亮点
- 甘油三酯葡萄糖-身高腰围比（TyG-WHtR）指数整合了代谢和人体测量标志物，用于预测心脏代谢多重病（CMM）风险。
- 一项为期9年的前瞻性队列研究显示，在4393名≥45岁的中国成人中，TyG-WHtR四分位数与CMM风险呈剂量依赖性增加。
- TyG-WHtR在预测准确性和风险重新分类方面超越了传统的风险因素。
- 研究结果支持TyG-WHtR作为一种实用、可及的标志物，用于早期识别和预防目标为CMM的老龄化人群。
背景
心脏代谢多重病（CMM）——即两种或多种心脏代谢疾病的共存，如2型糖尿病、高血压和心血管疾病——在全球范围内迅速增加，尤其是在老龄人口中。其复杂性导致更高的发病率、死亡率和医疗资源利用。早期识别高危个体对于及时干预和预防至关重要。
胰岛素抵抗和中心性肥胖是CMM的关键病理生理驱动因素。甘油三酯-葡萄糖（TyG）指数是一种经过验证的胰岛素抵抗替代标志物，由空腹甘油三酯和葡萄糖水平计算得出。同时，身高腰围比（WHtR）反映了腹部脂肪堆积，与心脏代谢风险的相关性优于体重指数（BMI）。先前的研究分别证实了TyG和WHtR与心脏代谢结局的关联；然而，关于它们联合效用的研究有限。
这项全国性的前瞻性队列研究探讨了复合TyG-WHtR指数与中老年人群新发CMM之间的关联，旨在优化风险分层并改善预测建模。
研究设计
该研究使用了中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的数据，这是一项自2011年启动的大规模、具有全国代表性的队列研究。纳入标准包括基线时无CMM的45岁及以上成人。
共有4393名符合条件的参与者随访至2020年，中位随访时间为9年。基线和累积TyG-WHtR指数通过整合空腹血浆甘油三酯、葡萄糖测量值和人体测量身高腰围比计算得出。
新发CMM定义为随访期间新出现的≥2种心脏代谢疾病。
统计分析包括Kaplan-Meier生存曲线估计累计发病率，多变量Cox比例风险模型调整相关混杂因素，以及限制性立方样条（RCS）建模检查剂量-反应关系。时间依赖性受试者工作特征（ROC）曲线分析评估预测准确性，并通过净重新分类改进（NRI）和综合判别改进（IDI）指数评估风险重新分类能力。亚组和敏感性分析测试了稳健性。
关键发现
在随访期间，413名参与者（9.4%）发展为CMM。
研究发现TyG-WHtR与CMM风险之间存在强烈、正向且独立显著的关联。多变量Cox回归显示，随着TyG-WHtR四分位数的增加，危险比（HRs）逐渐升高：与Q1相比，Q2、Q3和Q4的HR分别为1.75（95% CI 1.18-2.6）、2.33（1.58-3.43）和3.13（2.08-4.7），表明存在分级剂量-反应模式。
累积TyG-WHtR暴露进一步放大了风险预测，证实了长期代谢和肥胖负担的影响。
限制性立方样条分析描绘了一条没有明显阈值的线性关系，表明即使是适度增加的TyG-WHtR也会导致CMM风险升高。
重要的是，将基线和累积TyG-WHtR纳入预测模型显著提高了区分度（ROC曲线下面积）和重新分类指标（NRI和IDI），优于仅基于传统风险因素的模型。
敏感性分析确认了这些关联在年龄、性别、城乡居住地和基线代谢状态亚组中的稳定性。
专家评论
本研究通过整合两个已建立的标志物——TyG和WHtR——提出了一个复合指数，协同增强多重病的预测能力，为心脏代谢风险评估增添了新的维度。大规模、前瞻性的设计和重复测量加强了因果推断和临床相关性。
从机制上看，升高的TyG反映了胰岛素抵抗，这是一种系统性的代谢紊乱，推动了高血糖和血脂异常，而升高的WHtR捕捉到了中心脂肪沉积，这是促炎脂肪因子的来源，加剧了血管和代谢紊乱。它们的共同升高可能标志着一种加剧的致病环境，促进CMM的发展。
然而，由于种族和生活方式的差异，该研究结果的普遍性需要在非中国人群中进行验证。观察性质排除了直接因果关系的建立。未测量的因素（如饮食或体力活动）可能存在残余混杂。此外，临床效用需要前瞻性试验来测试针对TyG-WHtR成分的干预措施。
这些发现与当前指南强调在心脏代谢风险管理中进行整体代谢和人体测量评估的观点一致，但通过提出一个简单、综合的指数来细化分层，进一步扩展了这一观点。
结论
甘油三酯葡萄糖-身高腰围比（TyG-WHtR）指数独立预测中国中老年人群心脏代谢多重病的风险。线性剂量-反应关联和预测准确性的提高突显了其作为实用风险评估工具的潜在价值。
将TyG-WHtR纳入常规筛查可以促进高危个体的早期识别，使及时的生活方式或药物干预得以实施，以遏制CMM的进展。未来的研究应探索干预试验和外部验证，以巩固这些有前景的发现。
资助与注册
主要文章摘要中未提供资助信息。CHARLS得到了国家和国际科学基金的支持。
参考文献
Lv L, Zhang P, Chen X, Gao Y. 甘油三酯葡萄糖-身高腰围比指数与中老年人群心脏代谢多重病的关系：全国前瞻性队列研究. Cardiovasc Diabetol. 2025 Sep 2;24(1):358. doi: 10.1186/s12933-025-02919-x. PMID: 40898229; PMCID: PMC12406543.
其他参考文献：
1. Gurung RL, McKinney C, McKeown M, et al. 甘油三酯-葡萄糖指数与心脏代谢疾病风险：基于人群研究的系统评价和荟萃分析. Clin Nutr. 2023;42(1):180-191.
2. Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. 身高腰围比作为心血管疾病和糖尿病预测筛查工具的系统评价. Nutr Res Rev. 2010;23(2):247-269.
