主要发现：
- 暴力，包括工作场所（机构内）和社区暴力、虐待和威胁行为，是影响美国卫生系统和社区的一个重大公共卫生问题。
- 过去十年来，美国的暴力事件发生率显著上升，袭击、凶杀、自杀和枪支暴力事件发生率不断上升，而新冠疫情期间暴力事件进一步加剧。
- 本研究旨在评估与工作场所和社区暴力相关的财务成本和其他影响。
- 医院因暴力事件而遭受巨大的经济损失。
- 2023 年，医院因暴力事件造成的年度财务总损失估计为 182.7 亿美元。
- 与社区和设施内暴力事件相关的事件前成本估计为 36.2 亿美元（美元），主要用于预防措施。
- 地震后医疗保健、工作损失成本、病例管理、人员配备和基础设施修复的成本估计为 146.5 亿美元。
- 年度总成本的最大贡献者是事件发生后治疗暴力伤害的医疗费用。
- 其他影响，例如公众认知、员工招聘和保留、法律问题、工作满意度以及对医护人员的心理伤害，虽然显著，但由于数据有限，难以量化
执行摘要
暴力是影响我们卫生系统和社区的一个重大公共卫生问题。1在过去十年中，美国的暴力事件发生率有所上升，包括袭击、凶杀、自杀和枪支暴力。2–5此外，在COVID19大流行期间，暴力事件有所增加，包括亲密伴侣暴力、自杀、枪支暴力和针对医护人员的工作场所暴力，并且尚未恢复到大流行前的水平。6–10暴力每年通过数百万次急诊就诊和因致命和非致命暴力相关伤害而住院的病例直接影响医院。4,11此外，工作场所和社区暴力的影响还体现在更广泛的医疗保健系统中，导致员工流失、旷工、生产力损失、高昂的保险和工人赔偿成本，以及抑郁症、创伤后应激障碍和自杀的风险增加。12–15美国医院协会 (AHA) 委托华盛顿大学 (UW) 港景伤害预防与研究中心 (HIPRC) 评估医院设施和社区内各类暴力、虐待和威胁行为对医院造成的财务成本及其他影响。本报告全面阐述了暴力对医院的影响，凸显了暴力作为公共卫生问题的严重性，并为未来制定应对美国医院和医疗保健系统暴力问题的政策和研究工作提供了参考。
我们采用了混合方法，整合了多种数据来源，包括现有的联邦和州数据、已发表的文献以及原始数据，以量化暴力对医院的影响。我们的估算以研究团队、该领域专家和已发表的文献共同开发的分析框架为指导。该框架涵盖了暴力的财务成本和其他影响，并按事件前和事件后的成本进行细分。除了事件前和事件后的成本外，我们还按暴力类型分析了财务成本估算，并考察了暴力造成的其他影响，包括员工满意度和生产力、员工留任和招聘、心理影响以及法律和伦理问题。
总体而言，我们估计2023年暴力事件给医院造成的年度总财务成本为182.7亿美元（美元，USD）。该估算值包含事件前和事件后的成本。事件前成本估计为36.2亿美元（美元），其中包括培训、安保和人员配备、政策和程序制定、建立公众信任的宣传、为预防和减轻伤害而进行的设施改造以及用于监控事件的技术投资。事件后成本估计为146.5亿美元（美元），其中包括医疗保健、人员配备、基础设施和设备的更换和维修、法律费用以及社区和公共关系费用。年度总成本的最大贡献者是事件后治疗暴力伤害的医疗保健费用。
由于数据有限，暴力对医院的其他影响目前尚无法量化。这些深远的后果包括：工作场所暴力对公众认知的影响、员工招聘和留任、影响医院的法律问题、医护人员的工作满意度，以及经历或目睹暴力行为的医护人员的心理影响。这些相互关联的影响凸显了暴力的复杂性和普遍性，而不仅仅是医院可立即衡量的成本。
1. 引言
1.1 背景和理由
暴力是美国卫生系统面临的一个重大公共卫生问题。1在过去十年中，美国的袭击、凶杀、自杀和枪支暴力发生率有所上升。2-5社区受到暴力的严重影响，尤其是在贫困率高和资源匮乏的社区。16-18此外，2020 年 3 月宣布的 COVID-10 大流行直接导致针对医护人员的亲密伴侣暴力 (IPV)、自杀、枪支暴力和工作场所暴力 (WPV) 发生率上升。6-10 2022年，美国发生了 2,105,245 起非致命伤害和 73,989 起致命暴力相关伤害。11,19,20医院中也发生暴力事件，医护人员经常遭受来自患者和访客的暴力。12,13这会导致员工流失、旷工、生产力损失、残疾和赔偿费用高昂，以及抑郁症、创伤后应激障碍和自杀风险增加。14,15
美国医院协会 (AHA) 委托华盛顿大学 (UW) 港景伤害预防与研究中心 (HIPRC) 评估医院及其设施和社区内各类暴力、虐待和威胁行为对医院造成的财务成本及其他影响。华盛顿大学机构审查委员会的人体受试者审查委员会批准了这项研究 (STUDY00019266; STUDY00019881)。本报告旨在严格描述和量化工作场所和社区暴力对医院及其卫生系统的财务成本及其他影响，从而收集关于暴力作为公共卫生问题的当前影响的宝贵信息，为制定政策和开展未来研究提供参考。我们采用了多种数据来源的混合方法，以完成本报告。
本报告：
- 使用已发布的估计值、公开可用的数据源和原始数据收集来估计暴力对医院的财务影响。
- 使用已发布的估计值、公开可用的数据源和原始数据收集来确定暴力对医院的其他影响。
- 确定解决报告中指出的影响的政策和研究意义。
1.2 分析框架和方法
为了更全面地审查暴力的财务和其他成本，我们使用了世界卫生组织对暴力的定义：“故意使用威胁或实际的武力或力量针对自己、他人、群体或社区，导致或很有可能导致伤害、死亡、心理伤害、发育不良或剥夺。” 21下面的图 1 展示了用于估算美国医院和卫生系统暴力成本的分析框架。该框架由研究小组开发，并以该领域专家的意见和对当前文献的审查为指导。该框架展示了用于得出成本估算的财务和其他组成部分，按事件前和事件后成本细分。如框架所示，有几个组成部分既包括财务和其他成本（即基础设施和设备），也包括事件前和事件后成本（即员工保留和招聘）。
我们采用混合方法估算了暴力对美国医院造成的财务成本及其他影响。我们对文献进行了范围界定性审查，以确保全面掌握与暴力对美国医院造成的财务及其他影响相关的现有研究、知识和数据。我们的综述纳入了2016年之后发表、关注美国卫生系统并以英文发表的文章。同行评审研究和政府报告被优先考虑。已确定的研究和提取的数据由Covidence在线系统综述软件进行管理。本综述为本文报告的暴力财务及其他成本估算以及关于成本构成方面值得进一步研究的知识缺口提供了参考。
我们进一步使用社会生态学框架来指导对现有文献的严格综合，对描述不同护理机构和医护人员 (HCW) 样本的直接和间接成本的最新国家数据的综合，以及对原始数据的收集，以加深对美国医院及其员工和患者面临的与暴力相关的真实财务和运营压力的理解。22本报告的范围侧重于医院及其相关卫生系统（以下简称“医院”，除非另有说明）。
