ハイライト
- 大規模なUCSF主導の研究では、毎年約10万3千件の新規米国のがん症例がCTスキャンによる放射線に起因すると推定され、これは全国のがん発生率の5％を占めています。
- がんリスクは50〜59歳の成人で最も高く、肺がん、大腸がん、乳がんなどの特定のがん種と関連しています。
- 小児のリスクは数としては少ないものの、甲状腺がん、肺がん、乳がんに最も影響があります。
- 特に低収穫の臨床シナリオでのCTスキャンの過度使用と不適切な適応は依然として懸念されています。
研究背景と疾患負担
CTスキャンは現代医療において欠かせないツールであり、診断、ステージング、多様な疾患の管理に不可欠な高解像度の迅速な画像診断を可能にしています。しかし、CTスキャンは従来のX線よりも大幅に高い線量のイオン化放射線を放出するため、特にスキャン頻度が増加していることから、潜在的な発がん性の影響について長年にわたり懸念が寄せられています。2007年以来、米国のCT利用は30％増加し、現在は年間9300万件以上のスキャンが行われています。この増加は重要な公衆衛生問題を示唆しており、個人レベルでの小さなリスクでも、集団レベルでの大きな影響につながる可能性があります。
研究デザイン
JAMA Internal Medicine（Smith-Bindmanら、2025）に掲載された中心的な研究は、国立衛生研究所の資金提供を受けた後方視的コホート分析でした。研究者は、2023年に米国で実施された9300万件のCTスキャンを対象とする6150万人の患者の行政データと画像データを分析しました。患者の最期の1年間に実施されたスキャンは除外され、スキャンによって引き起こされる悪性腫瘍のリスクを避けるために、癌リスクの予測には年齢、性別、スキャンの種類、臓器特異的な放射線感受性が組み込まれ、確立された線量リスクモデルを参照しました。
主要な知見
研究では、2023年のCTスキャンによる放射線被ばくが、米国で約10万3千件の新たながん症例を引き起こす可能性があると推定され、これはすべての新規診断の5％を占め、以前の予測の3〜4倍高い数値です。主要な知見は以下の通りです。
– 最も高い予測がん発生率は50〜59歳の成人で、女性は1万400件、男性は9300件でした。
– 成人では、肺がん、大腸がん、白血病、膀胱がん、乳がんが最も一般的な放射線関連のがんでした。
– 小児（全体の4.2％）では、甲状腺がん、肺がん、乳がんのリスクが最も高かった。
– 腹部・骨盤CTスキャンは成人にとって最大の発がんリスクをもたらし、頭部CTスキャンは小児患者にとって最も重大でした。
分析では、スキャン頻度は年齢とともに増加し、60〜69歳でピークに達することがわかりました。重要なのは、上気道感染や非特異的頭痛のために実施されるスキャンなど、潜在的に不要なスキャンの重要なサブセットが特定されたことです。これらのスキャンは、臨床的利益がほとんどない一方で、患者に避けることができるリスクを曝露させる可能性があります。
専門家のコメント
これらの知見の臨床実践と健康政策への影響は重大です。筆頭著者のRebecca Smith-Bindman博士は、「CTスキャンは非常に価値があるが、その使用規模が大きいため、個人レベルでの小さなリスクでも、大きな公衆衛生負担につながる」と強調しています。彼女と共同著者は、低収穫の適応症に対するより慎重な画像診断と、ルーチン的な線量低減プロトコルの採用を提唱しています。
放射線学会とガイドラインパネルもこれらの懸念を共有し、適切性基準と共同意思決定の重要性を強調しています。専門家の合意は以下の通りです。
– 高収穫の臨床適応症にCTを使用することを制限する。
– 可能な場合は小児用のプロトコルと代替画像診断（例えば超音波、MRI）を実施する。
– 機関の画像診断プロトコルを定期的に見直し、更新して累積放射線被ばくを最小限に抑える。
研究の制限点には、観察ではなく予測に基づくがん症例への依存と、進化する線量技術により潜在的なリスクが過小または過大評価される可能性が含まれます。それでも、堅牢なサンプルサイズと最新のデータにより、研究の一般化可能性が向上しています。
結論
UCSF主導の分析は、医学的画像診断が二面性を持つことを強調しています。適切に使用すれば命を救うことができますが、リスクなしではありません。CT関連の放射線は、毎年米国の新規がん症例の一部を占める可能性があります。これを軽減するためには、各スキャンの必要性を厳密に評価し、線量を最小限に抑え、画像診断選択に関する患者と医師の対話を促進する必要があります。今後の研究は、実世界のアウトカム、線量低減技術の革新、不要な画像診断を抑制するシステムレベルの介入に焦点を当てるべきです。
参考文献
Smith-Bindman R, Chu PW, Azman Firdaus H, Stewart C, Malekhedayat M, Alber S, Bolch WE, Mahendra M, Berrington de González A, Miglioretti DL. Projected Lifetime Cancer Risks From Current Computed Tomography Imaging. JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):710-719. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.0505. Erratum in: JAMA Intern Med. 2025 Jun 1;185(6):747. doi: 10.1001/jamainternmed.2025.2355. PMID: 40227719; PMCID: PMC11997853.
