自己免疫性アジソン病の潜在的な早期指標としての精神科薬の使用

ハイライト

1. 自己免疫性アジソン病（AAD）の患者は、診断前に睡眠薬/鎮静剤、抗不安薬、抗うつ薬の使用が、マッチした対照群よりも有意に高かった。
2. 診断後も睡眠薬/鎮静剤の使用は引き続き有意に増加しており、持続的な睡眠障害が示唆される。
3. AADに関連する初期の精神的健康症状は誤診される可能性があり、臨床医の意識向上を促すことの重要性を強調している。
4. 不眠症はAAD患者に共通して見られる、持続的な症状である。

研究背景と疾病負荷

自己免疫性アジソン病（AAD）は、副腎皮質が破壊され、コルチゾールとアルドステロンが不足する稀な内分泌疾患です。疲労、体重減少、低血圧などの身体的症状はよく知られていますが、AADが精神的健康に与える影響はまだ十分に解明されていません。気分障害や不眠症を含む精神症状は、診断前に現れることがありますが、臨床医には十分に認識されていないことが多いです。初期の臨床像が精神疾患に似ている可能性があるため、誤診のリスクがあり、適切な治療が遅れる可能性があります。AADの診断前後の精神科薬の使用パターンを理解することは、初期の疾患表現について貴重な洞察を提供し、早期発見に役立つ可能性があります。また、これはAADの管理における内分泌学と精神医学の交差点を強調することで、満たされていない医療ニーズにも対処します。

研究デザイン

この集団ベースのコホート研究は、スウェーデンの国家健康・人口登録システムとスウェーデンアジソン病登録システムを組み合わせて利用し、2006年7月から2019年12月までにAADと診断された個人を特定しました。合計963人のAAD患者が組み入れられ、9,366人の対照群とマッチングされました。スウェーデンの処方薬登録システムからは、診断前3年から診断後3年までの精神科薬（抗精神病薬 [ATC N05A]、抗不安薬 [N05B]、睡眠薬/鎮静剤 [N05C]、抗うつ薬 [N06A]）の年間調剤データが提供されました。さらに、長期的なパターンを評価するために、2019年の断面分析も実施されました。

主要な発見

AAD診断前の1年間において、マッチした対照群と比較して、睡眠薬/鎮静剤、抗不安薬、抗うつ薬の使用が有意に増加していることが明らかになりました。オッズ比（OR）はそれぞれ、睡眠薬/鎮静剤が1.72（95% CI 1.40-2.11）、抗不安薬が1.38（1.07-1.78）、抗うつ薬が1.29（1.05-1.59）であり、この重要な期間における有意な関連性を示唆しています。 診断後も、睡眠薬/鎮静剤の使用は継続して増加し、3年間のORは1.42から1.78の範囲でした。診断後の抗精神病薬の調剤には有意な差は見られず、この集団における精神病の発生率が著しく異なるわけではないことを示しています。2019年の断面分析でも、睡眠薬/鎮静剤の継続的な使用増加（OR 1.31, 1.01-1.70）が確認され、睡眠関連の問題の持続性がさらに裏付けられました。 これらの発見は、早期の神経精神症状、特に不安、抑うつ、不眠症に関連するものが、AADの前駆症状であるか、または原発性精神疾患として誤診されている可能性が高いことを強く示唆しています。不眠症は、影響を受ける個人において特に顕著で持続的な症状でした。

専門家によるコメント

Österらの研究は、精神科薬の調剤データとAADの診断タイムラインを結びつけることで、貴重な臨床的洞察を提供しています。この研究は、原因不明の神経精神症状、特に副腎機能不全の全身症状を伴う場合に、AADに対する臨床的疑いを高める必要性を強調しています。 メカニズム的な観点からは、AADにおけるコルチゾール欠乏が概日リズムを乱し、神経伝達物質システムに影響を与え、ストレス反応を損なう可能性があり、これが気分障害や睡眠障害を引き起こすという生物学的根拠があります。このことは、観察された精神科薬の使用パターンを支持します。 しかし、観察研究デザインであることや、直接的な臨床精神評価が欠如していることは限界であり、因果関係に関する明確な結論は制限されます。スウェーデンの健康登録システムの高い有効性と大きなサンプルサイズは、欧州の集団への一般化可能性を高めますが、他の民族集団への推論は慎重に行うべきです。

結論 本研究は、特に睡眠薬や鎮静剤などの精神科薬の使用が、自己免疫性アジソン病の正式診断前の早期兆候となる可能性を示唆しています。AADに関連する精神的健康症状の早期認識は、迅速な内分泌学的評価と適切な治療開始につながり、患者の予後を改善する可能性があります。さらに、診断後も続く不眠症は、AAD患者の持続的な内分泌的および精神的なニーズに対処するための包括的な管理戦略が必要であることを示しています。今後の研究は、これらの精神症状の背後にある神経内分泌学的メカニズムを解明し、その影響を軽減するための介入策を評価することを目指すべきです。