亮点
- 对于超重或肥胖的髋关节骨关节炎患者，极低热量饮食结合运动并未比单独运动提供更多的疼痛缓解。
- 两种干预措施均在6个月内显著减少了髋关节疼痛。
- 饮食加运动组体重减轻更多，生活质量略有改善，但疼痛缓解并无优势。
- 两种干预措施均未出现严重不良事件。
研究背景和疾病负担
髋关节骨关节炎（OA）是一种常见的慢性关节疾病，导致疼痛、功能障碍和生活质量下降，尤其是在50岁及以上的成年人中。超重和肥胖被广泛认为是髋关节OA发生和发展的重要风险因素，这引发了有意减肥是否能在此类人群中带来临床益处的问题。虽然减肥在膝关节OA中被强烈推荐，但在髋关节OA中的证据一直不够充分且有时相互矛盾。因此，需要高质量的数据来指导超重或肥胖个体髋关节OA的最佳非手术管理策略。
研究设计
这项澳大利亚多中心、两组优效性随机对照试验（ClinicalTrials.gov: NCT04825483）通过招募101名成人（BMI > 27 kg/m²），这些成人经影像学确认患有髋关节骨关节炎并有慢性髋关节疼痛（≥3个月持续时间），填补了这一空白。参与者被随机分配到两个组之一，为期6个月：
- 单独运动：家庭运动计划，包括五次远程健康理疗咨询。
- 极低热量饮食（VLCD）加运动：相同的运动计划，加上通过六次远程健康营养师咨询提供的生酮VLCD。
主要终点是在6个月时髋关节疼痛严重程度的变化，使用11点数字评分量表（0=无痛，10=最严重疼痛）测量，最小临床重要差异（MCID）为1.8分。次要结局包括其他疼痛指标、髋关节残疾和骨关节炎结果评分（HOOS）领域、身体功能、生活质量、体重、组成和不良事件。随访持续至随机化后12个月。
关键发现
在6个月时，两组均经历了临床上有意义的髋关节疼痛严重程度减少：仅运动组提高了2.0分，VLCD加运动组提高了2.8分。然而，两组之间的疼痛减少差异并不具有统计学意义（平均差异，-0.6分；95% CI，-1.5至0.3），未能达到MCID，表明VLCD加运动在疼痛缓解方面并不优于单独运动。
VLCD加运动组实现了显著更大的体重减轻，平均比仅运动组多8.5%。在12个月时，体重、BMI和髋关节功能（HOOS疼痛和功能子量表）的持续改善有利于VLCD加运动组。值得注意的是，与单独运动相比，更大比例的饮食加运动组在6个月时达到了临床上相关疼痛减少的阈值（≥1.8分）。
生活质量结果显示，在6个月和12个月时，VLCD加运动组有轻微但一致的优势。然而，两组之间在总体身体活动水平上没有显著差异。重要的是，未报告与干预措施相关的严重不良事件，支持这两种方法在此人群中的安全性。
以下是汇总表：
| 结果 | 单独运动 | VLCD + 运动 | 组间差异 |
|---|---|---|---|
| 6个月髋关节疼痛减少（0-10量表） | -2.0 | -2.8 | -0.6 (95% CI, -1.5 至 0.3) |
| 体重减轻（%） | – | 多8.5% | 显著 |
| HOOS 疼痛/功能（12个月） | – | 有利于VLCD+运动 | 显著 |
| 生活质量（12个月） | 改善 | 稍有更大改善 | 不具有统计学意义 |
| 严重不良事件 | 0 | 0 | 无 |
专家评论
墨尔本大学物理治疗师兼研究合著者Kim Bennell博士指出，虽然减肥是非手术管理膝关节OA的核心，但关于髋关节OA的证据一直滞后。这项试验是少数几个严格设计的研究之一，直接解决了这个问题。研究结果挑战了体重减轻对于超重或肥胖成年人髋关节OA症状缓解至关重要的普遍假设，表明结构化的运动计划本身就能提供显著的益处。
单独运动观察到的疼痛和功能改善反映了体力活动干预在OA中的既定有效性，可能通过增强肌肉力量、改善关节力学和调节疼痛信号传递等机制实现。尽管添加VLCD导致体重减轻更多和生活质量略有提高，但缺乏相应的额外疼痛缓解可能表明髋关节和膝关节OA在病理生理学上存在差异，或者生物力学负荷减少对髋关节的影响较小。
研究的局限性包括相对较短的持续时间（6-12个月）、使用远程医疗（可能限制其普遍性）以及排除了有严重合并症或晚期OA的个体。长期数据对于评估体重减轻是否影响OA进展或关节置换手术的需求将非常重要。
结论
对于超重或肥胖的髋关节骨关节炎患者，极低热量减肥饮食结合运动并不会比单独运动提供更多的疼痛缓解，尽管它会导致更多的体重减轻和生活质量的轻微改善。运动仍然是髋关节OA疼痛的主要非手术干预措施，而减肥的作用可能比之前认为的更为复杂。未来的研究应继续明确该人群中体重管理的适应症，特别是长期结构结果方面。
参考文献
1. Hall M, Hinman RS, Knox G, Spiers L, McManus F, De Silva AP, Sumithran P, Harris A, Murphy NJ, Cicuttini F, Hunter DJ, Messier SP, Bennell KL. 极低热量减肥饮食加运动与单独运动在髋关节骨关节炎疼痛缓解方面的疗效：一项随机对照试验。Ann Intern Med. 2025年8月5日。doi: 10.7326/ANNALS-25-00045 IF: 15.2 Q1 . 在线发表。PMID: 40759020 IF: 15.2 Q1 。2. Hunter DJ, Bierma-Zeinstra S. 骨关节炎。Lancet. 2019年4月27日；393(10182):1745-1759。doi:10.1016/S0140-6736(19)30417-9。3. Bennell KL, 等。骨关节炎管理中的物理疗法。Best Pract Res Clin Rheumatol. 2014年2月；28(1):93-117。doi:10.1016/j.berh.2014.01.002。