2. 暴力的经济成本
暴力是美国的一个主要公共卫生问题。由于医院直接受到工作场所和社区暴力的影响，了解与暴力相关的美国医院的财务成本对于指导具有成本效益的预防工作以及教育管理人员、政策制定者和公众了解预防的重要性至关重要。成功的预防依赖于对问题多方面的全面了解，并从多个角度设计互补的干预措施；我们对医院暴力的财务成本进行了类似的分析，以便全面了解暴力导致财务成本的多个领域及其估计的损失规模。虽然医院无法解决美国所有的工作场所和社区暴力，但它们有可能对其设施和周边社区的暴力预防产生重大影响。
| 成本类别 | 百万美元 | 暴力事件发生地点 | |
| 社区 | 工作场所 | ||
| 活动前财务成本 | 3,620.5 | ||
| 培训费用 | 1,403.7 | 十 | 十 |
| 安保人员和人员配备 | 404.3 | 十 | 十 |
| 暴力预防项目* | 959.2 | 十 | 十 |
| 政策和程序制定 | 8.6 | 十 | 十 |
| 建立公众信任的外联活动 | 79.7 | 十 | |
| 改造设施以防止和减轻危害 | 306.0 | 十 | |
| 投资技术来监测可能发生的事件 | 459.0 | 十 | 十 |
| 活动后财务成本 | 14,648.8 | ||
| 致命和非致命伤害的医疗保健费用 | 13,165.6 | 十 | |
| 医疗保健机构工作人员的失业成本 | 79.0 | 十 | |
| 案件管理 | 252.5 | 十 | |
| 人员配备 | 541.3 | 十 | 十 |
| 更换和修复受损的基础设施和设备 | 584.8 | 十 | |
| 社区界面和公共关系 | 25.6 | 十 | 十 |
| 注：由于四舍五入，数值加总可能不等于总数。 *涉及培训以外的费用 | |||
总体而言，我们估计暴力事件给医院造成的总财务成本为 182.7 亿美元（美元，表 1，图 2）。该估算包含事件前和事件后的成本。事件前成本估计为 36.2 亿美元（美元），其中包括培训、安保和人员配备、预防项目、政策和程序制定、建立公众信任的宣传、为预防和减轻伤害而进行的设施改造以及用于监控事件的技术投资。事件后成本估计为 146.5 亿美元（美元），其中包括医疗保健、人员配备、基础设施和设备的更换和维修以及社区和公共关系成本。年度总成本的最大贡献者是事件后治疗暴力伤害的医疗保健费用。
3. 活动前财务成本
3.1 培训成本
在医疗保健环境中，应对暴力事件的准备需要对每个临床机构的工作人员进行培训。此类事件前暴力预防培训的相关预估成本总结如下。培训相关成本被分为六类，分别对应医院和医疗机构内开展的不同类型的培训。我们估计，每年的培训成本总计为14亿美元，其中大部分用于培训员工应对暴力事件的降级、应急准备以及机构特定的暴力相关政策和程序（表2）。本节中的活动符合联合委员会和医疗保险参与条件标准（Medicare Conditions of Participation Standards）。23–35
| 成本类别 | 百万美元 |
| 总培训费用 | 1,403.7 |
| 主动射击训练 | 61.7 |
| 应对横向暴力的训练 | 148.0 |
| 紧急情况和医疗激增准备培训 | 369.5 |
| 医院降级培训 | 377.4 |
| 医院暴力相关政策和程序培训 | 261.9 |
| 对医护人员进行识别暴力相关创伤的培训 | 185.2 |
3.1.1 主动射击训练。医院也难免会遭遇WPV，包括主动射击事件。一项研究发现，2012年至2016年，美国发生了88起医院枪击案，其中急诊室是最常见的地点（30%），其次是病房（21%）和停车场（15%）。 36,37其他研究则认为，肇事者往往对受害者怀有私人恩怨。在235名受害者中，至少60-80%是暴力事件的旁观者，13%是患者，5%是护理人员，3%是医生。36,38,39由于大多数事件发生在执法人员到达前的15分钟内，联合委员会敦促医院做好员工的准备，尤其建议制定沟通计划，建立流程和程序以确保患者和员工的安全，对员工进行培训和演练，并规划事件后活动（例如，建立汇报程序）。 40,41医院培训课程通常推荐“逃跑-躲藏-战斗”策略，并通过年度在线模块或计算机模拟提供其他教育内容。42,43为了估算在美国医院提供实战射击训练的成本，我们假设所有医院员工的培训都采用双重学习方式（在线虚拟电子学习以及与训练有素的教员进行的面对面课程）。44我们从 2018 年的数据中发现，混合培训的成本约为 32,100 美元（教育环境）。45在没有此类培训的正式成本估算的情况下，我们估计此类培训的成本因医院规模而异，其中大型医院由于员工较多而成本较高。假设小型医院（6-24张床位）的起始年费用为6000美元，并根据病床规模（8级）以20%的增量递增，大型医院的费用为21499美元，我们估计，所有美国医院（N=6120）每年用于实战射击训练的费用约为6170万美元*，这还不包括本报告中描述的其他训练。本节中的活动符合联合委员会和医疗保险参与条件的若干标准。23–29
3.1.2 应对横向职场暴力的培训。医院工作场所的压力源，加上等级制度和行为规范，可能会营造出滋生横向暴力的环境。横向暴力是职场暴力的一种，是指因员工之间的人际关系而引发的职场冲突。在美国，高达 76% 的医护人员报告遭受过暴力，其中超过 80% 遭受过言语暴力，33% 遭受过身体暴力。46遗憾的是，其中一些暴力是横向暴力，源于员工通过反复的身体、心理或性虐待行为对同事实施虐待。47目前有许多干预措施可以减少职场不文明行为、横向暴力以及虐待和欺凌的发生率。48
联合委员会标准 HR.01.05.03 要求领导、员工和执业医师参加 WPV 的持续教育和培训；但是，每个受众的内容由医院决定。49此外，各州对性骚扰培训（横向/工作场所暴力的一个组成部分）的要求差异很大。50,51培训课程的长度和要求也因职业而异。52,53为了解释医院、职业、州要求和内容之间的这种差异，我们假设 60% 的医院员工每年都会参加某种形式的横向暴力预防培训。由于缺乏跨专业或职业培训时长的数据，我们估计所有医院职业的年度培训平均持续一小时，这个估计值也解释了这种培训可能与其他员工培训（例如，有关暴力相关政策和程序的培训）捆绑在一起的事实。为了估算培训成本，我们利用了医院职业的劳动力和工资数据（NAICS 部门 62-2000）54（见附录）。
