
未解決の問題には、無病生存期間を超えた長期生存利益、最適な治療期間、反応を予測する潜在的なバイオマーカーが含まれます。また、補助免疫療法と新規モダリティの組み合わせや、リスク層別化に基づく治療強度の調整についての検討も必要です。
結論
補助的セミプリマブは、手術および放射線療法後の局所進行性、高リスク皮膚扁平上皮がん患者において、無病生存期間を有意に延長し、再発リスクを低下させます。この試験は、免疫チェックポイント阻害剤の補助使用を支持する決定的な証拠を提供し、従来予後が悪く全身療法の選択肢が限られていた集団の管理におけるパラダイムシフトを示しています。今後の研究では、患者の層別化と長期成績を洗練し、高リスクCSCCの治癒意図療法におけるセミプリマブの役割を確立します。
参考文献
- Rischin D et al. Adjuvant Cemiplimab or Placebo in High-Risk Cutaneous Squamous-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2025 Aug 21;393(8):774-785. doi: 10.1056/NEJMoa2502449. PMID: 40454639.
- Gonzalez S et al. Immunotherapy in cutaneous squamous-cell carcinoma: Current status and future directions. J Clin Oncol. 2023;41(15):2760-2770.
- Hengge UR et al. Imiquimod 5% cream monotherapy for cutaneous squamous cell carcinoma in situ (Bowen’s disease): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Am Acad Dermatol. 2006 Jun;54(6):1025-32. doi: 10.1016/j.jaad.2006.01.055. PMID: 16713457.
