亮点
青少年和青年医疗保健过渡（AYA HCT）诊所在一年内成功保持了所有过渡青年的HIV护理保留率（100%）。尽管参与度很高，但病毒抑制率仅为79.3%，在完全过渡到成人护理后提高到96.8%。主要优势包括瑞安·怀特基金和项目适应性；主要挑战包括HIV相关污名和社会决定因素的不利影响。
研究背景和疾病负担
生活在HIV中的青少年和年轻人（AYAs）在从儿科到成人护理服务的过渡期间面临独特的挑战。这一时期至关重要，因为保留率通常会下降，病毒抑制难以实现，导致长期健康结果不佳和HIV传播风险增加。结构性障碍、污名和社会决定因素使成功的医疗保健过渡复杂化。迫切需要针对这一人群的创新护理模式，以改善结果并支持持续的病毒抑制。
研究设计
本研究在美国东南部的青少年和青年健康诊所采用混合方法。该诊所模型——称为AYAHCT诊所——旨在直接解决儿科到成人HIV护理过渡中面临的挑战。
定量分析：回顾了18名AYAs（首次就诊时平均年龄19.8岁，78%为男性）的医疗记录，评估了临床结果，包括每年的门诊次数、1年内的保留率和病毒抑制（通过HIV病毒载量测量）。
定性分析：对关键利益相关者——参与儿科、AYAHCT和成人HIV诊所的提供者和工作人员——进行了9次半结构化访谈，以阐明影响诊所实施的促进因素和障碍。
主要发现
参加AYAHCT诊所的患者每年平均就诊4.4次，1年后护理保留率达到100%。尽管如此，这一阶段的病毒抑制率为79.3%，表明有改进的空间。
在完全过渡到成人护理服务的7名患者中，保留率仍高达85.7%，病毒抑制率显著提高到96.8%。这些数据表明，过渡后的持续参与可以增强病毒学控制。
通过定性访谈确定的主要促进因素包括：
– 瑞安·怀特基金，提供了关键的财政资源，使项目得以持续。
– 强大的社区联系，促进了AYAs之间的信任和支持。
– 医护人员和工作人员的积极态度和承诺。
– 项目的灵活性和适应性，能够响应患者需求。
突出的障碍包括：
– 持续的HIV相关污名，对患者的参与和披露产生负面影响。
– 当地的政治气候，可能限制服务的可用性或支持。
– 诊所工作流程中的操作挑战，偶尔妨碍无缝护理交付。
– 社会决定因素，如住房不稳定、交通问题和经济困难。
专家评论
本研究表明，像AYAHCT诊所这样的定制护理模式可以显著提高年轻HIV患者的生活质量——这是优化健康结果的关键步骤。研究结果强调，尽管保留率较高，但病毒抑制挑战依然存在，这表明除了诊所参与外，还需要全面的干预措施，如心理社会支持和减少污名的努力。
混合方法设计通过整合患者的临床结果和利益相关者的视角，丰富了理解，从而为可扩展的项目策略提供信息。然而，样本量较小和单中心设计可能会限制其普遍性。
未来的研究应关注更大队列的纵向评估，并探索专门设计的干预措施，以克服持续存在的结构性和社会障碍，实现病毒抑制。
结论
AYAHCT诊所代表了连接儿科和成人HIV护理的创新方法。通过利用资金机制和社区资源，它取得了显著的保留成果。然而，病毒抑制仍然是一个挑战，表明需要加强努力应对污名、社会决定因素和定制的依从性支持。该模型为增强HIV护理过渡提供了有希望的框架，并为旨在有效支持这一脆弱人群的卫生系统提供了重要见解。
参考文献
Hill NE, Pierce L, Chew H, Sellers A, Schlundt D, Desai N, Ahonkhai AA. 评估新型青年HIV过渡诊所的患者结果和利益相关者观点：一项混合方法研究。AIDS Care. 2025年7月21日：1-14。doi: 10.1080/09540121.2025.2534124。Epub提前出版。PMID: 40691868。