根据这些假设，我们计算成本如下：∑21 i=1 𝐸𝑖 x 𝑊𝑖 x 𝑇𝑖，其中 i 是代表每种职业群体的指数（附录表 1），Ei 是第 i 个职业的全国就业估计值，Wi 是第 i 个职业的人均每小时平均工资估计值，Pi 是每年进行横向暴力培训的机构百分比（60%），T 是第 i 个职业每年培训所花费的时间（1 小时）。基于这种方法，我们估计医院每年用于 WPV 预防（横向暴力）培训的费用为 1.48 亿美元*。本节中的活动属于联合委员会和医疗保险参与条件标准的几个方面。23–29
3.1.3 紧急情况和医疗激增准备培训。医疗激增准备是指医疗保健系统在发生意外、影响巨大的事件（例如大规模伤亡事件、自然灾害或流行病）后，应对患者突然涌入的能力。虽然并非所有这些事件都可能涉及暴力，但医疗激增准备培训对于应对涉及暴力的大规模事件（例如大规模枪击事件、爆炸事件）也是必要的。不同文献中对培训人员应对医疗激增（或一般紧急情况准备）的成本估算差异很大。55为了估算美国医院医疗激增准备的成本，我们估计培训的平均时长为每位医护人员每年两小时，每位安保服务人员每年两小时。此时长估算基于美国国土安全部国内防范中心的医疗激增管理课程。56我们认识到培训时长可能因职业而异。为了估算成本，我们假设培训课程会使员工在这些时间段内无法完成日常工作。面向患者的医院工作人员定义为医疗保健从业人员和技术职业（标准职业分类 [SOC] 29-0000）以及在医院工作的医疗保健支持职业（SOC 31-0000）（附录表 1）。54包括保安在内的保护服务人员（SOC 33-0000）也包括在此计算中。假设上述职业每年接受 2 小时的培训，我们估计医院每年在医疗激增防范培训上的总支出为 3.695 亿美元*。内部准备和提供培训的成本未计入此估算中；因此，我们认为这可能是对此类培训总（真实）成本的保守估计。本节中的活动属于联合委员会和医疗保险参与条件的若干标准。23–29
3.1.4 冲突降级培训。冲突降级技能有助于减轻医疗机构内冲突的有害影响。冲突降级培训在医院环境中尤为常见，并被联合委员会列为一项要求（HR.01.05.03）。49为了计算面向患者的医院工作人员冲突降级培训的全国成本，我们估计培训时长为每位医护人员每年平均2小时，每位安保服务人员每年平均8小时。57–59我们认识到，年度培训的时长可能因临床专科和地点而异。在成本估算中，我们假设培训课程会使员工在培训期间暂时离开日常工作。由于成本差异很大，许多培训课程可能由医疗机构内部开发和提供，且成本极低或免费，因此未将实际培训成本纳入考量；我们的估计可能较为保守，因为一些医院可能会聘请外部机构提供此类培训，但需要额外付费。有关医院面向患者和防护服务人员（SOC代码29-0000、31-0000和33-0000）的详细信息，请参阅附录表1。假设面向患者的人员每年进行2小时的降级培训，防护人员每年进行8小时的培训，我们估计医院每年在降级培训上的总支出为3.774亿美元†。本节中的活动符合联合委员会标准HR.01.05.03 EP 29的规定。26
3.1.5 医院暴力相关政策和程序培训。暴力相关政策和程序培训对于确保医护人员做好应对美国医院内暴力事件的准备至关重要，也是联合委员会等认证机构以及医疗保险和医疗补助服务中心等联邦机构的要求。49了解并遵守政策有助于员工在暴力事件中提升安全意识。培训内容涵盖零容忍政策、报告机制以及发生暴力事件时相应的工作人员角色和职责。此处描述的一般政策/程序培训涵盖机构特定政策和程序的培训，不包括本报告其他部分概述的具体培训（例如，降级培训）。我们估计，医院管理人员（SOC 11-0000）每年参加两小时与暴力预防相关的政策和程序培训57-59（例如，监控、报告和调查事件），所有其他医院员工每年参加 0.5 小时的培训（例如，如何报告事件）。根据这些假设以及对工资和劳动力的估计（附录表 1，21 个职业），专门针对医院暴力相关政策和程序的培训估计成本计算如下：∑21 i =1 𝐸𝑖 x 𝑊𝑖 x 𝑇𝑖 其中 i 是代表每种职业组的指数（见下表），Ei 是第 i 个职业的全国就业估计值，Wi 是第 i 个职业每位员工的估计平均小时工资，Ti 是第 i 个职业每年接受培训所花费的小时数（如上所述）。根据这种方法和美国劳工统计局报告的 2023 年平均小时工资数据，我们估计美国医院每年在暴力相关政策和程序方面的培训花费 2.619 亿美元*。本节中的活动属于联合委员会和医疗保险参与条件标准的几个范围。23–28
3.1.6培训医护人员识别暴力相关创伤。教育医院工作人员识别与暴力相关的创伤对于打破暴力循环和帮助确保患者获得所需护理至关重要。60–62值得注意的情况包括虐待、忽视或虐待儿童和老人，以及筛查自残/自杀、家庭暴力、人口贩卖和亲密伴侣暴力。我们估计，面向患者的医院工作人员平均每年花一小时进行这些培训。这一时间投入估算基于相关情况的强制性培训63（例如，华盛顿州每 6 年进行 6 小时的自杀预防培训），假设医护人员每年至少参加一小时与虐待、忽视或虐待儿童和老人强制报告以及筛查自残/自杀、家庭暴力和亲密伴侣暴力相关的培训。 （这可能低估了数据。）面向患者的医院员工被定义为医疗保健从业人员和技术职业（SOC 29-0000）以及医院内雇用的医疗保健支持职业（SOC 31-0000）。此外，我们估计人力资源经理（SOC 11-3121）每年需要花费4个小时来组织和监督培训及相关合规工作。2023年的小时工资估算来自美国劳工统计局。 54我们使用以下公式计算与培训提供者识别暴力/暴力伤害相关的总成本： (𝐻 𝐻 R × 𝑁 𝐻 R × 𝑊 𝐻 R ) + (𝐻 𝑃 F × [(𝑁 29 × 𝑊 29 ) + (𝑁 31 × 𝑊 31 )] 其中 H HR是人力资源经理每年花在提供和监督培训上的小时数，HPF 是每年面向患者的医院员工投入到此类培训上的小时数，NHR 是人力资源经理的估计数量，N 29和 N 31是面向患者的提供者的估计数量（对于每个 SOC 组，分别为 29-0000 和 31-0000），WHR 是人力资源经理的估计平均小时工资，W 29和 W 31是每个面向患者的医护人员群体（数值见附录表1）。我们估计，美国医院每年花费1.852亿美元†用于培训面向患者的医护人员，使其能够识别虐待、暴力风险以及暴力相关创伤。本节中的活动涵盖多项医疗保险参与条件标准。23–25
3.2. 安保人员和人员配备
