亮点
这项大规模的全球研究分析了1996年至2021年间47个国家65岁及以上成年人的自杀死亡率，识别了特定方法的模式、性别和年龄亚组差异，并预测了到2050年的趋势。尽管老年人整体自杀率有所下降，但最老年龄段的枪支相关自杀率保持稳定。该研究强调了获取致命手段（如枪支和农药）在自杀率中的关键作用，支持了有针对性的预防措施。
背景：了解老年人自杀负担
自杀仍然是全球重要的公共卫生问题，65岁及以上的老年人始终表现出最高的自杀率。全球老龄化人口加剧了这一问题，迫切需要了解这一脆弱人群的自杀趋势和方法。老年人面临独特的风险因素，包括慢性病、社会孤立和心理健康障碍，这些因素增加了他们的自杀风险。然而，关于这一年龄段特定方法自杀死亡率的全面全球分析仍然有限，阻碍了量身定制的预防工作。本研究通过提供跨越两个多世纪和近五十个国家和地区详细流行病学见解，并预测未来趋势，为老龄化世界中的公共卫生策略提供了信息。
研究设计与方法
本研究遵循了《准确透明健康估计报告指南》（GATHER）严格的方法标准。从1996年至2021年，研究人员从世界卫生组织（WHO）死亡数据库中提取了65岁及以上个体的自杀死亡数据，涵盖了47个国家和地区。研究人员使用局部估计散点平滑曲线估计了随时间变化的自杀死亡率，并按性别、老年亚组（包括65-79岁和80岁以上）和自杀方法进行了分层。为了预测2050年前的自杀死亡率，研究人员采用了贝叶斯年龄-时期-队列（BAPC）模型，捕捉了人口统计学和时间效应。基于Das Gupta方法的分解分析剖析了导致自杀死亡人数变化的成分，包括人口结构变化和率的变化。此外，还考察了2021年自杀率与国家层面指标之间的关联，包括贫困率、精神和酒精使用障碍的伤残调整生命年（DALYs）、民用枪支拥有率和农药使用情况，阐明了特定方法自杀死亡率的结构性因素。
主要发现
该数据集包括1996年至2021年间65岁及以上老年人的687,443例自杀，男性占75.2%。2021年，65岁及以上成年人的自杀死亡率为每10万人口15.99人，明显高于全年龄组的自杀率10.87人/10万（p<0.0001）。枪支作为自杀方法在老年人中显著更为普遍（14.91%），而一般人群中为9.88%，导致老年人枪支自杀死亡率为2.44/10万，而总体为1.09/10万（p<0.0001）。
从1996年到2021年，老年人整体自杀死亡率持续下降，平均每年百分比变化（AAPC）为-1.51/10万。女性的下降幅度更大（AAPC -2.24），而男性为-1.45（p<0.0001）。按年龄亚组分析显示，年轻老年人（65-79岁）的下降幅度大于80岁或以上的人群，而80岁及以上年龄段的枪支相关自杀率在研究期间没有显著变化。
BAPC模型预测表明，老年人口的自杀死亡率下降速度预计将在2050年前放缓，可能因人口结构变化和持续的风险因素而趋于稳定甚至增加。
分解分析显示，尽管自杀率下降，但1996年至2021年间老年人自杀的绝对数量增加了7,781例，主要由人口老龄化和增长驱动。
与国家层面因素的关联分析发现，较高的自杀率与较高的贫困率、精神和酒精使用障碍的DALYs以及较高的人类发展指数得分相关。重要的是，民用枪支拥有率与老年人枪支相关自杀率的增加密切相关，而单位耕地面积的农药使用与中毒自杀死亡率的增加相关。
专家评论
这些全面的发现再次确认了人口统计学、社会经济和环境因素对老年人自杀风险的复杂相互作用。老年人中枪支使用的比例过高突显了一个干预的关键目标，因为限制获取致命手段已被反复证明可以降低自杀死亡率。同样，农药作为一种方法指出了某些国家的主要农业和环境风险因素。性别和年龄亚组的差异趋势需要更细致的临床风险评估。
研究的局限性包括依赖WHO死亡数据库报告，这可能导致自杀死亡的漏报或误分类，以及排除了没有可靠数据的国家。预测模型依赖于过去趋势的延续，这可能会因政策或社会状况的变化而改变。尽管如此，数据的广度和稳健的建模提供了宝贵的前瞻性信息。
结论
虽然过去25年来老年人的自杀死亡率有所下降，但这种下降的速度正在放缓，最老年龄段的枪支相关自杀率停滞不前，人口增长导致绝对数量上升。这些发现使老年人自杀成为一个日益严重的全球公共卫生问题，对政策和临床实践具有紧迫的影响。
限制获取致命手段（特别是枪支和农药）的努力，以及增强心理健康支持和针对老年人面临的独特挑战的干预措施至关重要。未来的研究应继续监测趋势，评估干预措施，并探索推动这一人群风险的情境因素。
资助
本研究得到了惠康信托基金和韩国国家研究基金会的支持。
参考文献
Cho H, Kim S, Son Y, 等. 1996-2021年47个国家和地区老年人特定方法自杀死亡率及其至2050年的预测：全球时间序列和建模研究. Lancet Healthy Longev. 2025 Jul;6(7):100719. doi: 10.1016/j.lanhl.2025.100719.
