亮点
2023年全球疾病负担（GBD）研究提供了1990年至2023年204个国家及大量次国家级地区死亡情况的全面评估。它强调了主要死亡原因的重大变化，COVID-19的短暂但深远影响，若干传染病减少的进展，以及非传染性疾病（NCDs）在低收入环境中的日益突出。此外，该研究通过纳入平均死亡年龄和70岁前死亡概率，提供了更细致的健康政策制定见解。
背景
了解精确的特定原因死亡趋势对于设计针对不同人群的有效医疗保健政策和干预措施至关重要。GBD 2023研究旨在提供更新且系统建模的估计值，涵盖292种不同病因导致的死亡，并提供全球、国家和次国家级别的年龄和性别特异性模式。这一详细评估有助于评估流行病学转变，突出需要公共卫生关注的领域，并协助资源分配。
研究设计与方法
该研究利用了一个庞大的数据集，包括超过55,000个来源，如生命登记、口头尸检、癌症登记、调查、人口普查和监测系统。292种原因的死亡率估计通过死亡原因集成模型（CODEm）进行建模，该模型结合多种统计模型以优化准确性。计算了死亡人数、年龄标准化死亡率、生命年损失（YLLs）、70岁前死亡概率（70q0）和平均死亡年龄，并通过每项指标250次抽样反映统计置信度的不确定性区间。方法学改进包括增强COVID-19误分类校正、更新的COVID-19估计方法和CODEm的改进。
关键发现
COVID-19的影响： COVID-19的出现极大地扰乱了长期的死亡模式，2021年成为全球年龄标准化死亡的首要原因。到2023年，其影响减弱，COVID-19成为第20大死亡原因。这种动态变化强调了疫情对死亡负担的短暂但强烈影响以及随后的人口层面适应。
主要死亡原因及趋势： 缺血性心脏病和中风仍然是全球最主要的死亡原因，尽管其年龄标准化死亡率逐渐下降，表明管理和预防有所改善。腹泻病、结核病、胃癌和麻疹的显著减少反映了持续的公共卫生成功，特别是在传染病控制和疫苗接种计划方面。
新生儿疾病和疫苗可预防疾病： 尽管年龄标准化YLLs显著下降，新生儿疾病仍然是全球生命年损失的主要原因，除非在COVID-19死亡高峰期。自1990年以来，白喉、百日咳、破伤风和麻疹等疫苗可预防疾病的死亡率和早死负担显著下降。
性别和地区差异： 死亡模式在性别和地区上表现出明显的差异。例如，与冲突和恐怖主义相关的死亡在某些地区的男性中大幅增加，而药物使用障碍导致的早死风险（70q0）在全球范围内特别是男性中显著升高。撒哈拉以南非洲经历了几种NCDs的早死率增加，观察到的平均死亡年龄低于预期，突显了持续的健康不平等。
平均死亡年龄和早死概率： 全球平均死亡年龄从1990年的约47岁显著提高到2023年的63.4岁。女性的平均死亡年龄始终高于男性，高收入地区的差异最大。70q0在所有超区域均有所下降，但异质性反映了不同的流行病学和卫生系统动态。
解释与临床意义
GBD 2023研究阐明了全球流行病学转变的持续过程，表现为传染病、NCDs和新兴健康威胁（如COVID-19）之间的复杂相互作用。研究的细致方法，包括计算实际与预期平均死亡年龄，有助于识别死亡率仍过高的地区和原因，指导关注医疗卫生系统强化和针对性干预。
传染病死亡率的持续减少表明公共卫生取得了进展，但也突显了应对NCDs死亡率上升的紧迫需求，尤其是在这些疾病在较年轻年龄表现的低资源环境中。COVID-19死亡率的短暂主导地位说明了全球卫生对新兴病原体的脆弱性和建立能够快速响应的弹性卫生基础设施的必要性。
卫生政策规划者必须整合这些见解，优先考虑涵盖预防疫苗接种计划、冲突缓解、成瘾治疗和慢性病管理的干预措施。持续的性别和地区差异突显了需要以公平为重点的战略和资源分配。
局限性和未来方向
尽管数据包含全面，全球建模固有的局限性包括各地区数据质量的差异、低资源环境中可能的误分类以及围绕新兴原因（如COVID-19）的剩余不确定性。未来研究应增强实时死亡率监测，改进原因归因方法，并扩展次国家级分析以更准确地捕捉国内差异。
结论
GBD 2023研究提供了过去三十年全球死亡情况的无与伦比的综合分析，突出了受大流行病、传染病控制改善以及NCDs负担增加影响的重大变化。这些发现为旨在减少早死、解决健康不平等并准备应对未来公共卫生挑战的全球和地区卫生策略提供了关键证据。
资金支持
本研究得到了盖茨基金会的支持。
参考文献
GBD 2023 Causes of Death Collaborators. 1990-2023年204个国家和地区及660个次国家级地区的292种死亡原因的全球负担：2023年全球疾病负担研究的系统分析。Lancet. 2025年10月18日；406(10513):1811-1872。doi: 10.1016/S0140-6736(25)01917-8。Epub 2025年10月12日。PMID: 41092928。