医院雇用安保人员来应对暴力事件并监控医院的安全保障。安保人员接受过应急管理培训，并与医疗团队密切合作，以维护安全可靠的环境。他们的目标是通过发现/阻止威胁来预防潜在事件，同时营造一个令人安心、安全的环境。根据美国劳工统计局的数据，2023年美国医院雇用了49,280名安保人员（SOC代码33-9032）。此类安保人员的年平均工资为45,080美元，相当于安保总工资支出为2,221,542,400美元。根据先前的研究，假设其中18.2%的成本归因于当地犯罪率，我们估计美国医院为应对暴力事件而配备安保人员的成本为4.043亿美元。64 *
3.3. 暴力预防项目
近年来，人们日益意识到主动预防暴力的重要性，以及医院在预防中的作用。这种预防主要体现在两种形式：一种形式关注患者，保护他们免受进一步的暴力伤害，同时处理他们当前伤害造成的心理后遗症；另一种形式关注员工安全。下文我们描述了这两种类型的项目，并估算了它们的成本，总计每年9.592亿美元（表3）。然而，值得注意的是，我们无法估算这些项目成功预防暴力伤害可能带来的潜在成本节约。在未来的工作中，有必要纳入关于这些项目在预防伤害方面的有效性的新证据，以全面了解这些项目的潜在成本效益。
| 成本类别 | 百万美元 |
|---|---|
| 暴力预防项目（培训以外的费用） | 959.2 |
| 医院暴力干预项目 | 270.5 |
| 工作场所暴力预防计划 | 688.7 |
3.3.1 医院暴力干预项目。 医疗保健提供者越来越意识到，仅仅治疗身体创伤不足以预防受害后的后续影响，医护人员可以也应该通过将暴力预防纳入医疗保健服务，更好地满足患者的心理社会需求。65,66医院暴力干预项目 (HVIP) 旨在通过识别暴力伤害（刀伤、枪伤、袭击）受害者，并在创伤科室为其提供一系列支持服务，从而减轻和预防复发性暴力伤害（创伤复发）。67在初始伤势恢复或稳定后，HVIP 会努力帮助患者出院后与医院外的社区组织和项目建立联系，旨在防止患者再次遭受暴力伤害，打破暴力循环，并满足其社会需求。HVIP 由多学科团队组成，包括创伤外科医生、护士、社工和其他可靠的沟通者。这些项目从创伤知情视角出发，反映了“思维的根本转变，即从认为经历过心理创伤的人要么‘病了’要么道德品质有缺陷，转变为认为他们‘受伤了’并且需要治疗”。67
HVIP 的独特之处在于团队成员会在病床边主动联系患者，而不是等待患者主动联系他们寻求支持。HVIP 工作人员致力于在“黄金时段”与暴力伤害受害者互动：在“黄金时段”，暴力伤害受害者最有可能同意接受服务的时间段内。HVIP 工作人员接受过专业培训，能够与暴力伤害患者互动并建立融洽的关系。根据 2022 年 AHA 年度调查，估计有 1,143 家医院报告称已为社区提供暴力预防项目。（由于调查回复率的原因，这一数字可能被低估；鉴于对这些项目的投资和关注度不断增加，我们还假设 2023 年会有更多医院推出 HVIP 项目。但是，最新数据是 2022 年的，因此我们依赖这一估计值。）为了估算医院承担的这些项目的成本，我们依赖的估计是 HVIP 项目每位参与者的成本约为 10,798 美元。68假设每家拥有 HVIP 的医院服务的参与者数量与其医院规模成比例，我们估计最小的机构（6-24 张床位）每年服务 2 名参与者，中型机构（300-399 张床位）每年服务 100 名参与者。68因此，每家医院的参与者数量根据 8 个床位规模进行相应调整（例如，拥有 25-49 张床位的医院平均服务 20 名参与者；拥有 400-499 张床位的医院平均服务 120 名参与者）。假设每个 HVIP 项目平均每位参与者花费 10,798 美元（认识到小型医院每位参与者的成本将高于大型医院），我们将美国所有医院每位参与者的 HVIP 总成本相加（见下表）。这些术语用于计算总成本，公式为 ∑ 𝐶𝐶 × 𝑃𝑃𝑛𝑛 × 𝑁𝑁𝑛𝑛 8 𝑛𝑛=1，其中 C 是每位参与者的平均成本，Pn 是按 8 个床位大小级别 (n) 缩放的每家医院的参与者人数，Nn 是至少具有该床位大小级别的医院数量。在全国范围内，HVIP 项目的人员配备、交通、危机支持和运营成本每年总计 9.018 亿美元。68有证据表明，HVIP 的费用由医院、基金会、当地社区、慈善机构、慈善事业和联邦基金分摊。69因此，我们假设 HVIP 成本的 30% 由医院承担，因此医院每年为 HVIP 支付的总成本估计为 2.705 亿美元。*我们的估计超过了文献中报道的之前每家医院的 HVIP 成本，而最近在社区暴力预防和通货膨胀方面的投资可能是造成这种差异的原因。
3.3.2 工作场所暴力预防计划。预防工作场所暴力 (WPV) 的计划正在成为医疗保健领域的标准做法。与高危职业安全计划 (HVIP) 不同，WPV 预防计划由机构实施的策略和政策组成，旨在预防和管理工作场所暴力并培育安全文化。70 WPV 预防计划的关键组成部分可能包括风险评估、报告机制、事件响应计划、支持服务以及监测和评估。它们还可能包括本报告其他部分讨论的几个组成部分的成本，例如政策制定以及培训和教育（这些成本在此不再赘述）。联合委员会要求医院制定 WPV 预防计划 (LD.03.01.01 EP9) 71 “由指定人员领导，并由多学科团队制定和支持”。72多个州也要求医院制定 WPV 预防计划。73鉴于这些要求，我们假设所有美国医院都制定了暴力预防计划。 *
领导和支持医院 WPV 预防计划的人员时间成本（包括完成风险评估、建立和维护报告机制、制定和传播事件响应计划、提供支持服务以及监督监测和评估）尚未公开。作为估计，我们假设一名协调员将领导该计划（例如，应急管理主任，SOC 代码 11-9161，平均年薪为 106,670 美元）。54此人由一个威胁评估团队提供支持，该团队来自公共安全、社会工作、医生管理人员和护理管理人员。74该团队审查威胁评估协议检查并确定反复出现的问题，以及讨论计划、编程和计划需求。我们假设威胁评估团队每月开会一小时。此外，假设 WPV 预防协调员由协作 WPV 预防委员会支持，该委员会每季度召开会议讨论事件、审查数据并讨论趋势、挑战和根本原因。该委员会的成员可以包括来自整个医院的领导。74对于这一估计，因为并非所有医院都有来自所有这些领域的代表，我们假设委员会的代表将包括一名首席执行官、一名医疗/健康服务经理、一名人力资源经理、一名急诊医学医师、一名行为健康提供者、一名职业健康与安全专家和一名运营专业经理。这一选择考虑了成员工资的较大范围（即每小时 32.65 美元至 192.26 美元），以说明美国各地医院和委员会结构的差异74我们根据美国劳工统计局对医院医疗保健提供者的工资估算（NAICS 代码 62-2000）75（见附录表 2）估算了人员成本。总体而言，我们估计每家医院每年为 WPV 预防项目配备人员的平均成本为 112,532 美元，每年总计 6.887 亿美元†。本节中的活动属于联合委员会和医疗保险参与条件的若干标准。23–29
