引言
肥胖仍然是全球领先的健康挑战，需要有效的长期减重策略。尽管每日热量限制 (DCR) 广泛推荐，但由于代谢适应和不健康的进食行为（如暴饮暴食和失控进食）的出现，其依从性往往受限。以周期性能量限制为特征的间歇性禁食 (IMF) 方案因其可能更可持续的饮食模式而受到欢迎。其中，4:3 IMF——涉及三个非连续的禁食日，大幅度减少能量摄入——可能比 DCR 提供更大的饮食灵活性和依从性。然而，4:3 IMF 与 DCR 在体重减轻方面的行为和生理机制仍不够明确，特别是在较长的时间内。
研究设计
这项二次分析源自科罗拉多大学安舒茨医学园区进行的一项为期12个月的随机临床试验，招募了165名年龄在18至60岁之间的超重或肥胖成年人。参与者被随机分配到4:3 间歇性禁食方案或每日热量限制方案，两者均以每周约34.3%的能量赤字为目标。两组均接受了结构化的、基于小组的行为咨询，并被建议增加每周300分钟的中等强度有氧运动。
进食行为在基线、3、6和12个月使用经过验证的工具进行评估：三因素进食问卷修订版18 (TFEQ-R18) 评估失控进食、情绪进食和认知控制；暴食量表 (BES)；以及奖励驱动进食量表 (RED-13)。在基线、6和12个月测量了调节食欲的激素水平——瘦素、胃饥饿素、肽YY (PYY)、脑源性神经营养因子 (BDNF) 和脂联素。
主要发现
12个月后，4:3 IMF 组在暴饮暴食行为和失控进食评分方面显著降低，而 DCR 组这些不良行为有所增加（组间时间交互作用 p < 0.01）。两组的情绪进食和奖励驱动进食随时间减少，但 4:3 IMF 组的改善更为持久。认知控制在两组中均增加，但 DCR 组在3个月时表现出更明显的早期上升。
在 4:3 IMF 组中，相关分析显示更大的体重减轻与失控进食减少（r = -0.27, p = 0.03）、情绪进食减少（r = -0.37, p < 0.01）以及认知控制增加（r = 0.35, p < 0.01）有关。相反，在 DCR 组中，体重减轻仅与认知控制增加相关。
关于食欲激素，两组在瘦素、胃饥饿素、PYY、BDNF 或脂联素的变化方面没有显著差异。两组都表现出预期的代谢适应：瘦素水平下降，胃饥饿素水平升高。两组的脂联素/瘦素比率都有所改善，表明脂肪组织功能更好。
专家评论
这些发现提供了令人信服的证据，表明 4:3 IMF 可能促进更优的行为适应，即减少暴饮暴食和失控进食，从而比 DCR 实现更大的长期体重减轻。灵活的禁食安排和自选的禁食日可能减少心理压力和感知剥夺，缓解日常卡路里计算常加剧的不良进食行为。行为改善与激素谱的分离表明，心理行为因素可能在 4:3 IMF 的增强依从性和效果中发挥更重要的作用。然而，局限性包括缺乏餐后激素测量，这可以更好地描述动态食欲调节，以及中年、女性、非西班牙裔白人参与者的比例较高，限制了更广泛的推广。
结论
总之，4:3 间歇性禁食方案在12个月内对不良进食行为的有利改变优于每日热量限制，伴随更大的体重减轻。这些行为改善，而非禁食状态下食欲相关激素的变化，可能是 4:3 IMF 更高效的原因。未来的研究应纳入更详细的食欲激素动态和神经认知奖赏通路评估，以阐明机制。临床医生应考虑将 4:3 IMF 作为灵活且行为支持的策略，用于可持续的肥胖管理，特别是在存在暴饮暴食或失控进食担忧的情况下。
参考文献
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