ハイライト
- 初の多国籍小児気管支拡張症レジストリが、疾患の原因、肺機能、微生物学、治療における地域間の顕著な違いを明らかにしました。
- ケア品質指標は国際的な合意に達していないことが特に顕著で、理学療法へのアクセスや多職種チーム管理において問題が見られます。
- 治療プロトコルの違いにもかかわらず、子どもたちの重症増悪と入院の高頻度が確認されました。
- 結果は、世界的に調和したエビデンスに基づくケアとリソース配分の緊急な必要性を強調しています。
研究の背景と疾患負担
小児気管支拡張症は、かつて嚢胞性線維症以外では稀と考えられていましたが、現在は重要な世界的健康問題として認識されています。持続的な気管支拡大と慢性呼吸器症状を特徴とする小児気管支拡張症は、頻繁な感染、肺機能低下、繰り返しの入院などの高い病態負担を伴います。しかし、異なる国の疾患特性と管理に関するデータが不足していました。Child-BEAR-Net レジストリは、このギャップを埋めるために、世界中の小児と青少年の気管支拡張症の臨床特性、原因、ケア品質を評価する初めての多国間の前向きデータセットを提供します。
研究デザイン
この多施設、横断的コホート研究では、8カ国の二次・三次医療機関から、嚢胞性線維症や移植後症例を除いた18歳未満の気管支拡張症の診断を受けている子どもたちを対象に登録しました。データ収集は2020年6月から2024年2月まで行われました。患者は、オーストラリア、南アフリカ、ギリシャ-イタリア-スペイン、アルバニア-トルコ-ウクライナの4つの地理的地域に分類されました。基線臨床特性、基礎疾患、併存疾患、治療、肺機能、細菌学、画像所見、専門家へのアクセスや推奨検査などのケア品質指標について、記述統計および群間の非パラメトリック比較を使用して分析しました。
主要な結果
患者の人口統計と疾患発症
本研究には408人の子ども（56％が男性）が含まれ、診断時の中央値年齢は6歳でした。この早期診断は、症状が通常、幼稚園または初期学校年代に現れることが知られている自然経過と一致しています。
原因と併存疾患
最も多い基礎疾患は感染後気管支拡張症（31％）で、次いで一次および二次免疫不全（19％）、既知の遺伝子障害（13％）でした。特に、喘息（17％）、耳鼻咽喉科疾患（14％）、先天性気道奇形（13％）の併存率の高さは、疾患の複雑さと多因子性を示しています。
臨床経過と重症度
疾患負担は依然として高く、前年の3回以上の増悪があったのは38％、少なくとも1回の入院が必要だったのはほぼ半数（49％）でした。1日に痰が排出される割合は27％で、持続的な気道炎症と感染を反映しています。
肺機能
肺機能は地域によって大きく異なりました。テストを受けた子どもの59％が正常な強制呼気量（FVC）でしたが、FVC Zスコアの中央値はオーストラリア（-0.12）ではほぼ正常に対し、南アフリカ（-1.54）では著しく低下しており、リソースが限られた設定でのより重度の障害を示しています。これらの違いは、遅れた診断、ケアへのアクセス、環境要因などを反映している可能性があります。
細菌学
地域間の違いは顕著でした。ヘモフィルス・インフルエンザ菌はオーストラリア（70％）でアルバニア-トルコ-ウクライナ（16％）よりも遥かに多く見られました。より悪い予後の関連があるピロカブロナウス菌は、南アフリカ（24％）で最も多く見られましたが、他の地域では少ない傾向がありました。これらの違いは治療選択に影響を与え、地域固有の抗菌剤管理の重要性を示しています。
治療の違い
長期的なアジスロマイシン使用は、ギリシャ-イタリア-スペイン（50％）でアルバニア-トルコ-ウクライナ（19％）よりも高かったです。吸入ステロイドの使用は、アルバニア-トルコ-ウクライナ（61％）で最も高く、オーストラリア（22％）で最も低かったものの、気管支拡張症での日常的な使用に対する証拠が限られているにもかかわらず、これは地元の処方習慣、リソースの可用性、そしておそらく併存する喘息の誤診を反映している可能性があります。
放射学的には、より進行した疾患を示す嚢胞性気管支拡張症は、南アフリカ（45％）で一般的でしたが、オーストラリア（2％）では稀であり、疾患の進行度や早期診断と介入へのアクセスの違いを示唆しています。
ケア品質基準
推奨される診断検査を受けた患者は66-95％でしたが、前年に小児理学療法士に会った患者は47％に過ぎず、気道クリアランスのための気管支拡張症管理の重要な部分となっています。多職種チームへのアクセスは依然として不十分で、ケアにおける重要なギャップが露呈しています。
専門家のコメント
これらの結果は、小児気管支拡張症ケアにおける世界的な不平等の風景を明らかにしています。原因、重症度、微生物学の地域間の違いは、文脈に応じた臨床パスの重要性と、一律の推奨事項の危険性を強調しています。リソース豊富な設定でも、重症増悪と入院の高頻度は、早期診断、標準化された管理、患者教育の持続的な未充足ニーズを示唆しています。
ガイドラインの推奨にもかかわらず、理学療法の利用不足は特に懸念されます。呼吸器専門医、理学療法士、免疫学者を含む多職種モデルは、結果の改善に不可欠です。抗生物質とステロイドの使用の観察された違いも、エビデンスに基づくプロトコルへの遵守と継続的な臨床教育の必要性を示しています。
本研究の横断的性質と三次医療施設データへの依存は、すべての設定への一般化可能性を制限する可能性があります。それでも、Child-BEAR-Net レジストリは、今後の前向き研究や介入研究の基準を設定し、調和したケア基準の緊急な必要性を強調しています。
結論
Child-BEAR-Net レジストリの最初の分析は、小児気管支拡張症の多様な風景に貴重な洞察を提供しています。それは、原因、疾患の重症度、微生物学、管理における地域間の顕著な違い、および多職種ケアの顕著な不足を明らかにしています。これらの結果は、調和したエビデンスに基づくガイドラインとリソース配分、特に理学療法と専門サービスの改善の必要性を強調しています。レジストリは、小児気管支拡張症の患者にとって最終的に利益をもたらす国際的な協力、品質向上、研究の継続的な基盤を確立しています。
参考文献
1. Garriga-Grimau L, Kantar A, Grimwood K, et al; Child-BEAR-Net collaborator group. First results from the international paediatric bronchiectasis registry (Child-BEAR-Net Registry) describing multicountry variations in childhood bronchiectasis and its management: a multicentre, cross-sectional study. Lancet Respir Med. 2025 Aug;13(8):698-708. doi: 10.1016/S2213-2600(25)00089-X.
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