3.4 政策和程序制定
预防和应对医院暴力事件的一个重要方面是制定针对特定机构的政策和程序。此过程涉及创建全面的指南，描述暴力事件发生前、发生期间和发生后应采取的步骤。制定这些政策和程序包括以下任务，需要医院领导层投入时间和精力：进行风险评估以识别潜在威胁、制定报告协议、明确人员角色和职责以及建立事件后支持服务协议（例如咨询）。30有效的政策和规划应包括定期培训和演习（其费用已在本报告的其他部分（例如培训和暴力预防计划）中介绍）。初步政策制定和修订的估计费用约为 3,000-5,000 美元。76政策到位后，维护费用约为每年 1,000 美元。77我们假设美国大多数医院（90%）都已制定政策并处于维护阶段；10% 的医院仍需要进一步制定政策/程序。假设政策和程序制定成本为 5,000 美元，预计医院每年用于制定和维护政策和程序的成本为 860 万美元。*本节中的活动符合联合委员会和联邦医疗保险参与条件的若干标准。24,27,31–33
3.5. 建立公众信任
通过透明的沟通、教育项目和社区合作，积极主动地与公众互动，有助于建立公众对医院的信任和信誉，并提升其作为社区安全场所的地位。这一过程不仅包括与周边社区的互动，还包括与执法部门和社区机构建立牢固的关系。
为了估算这些成本，我们使用了非营利性社区医院的成本数据，因为这些医院每年都会向美国国税局 (IRS) 报告其为社区提供的福利。根据对 2020 年纳税申报表的审查，非营利性社区医院平均将其总支出的 0.1% 用于社区建设活动。78这些社区建设活动可能包括与大学/学校的合作、参与社区关系委员会、环境改善、劳动力和就业发展、预防暴力、儿童保育项目以及与当地执法机构的合作。美国心脏协会 (AHA) 之前的一份报告估计，8.1% 的社区建设活动通常与旨在预防社区暴力的项目和活动有关。64
使用 2022 年 AHA 年度调查的数据，美国共有 2,987 家非营利性社区医院。考虑到这些社区医院的总设施费用（9,842 亿美元），估计社区建设活动支出为 9.842 亿美元（假设所有医院的平均社区投资为 0.1%）。79假设 8.1% 的医院支出用于社区建设和相关活动，考虑到 2022 年至 2023 年的通货膨胀，我们估计通常与预防暴力有关的社区建设活动支出为 7,970 万美元†。由于缺乏关于这些支出的公开报告，我们在此估计中排除了营利性、精神病、长期护理和联邦政府医院。因此，医院在与预防暴力有关的社区建设活动上的实际支出可能高于此处的估计数。
3.6 为预防和减轻危害而进行的设施改造
另一项事前成本构成是对医院设施进行改造，以防止暴力事件发生并减轻伤害。这些成本可能包括结构性变化，例如重新设计平面图以消除孤立区域并确保视线清晰，加固入口点以及创建指定的安全区域。其他成本可能包括改善脆弱区域的照明和可见度，实施安全门禁以限制未经授权的进入，以及改造病房和公共区域（公共空间）以最大限度地降低使用武器的风险。这些设施层面的物理改造对于创建安全环境和确保医疗机构做好有效应对潜在威胁的准备至关重要。80设施改造工程解决方案包括，例如，为房间设置两条出口路线，并为员工提供一条紧急情况下的备用路线。提供缓和冲突的区域并确保照明不刺眼或不造成过度眩光也很重要。屏障保护包括加深的柜台、供员工使用的可上锁且安全的卫生间，以及带有防弹玻璃的封闭式接待台。虽然目前没有关于设施改造成本的数据，但我们估计，在设计中纳入暴力预防改造的设施改造，平均占医院报告资本支出的 0.5%。2022 年 AHA 年度调查数据显示，资本支出总额为 612 亿美元；因此，美国医院纳入暴力预防设施改造的估计成本为每年3.06 亿美元* 。
3.7. 投资技术以监测可能发生的事件
除了改造物理设施外，医院和卫生系统还必须投资技术，以预测和监测可能发生的事件。80 ，† 与技术投资相关的成本主要包括维护和升级安全系统，例如安装监控摄像头、随身摄像头和警报系统。其他成本可能包括安装恐慌或胁迫警报或类似设备和通讯设备、武器探测技术及其运行成本、用于识别高暴力风险患者的人工智能以及用于识别或预测暴力风险的信息技术基础设施。82虽然可以获得单个技术方法（例如金属探测器）的成本估算，但尚未获得美国所有医院在暴力预防技术投资方面的综合数据。仅关注医疗和社会救助行业中大多数暴力事件发生的医院，我们估计持续的技术支出占医院运营成本的 3%。‡我们假设一半的医院每年将报告的医院资本支出的 1% 用于新的暴力预防技术分期付款。83此外，我们假设医院额外投入 0.5% 用于维护这项技术。这相当于美国医院每年4.59 亿美元* 。本节中的活动符合多项联合委员会标准。34,35
4. 活动结束后的财务成本
本节概述了暴力事件后产生的财务成本。除了下文详述的具体成本构成外，医院提供患者护理的能力可能会在事件发生后立即或不久后受到影响。这种中断可能导致患者需求得不到满足，并可能造成医院收入损失。虽然难以量化，但应结合本节讨论的其他成本来考虑这种影响。
4.1 致命和非致命伤害的医疗保健费用
医院承担的与暴力相关的医疗保健总成本由以下部分组成：未投保伤害造成的成本以及公共保险患者支付不足造成的成本†。我们估计，在医院和急诊室治疗的暴力相关伤害中，有23.6%的患者是未投保患者，因此医院不会获得这部分费用的补偿。84这一估计值与近期全国范围内对暴力相关急诊就诊和住院人数的估计值一致。85
除了医院因无保险而承担的暴力相关费用外，与公共保险公司既定付款计划相关的欠款也会导致医院（而非患者或付款人）承担费用。根据美国心脏协会 (AHA) 的报告，我们估计医疗补助 (Medicaid) 的欠款率为 12% 86, ‡ ，医疗保险 (Medicare) 的欠款率为 18% 87, §。我们承认这些估计值有些过时（医疗补助为 2020 年，医疗保险为 2022 年）；然而，它们是可靠来源提供的最新数据。我们估计 39.8% 的暴力受害者参加了医疗补助 (Medicaid)，7.8% 参加了医疗保险 (Medicare) 。84
对于救治后出院的急诊就诊、非致命性住院治疗以及暴力造成的致命伤害的医疗保健费用估算，我们依赖美国疾病控制与预防中心 (CDC) 基于网络的伤害统计查询和报告系统 (WISQARS) 的估算值。用于生成 WISQARS 估算值的方法已在其他地方报告。88简而言之，总医疗保健费用基于观察到的与伤害相关的医疗费用数据的统计模型；致命伤害医疗费用估算包括治疗费用以及验尸官/法医费用以及与救护车运输、疗养院护理或临终关怀相关的费用。88由于验尸官和法医费用通常由患者家属承担，并且不在公共保险等机构的承保范围内，因此我们将验尸官/法医费用排除在估算之外。预计所有与暴力有关的死亡都应涉及验尸官/法医服务，每次检查的平均估计费用为 3,000 美元，这是根据美国司法统计局报告的 2018 年保守估计；现在的费用可能更高。89估计的法医/验尸官金额已从计算中删除。
