亮点
• 2023年，全球只有55.8%的糖尿病患者被诊断，表明存在大量未诊断的情况。
• 在已诊断的患者中，超过90%接受了治疗，但只有41.6%的接受治疗的患者达到了最佳血糖控制。
• 各地区存在显著差异，高收入地区的诊断和治疗结果更好。
• 过去二十年中，诊断和治疗率有所改善，但最佳血糖控制情况基本没有变化。
研究背景
糖尿病继续对全球健康构成严峻挑战，显著增加了发病率、死亡率和残疾。随着人口老龄化、城市化和生活方式的变化，糖尿病患病率上升，但各地区的医疗保健可及性和质量存在显著差异。有效的糖尿病管理依赖于一系列护理步骤：及时诊断、启动循证治疗，并实现最佳血糖控制以预防并发症。尽管在糖尿病治疗和技术创新方面取得了进展，但在这些阶段仍存在差距，削弱了疾病的控制并加剧了其个人和社会负担。
研究设计
这项系统回顾和建模分析利用了2000年至2023年全球疾病负担、伤害和风险因素研究（GBD）的数据，涵盖204个国家和地区。研究综合了代表性横断面调查、已发表的研究和灰色文献的信息，以估计糖尿病护理级联的组成部分：未诊断的比例、已诊断但未治疗的比例、接受治疗但血糖水平次优的比例以及接受治疗且血糖水平最佳的比例。
治疗定义为当前使用胰岛素或其他降糖药物。采用分层贝叶斯元回归工具DisMod-MR 2.1对这些比例按地点、年份、年龄和性别进行建模。为了使结果具体化，估计值根据GBD 2023数据反映每个分层中糖尿病患者总数。该研究计算了关键的级联指标，包括所有糖尿病患者的诊断率、已诊断患者的治疗启动率以及接受治疗患者的最佳血糖控制率。
主要发现
2023年，估计全球15岁及以上糖尿病患者中有55.8%（95%不确定性区间[UI]，49.3%–62.3%）被诊断，表明近一半的人不知道自己的病情。在已诊断的个体中，91.4%（88.0%–94.2%）正在接受治疗，表明全球诊断后的医疗参与度良好。然而，只有41.6%（35.7%–48.5%）的接受治疗的患者达到了最佳血糖浓度。因此，所有糖尿病患者中只有21.2%（17.4%–25.6%）在接受治疗时表现出良好的血糖控制。
区域差异明显。北美高收入地区展示了最高的诊断率，反映了强大的筛查和意识计划。亚太高收入地区展示了已诊断个体中最高的治疗接受率，可能归因于发达的医疗基础设施。南拉丁美洲在治疗患者的最佳血糖控制率方面领先，可能是由于有效的管理协议。相反，低收入和中等收入国家在所有级联步骤中都明显落后，表明存在系统性障碍。
从2000年到2023年的趋势显示了进步：诊断率提高了8.3个百分点（6.6–10.0），治疗启动率提高了7.2个百分点（5.7–8.8），而最佳血糖控制仅略有改善，提高了1.3个百分点（0.8–1.8）。这些适度的收益表明，虽然更多的人被识别和治疗，但实现有意义的血糖控制仍然是一个重大障碍。年龄和性别差异也持续存在，突显了需要定制干预措施。
专家评论
这些发现突显了尽管全球努力，糖尿病护理仍面临的关键挑战。高未诊断率突显了筛查和病例发现的不足，尤其是在服务不足的人群中。即使治疗接受率很高，但在实现最佳血糖控制方面的有限成功也指出了诸如治疗依从性、药物可及性、医疗质量以及患者教育等问题。此外，广泛的区域差异揭示了社会经济因素、卫生系统能力和政策环境如何影响结果。
使用分层贝叶斯元回归工具DisMod-MR 2.1进行建模，能够对复杂的数据来源进行稳健和细致的建模，但固有的局限性包括依赖于不同质量的调查和可能低估低资源环境中未诊断的病例。未来的研究应重点关注纵向队列研究和实施科学，以阐明障碍并测试现实世界中的策略。
结论
尽管过去二十年在糖尿病诊断和治疗方面取得了逐步进展，但全球糖尿病护理级联中仍存在重大差距。未诊断和次优血糖管理特别影响低收入和中等收入国家，在这些国家，不断增长的患病率威胁着医疗系统的承受能力并加剧了健康不平等。通过加强筛查、确保负担得起的药物公平获取、以患者为中心的护理模式和健康教育来增强卫生系统能力是当务之急。解决这些差距为减少糖尿病相关并发症、提高生活质量并减轻疾病的全球负担提供了机会。
资金和ClinicalTrials.gov
本工作由比尔和梅琳达·盖茨基金会资助。本建模分析无需临床试验注册。
参考文献
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