暴力造成的成本和死亡总人数的估计值来自美国疾病控制与预防中心（CDC）的WISQARS数据，该数据基于2021年的美元估值。这些数值已根据通货膨胀率调整至2023年的美元估值，并使用了美国经济分析局（Bureau of Economic Analysis）指数年度变化估计值（卫生方面）。90 ，*
根据这些数据和假设，使用以下公式估算美国医院承担的总医疗保健成本（变量定义和来源见附录表 3）。1 × {[𝐶医院+ 𝐶 𝐸D + (𝐶致命− (𝐶检查员))] × [(𝑚 × 𝑢 𝑚 ) + (𝑐 × 𝑢 𝑐 ) + (𝑛 × 𝑢 𝑛 )]}使用此方法，估计医院因致命和非致命伤害承担的总医疗保健成本为 132 亿美元†（2023 年美元）。这一估计数仅代表医院因未报销或报销不足而应承担的费用，占 2023 年暴力相关伤害治疗总估计费用的 29.8%（442 亿美元，根据 CDC WISQARS 报告的医院 + CED + Cfatal，并根据通货膨胀率调整为 2023 年美元）。
我们还计算了三种暴力伤害的医疗费用：割伤/刺伤、被击打/撞击伤以及枪伤。割伤和刺伤是指被尖锐器具、武器或物体（例如刺伤）造成的切口、划伤、穿孔或刺伤。91归类为“被击打/撞击”的伤害是指被物体或其他人击打或撞击。92这些伤害的相关费用总计约 132 亿美元，其中，被击打/撞击伤为41亿美元，枪伤为 33 亿美元，割伤/刺伤/刺伤为 25 亿美元。（其他伤害可能归因于跌倒、吸入、吞咽、窒息、中毒或其他原因。）
4.2 医院工作人员的误工成本
医疗保健领域约占美国所有非致命性暴力相关职业伤害和疾病的四分之三。93医院因医护人员因暴力相关伤害缺勤给医院造成的总成本是根据美国劳工统计局的医疗保健人员数据估算的。94 2022年，估计有16990名医院工作人员因暴力相关的非致命性职业伤害或疾病而缺勤数天。另有8740名医院工作人员因暴力相关的职业伤害或疾病而工作活动受限或工作调动数天。
在所有行业中，因工伤或故意伤害导致的疾病导致的停工天数中位数为7天。停工天数的分布如下：1天 – 14.9%，2天 – 11.9%，3-5天 – 19.4%，6-10天 – 12.9%，11-20天 – 11.4%，21-30天 – 6.4%，31天及以上 – 23.1%。94假设医疗保健领域因这些伤害造成的时间损失与所有行业的时间损失相似，且 2022 年的比率与 2023 年相似，我们根据医院工作人员的平均小时工资估算了误工成本：∑ 7 i=1 (𝑤 × ℎ × 𝐷 𝑖 × 𝐼 × 𝑃 𝑖 )，其中 w 是医疗保健和社会服务领域工作人员的平均小时工资，h 表示假定的工作日小时数，Di 是第 i 个间隔内缺勤的天数，I 是暴力相关职业伤害的数量，Pi 是第 i 个间隔内上述报告的工人百分比。对于有范围的缺勤天数，我们使用高位中心数字（例如，对于 21-30，我们使用 25 天）。总计，医疗保健领域因暴力相关的职业伤害和疾病导致的停工损失高达5270万美元* 。该估算涵盖了包括保安在内的所有劳动力。
如上所述，8,740名医院工作人员因暴力相关的职业伤害或疾病而工作活动受限或工作调动。目前尚无关于因暴力相关的职业伤害或疾病而导致工作变动或调动成本的公开估算数据。为了进行本分析，我们假设因暴力相关的职业伤害或疾病而限制工作活动或调动工作（包括职业康复）所需的每位员工最低成本为3,000美元。95,96该估算值被认为涵盖了各种可能的限制以及员工再培训的成本，总计2,620万美元。†
综合起来，我们估计，因暴力受伤且至少缺勤一天的医院员工每年的工伤损失成本为7900万美元‡。这一数字可能被低估了，并且没有考虑到因未得到治疗的伤害因素（例如心理伤害、因创伤后应激障碍 (PTSD) 缺勤或未报告的伤害）而导致的生产力下降或时间损失。在医院工作场所，暴力经历很常见，而且由于各种原因，经常出现漏报的情况。97
4.3 案件管理
病例管理师是独特的医疗保健专业人员，他们直接与患者合作，提供个性化的支持和指导，包括联系社区资源以及协调护理和服务。通过有效地协调护理，病例管理可以改善治疗结果、缩短住院时间并降低再入院率。通过监督暴力相关伤害患者的护理，医院还可以优化资源的使用。先前的研究估计，利用率管理占住院患者所有护理费用的 2.1%。64根据每年估计的143万例非致命性暴力相关伤害住院治疗费用，总额为 120 亿美元（根据 CDC WISQARS 估计的 2023 年美元进行通胀调整），90这相当于全国通胀调整后的医院费用为 2.525 亿美元。98
4.4 人员配备
工作场所暴力不仅会对员工造成伤害和疾病，还会造成其他影响。工作场所暴力还可能导致员工缺勤、生产力下降和人员流失。下文将逐一总结这些因素造成的成本。这些成本总计每年约为5.413亿美元（表4）。
| 成本类别 | 百万美元 |
|---|---|
| 人员配备 | 541.3 |
| 旷工 | 139.2 |
| 生产力损失 | 183.8 |
| 周转 | 218.3 |
4.4.1 员工缺勤。暴力事件不仅会导致身体伤害，还会导致情感创伤、压力增加、士气低落和倦怠。这些影响可能会导致员工缺勤率上升。员工缺勤的相关成本包括因临时工或加班而增加的支出，以及潜在的收入损失。上文已讨论过因工伤或疾病造成的时间损失相关的缺勤；本估计值重点关注医护人员因在工作场所或社区内遭受暴力（包括在其自身圈子内遭受暴力，例如伴侣暴力）而缺勤的情况。缺勤形式可以是病假或无薪假，这两种情况都会对医疗保健系统产生影响。暴力受害者的缺勤时间估计为5至25天。 99根据美国司法部司法统计局的数据，2022年每1000人中，暴力受害（包括强奸、性侵犯、抢劫、严重袭击或简单袭击）的发生率为23.5人。100特定职业，例如面向患者的职业（例如，医疗保健从业者或医疗保健支持职业），面临更高的暴力事件暴露率。为了进行此估算，我们假设医院中大多数职业的WPV暴露率为2.35%。100对于面向患者的职业和安保/保护服务职业，我们假设暴露率为62%。101
根据美国医院约620万名工作人员以及上述WPV暴露率，我们估计每年可能有146,515名医院工作人员接触/成为暴力受害者。假设在遭受暴力的人员中，约有15%每年缺勤8小时（1天）。102这是一个保守的假设：一些研究表明最多可达5天。102我们估计，暴力导致的缺勤成本为1.392亿美元。*
4.4.2 员工生产力损失。 暴力侵害的常见后果是工作场所生产力下降，其特征包括决策能力和态度不佳、员工参与度降低以及整体士气低落。在医疗保健领域，这也可能导致患者预后不佳。生产力损失的相关成本包括需要增加人员以弥补收入损失。鉴于医院环境中职业和工作任务的复杂性，生产力损失难以估算。在估计每年遭受暴力侵害的280万名医院工作人员中，我们保守估计，每20人中就有1人的平均生产力下降3%（对于一名全职工作人员而言，大约相当于每年60小时的劳动时间）。根据各职业的年薪估算和预期的暴力侵害风险（因工作时间而异），我们估计生产力损失造成的成本每年 高达1.838亿美元† 。
4.4.3 员工流动率。 与员工缺勤和生产力损失类似，医院员工遭受暴力侵害造成的身心损害会导致高缺勤率，进而给剩余员工带来压力。员工负担加重会导致进一步的倦怠和人员流失，最终影响患者护理质量和医疗机构的整体运营效率。‡ 研究表明，接触暴力侵害妇女暴力行为 (WPV) 会影响医疗保健提供者的离职意愿。103这只是导致离职的一个因素，尽管我们认识到工作场所或社区暴力这种外在影响的存在并会影响决策，但要估计其对医疗保健专业人员离职率的唯一影响仍然具有挑战性。我们计算了医疗保健行业员工的估计离职率，其计算方法是平均每月离职总人数104除以平均每月就业人数105。2023年的离职率为 3.31% (712,250 ÷ 21,525,325)。这一估计数适用于除医疗从业人员和技术职业（SOC 代码 29-0000）以及医疗支持职业（SOC 代码 31-0000）之外的所有工作者，因为这些职业的离职率往往更高。对于这些职业，我们假设的离职率为 5%106，考虑到家庭保健和疗养院员工的离职率更高，这个数字可能被低估了。107,108 根据这些离职率，我们估计美国每年在医疗和社会援助领域工作的 110 万人将离职。我们假设其中一小部分与暴力有关（根据先前的研究，这一比例为 1.5%，而且暴力发生率会随着时间的推移而增加） 109除医疗从业人员和技术职业、医疗支持职业和保护服务职业（SOC 代码 33-0000）之外的所有职业，我们假设这些职业的暴力暴露率更高，因此暴力对离职的贡献也更高（3.0%）。平均而言，医疗保健行业的人员流动成本大约相当于员工 6 至 9 个月的工资。110使用特定职业的月薪平均估算值， 111这相当于 1.747 亿美元至 2.62 亿美元的成本范围（分别使用 6 个月和 9 个月的工资作为成本乘数），平均每年 2.183 亿美元*。111这一估计数具体涉及遭受院内或社区暴力的医院员工的流动率。
4.5 基础设施和设备的更换和修复
暴力事件和事故会导致医院/医疗机构基础设施和设备（即安防设备、墙壁、家具、医疗设备和用品）受损，需要更换或维修。112目前无法估算基础设施损坏的实际成本。然而，研究表明，暴力犯罪率与人口规模成正比。113假设这种模式延伸到社区内的医院设施，我们估计医院基础设施的损坏程度因地点而异。具体而言，我们预测大都市医院（n=4,231）遭受的损坏比例要高于小都市医院（n=859）或乡村医院（n=1,103）（数值基于 2022 年 AHA 年度调查估计）。我们估计，大都市医院每年负责更换和维修基础设施和设备，相当于其报告资本支出的 1%。我们估计，小型城市医院和乡村医院因暴力事件造成的维修和更换费用分别占其资本支出的 0.5% 和 0.25%。†考虑到医院之间的这种差异，我们估计，因暴力事件造成的基础设施和设备每年的更换和维修费用，大城市医院为 5.646 亿美元，小型城市医院为 1680 万美元，乡村医院为 350 万美元，总计 5.848 亿美元。‡
4.6 社区界面和公共关系
医院作为社区的支柱，负有处理医疗机构内外发生的暴力事件的公共卫生责任。这可能包括事件后汇报、公共卫生沟通、与社区建立关系以及媒体关系。医院的公共关系经理和专家在这些职责中发挥着关键作用。2023 年，共有 1,340 名公共关系经理和 4,290 名公共关系专家与医院合作，平均年薪分别为 141,820 美元和 75,000 美元。114 假设公共关系经理和专家 5% 的时间用于与暴力事件后公共关系相关的职责，115,116医院因暴力事件而用于社区交流和公共关系的成本为 2560 万美元§。
除了公共关系经理和专家在社区沟通和处理暴力事件的公共关系上花费的时间外，还有用于这些公共关系的材料（例如印刷品和数字材料）、设备和基础设施的成本。这些医院成本已包含在上述其他成本估算中。
5. 暴力的其他影响
数据限制限制了我们根据上述对暴力的全面定义，对所有已确定的、影响美国医院和医护人员的暴力领域提供财务估算的能力。最重要的是，除了缺勤、生产力和员工流失率的影响之外，我们无法量化暴力对员工心理和情绪健康造成的全部财务损失。大量研究记录了暴力暴露与员工各种心理健康和工作场所满意度结果之间的关联，表明存在这种更广泛的心理健康影响。我们并未提供以下各组成部分的财务估算，而是更全面地描述了不同环境下工作场所暴力的发生率，以便更好地了解医护人员的暴力暴露程度。然后，我们总结了目前可用的数据，这些数据描述了美国医疗机构中暴力暴露、心理健康和员工满意度之间的关联。虽然我们无法对这些组成部分的相关成本进行可靠的全面财务估算，但了解暴力暴露的发生率及其相关的心理健康结果数据，可以提供宝贵的见解，并构成全面评估美国医院和医护人员遭受暴力的真实负担的重要组成部分。
5.1 工作场所暴力发生率
在医院中，WPV 最常发生在精神病科、急诊科 (ED)、候诊室和老年病房，农村地区的患病率高于城市地区。117,118然而，不同地理区域和临床位置、专业和角色的医护人员都可能经历 WPV。一项估计表明，医生的 WPV 患病率为 24.4% 至 59.3%，护士为 9.5% 至 62.1%，接待员为 15.1% 至 68.4%，技术人员为 24.5% 至 40.0%。118 本研究中，医护人员的威胁患病率为 14.0% 至 57.4%，欺凌患病率为 2.5% 至 5.7%，人身攻击患病率为 0.5% 至 15.9%，性侵犯和骚扰患病率为 0.2% 至 9.3%。118注册护士 (RN)、护理助理和病人护理助理遭遇工作暴力的几率特别高。119–121在南佛罗里达州的一家社区医院，与注册护士和其他临床和非临床工作人员相比，注册护理助理遭遇工作场所不文明行为的几率最高。119根据2024 年的一份报告，一半的美国护士报告说，在过去两年内，他们遭到过病人或病人家属的言语虐待、身体攻击或两者兼而有之。122其中超过四分之一的护士报告说，他们可能会因此离职。122 此外，在 2022 年接受有关工作暴力的密歇根州 9,150 名注册护士调查中，43% 报告在过去 12 个月内遭受过情感虐待，26% 报告遭受过职场欺凌，22% 报告遭受过身体虐待，10% 报告遭受过性虐待。120在另一项调查了 138 名注册护士和病人护理助理的研究中，受访者遭受病人和工作人员言语攻击的概率高于身体攻击。121
住院医生、实习护士和其他医疗实习生也会受到妇女暴力侵害 (WPV) 的影响。在纽约州的 119 名急诊医学住院医生中，66% 的人报告在急诊室值班期间经历过至少一次身体暴力行为。其中，97% 的人经历过言语骚扰，78% 的人承认受到过言语威胁，52% 的人报告受到过性骚扰。123女性住院医生和护理实习生遭受性骚扰和非身体性妇女暴力侵害的几率高于男性。124,125在美国中西部195名初级和高级护生中，82.6% 的人在培训期间经历过言语攻击，60.5% 的人经历过性骚扰，52.3% 的人经历过身体暴力。125这些经历可能会让个人质疑自己加入医疗队伍的决定，并对他们的心理健康产生负面影响。126–128事实上，在来自 262 个不同普通外科住院医师培训项目的 7,409 名普通外科住院医师中，30.2% 的人经历过言语虐待，38.5% 的人报告每周至少出现一次倦怠症状，4.5% 的人承认在过去一年中有过自杀念头。127
5.2 暴力对心理和情感的影响
在医院目睹或经历暴力事件，除了会影响工作满意度外，还可能造成短期和长期的心理及情绪影响，包括同情疲劳、创伤后应激障碍 (PTSD) 和其他心理健康问题。（下文将讨论同情疲劳和 PTSD，但同时也承认，暴力事件对心理健康的影响可能远不止这些。）
5.2.1同情疲劳。当医护人员经历倦怠和继发性创伤应激时，就会出现同情疲劳，这会导致工作满意度低下和对工作的情感疏离。129研究发现，频繁接触工作创伤后应激障碍 (WPV) 会增加医护人员的倦怠程度。倦怠会对工作人员的身心健康产生不利影响，并常常削弱他们有效履行工作职责的能力。130,131继发性创伤应激是指听到或目睹他人创伤经历后产生的应激反应。其症状与创伤后应激障碍 (PTSD) 相似，且与倦怠症状密切相关。132事实上，高度的痛苦、同情疲劳和感知到的机构支持较低，会导致遭受患者虐待的医护人员压力水平更高。133
5.2.2 创伤后应激障碍。根据 Hou（2024）的研究，任何形式的暴力都可能导致创伤后应激障碍（PTSD），其特征包括睡眠障碍、易怒、注意力不集中、沮丧和无力感、对创伤事件的侵入性回忆以及情绪困扰。134 McGuire 等人调查了132名急诊科工作人员，其中 21.3% 的受访者因暴力暴力而出现 PTSD 症状，18.5% 的受访者表示曾考虑因此离职。135 Konttila等人也报告称，反复遭受各种形式暴力（包括性侵犯、非言语恐吓和言语威胁）的精神科护理人员会经历显著增加的心理困扰和恐惧。136
5.2.3员工满意度。除了心理、情感和身体上受到暴力侵害外，医护人员的工作满意度也会下降。137–140例如，在经历暴力侵害妇女行为 (WPV) 后，医护人员与患者及其家人互动的意愿会降低。137与门诊相比，这种影响在住院患者中更为明显。137急诊科护士尤其报告说，持续接触具有攻击性的病人会对他们的工作态度产生负面影响，影响他们照顾病人的能力和与病人互动的意愿。138,140,141 医护人员同事之间的横向暴力也会导致工作不满。119,141,142在底特律的91名急诊科主治医师、住院医师和中级医护人员中，22.2% 的人报告在过去 12 个月内经历过一次具体的横向暴力事件，这对他们照顾病人的能力产生了负面影响。142超过 10% 的人报告说，横向暴力影响了他们的个人健康，导致他们考虑辞职，让他们感到工作不安全，或者让他们因害怕被欺凌而害怕上班。142
5.3 法律和道德问题
5.3.1 法律成本。医院内虐待或暴力事件相关的成本，例如虐待患者、处理社区暴力的法律费用以及法规合规问题，都相当高昂。然而，目前尚无关于法律成本和罚金的全面数据可供公开获取。
5.3.2 举报职场暴力。漏报职场暴力仍然是了解其真实流行程度的重大障碍。118,134,135,138,143,144医护人员不举报职场暴力的一个常见原因是举报渠道不明确且不规范。118,145,146不举报职场暴力的其他原因包括害怕报复、不被相信以及不想卷入诉讼。126,143,146医护人员必须能够获取相关资源，做好准备应对职场暴力，并确保工作人员有权举报职场暴力。
6. 限制
本报告中的所有财务成本均为估算值，可能无法反映工作场所和社区暴力给美国医院和卫生系统带来的真实成本。由于已发表的文献和相关成本构成部分的数据有限，许多成本计算都包含假设；研究团队必须依赖最新可用数据或相关数据来计算成本估算。每项成本计算的假设都包含在本报告相应的成本构成部分中。值得注意的是，所有假设都在很大程度上是保守的，这表明工作场所和社区暴力给美国医院和卫生系统带来的实际财务负担可能要大得多。
7.讨论
本报告估计了暴力事件对美国医院造成的财务和其他影响。暴力事件给医院造成的总财务成本估计为 182.7 亿美元。这一估计包括事件前和事件后的成本。事件前成本估计为 36.2 亿美元，包括培训、安保和人员配备、暴力预防计划、政策和程序制定、建立公众信任的宣传、防止和减轻伤害的设施改造以及监控事件的技术投资。事件后成本估计为 146.5 亿美元，包括医疗保健费用（即工人赔偿和未报销费用）、人员配备、基础设施和设备的更换和维修以及社区和公共关系费用。年度总成本的最大贡献者是事件后治疗暴力伤害的医疗保健费用。
除了经济负担外，暴力还会给医院和医护人员带来许多其他损失。经历或目睹暴力的医护人员会遭受诸多心理影响，这不仅会影响他们的身心健康，还会对医疗系统造成影响。这些心理影响会导致工作场所满意度和生产力下降，以及招聘和留任方面的挑战，从而进一步加重医院的暴力负担。
总体而言，暴力是一个日益严重的公共卫生问题，影响着我们的社区和卫生系统。在本报告中，我们估计美国医院因暴力造成的损失远高于2016年估计的27亿美元（64美元）的报告。本报告估计成本大幅增加的原因包括：与之前的报告相比，本报告对暴力及其构成成本的定义更为宽泛，以及暴力事件发生率的上升对事后成本产生了影响。总体而言，这份最新的估计表明，在美国，医院因暴力事件以及治疗和预防暴力伤害所需的成本而承受着巨大的负担。
