亮点
前瞻性皮肤淋巴瘤国际预后指数（CLIPI）能够在晚期蕈样肉芽肿（MF）和塞扎里综合征（SS）中实现精确的风险分层，这两种疾病的生存预后通常较差。CLIPI 整合了四个独立的预后因素——N3 淋巴结状态、年龄超过 60 岁、血清乳酸脱氢酶（LDH）升高和皮肤中的大细胞转化——将患者分为低风险、中等风险和高风险三个组别，其 5 年总生存率分别为 63.3%、44.7% 和 18.3%。该模型超越了传统的分期系统，更好地捕捉了异质性，并支持最佳的治疗决策。
研究背景
晚期蕈样肉芽肿和塞扎里综合征是皮肤 T 细胞淋巴瘤的一种类型，具有不良的长期预后，总体生存期（OS）通常低于五年。尽管有明确的临床分期（从 IA 到 IVB），现有的分类方案难以准确预测晚期阶段内的预后，限制了其在个体化患者护理中的实用性。需要最佳的风险分层工具，能够可靠地识别预后差异显著的患者亚群，以指导治疗强度和临床试验设计。
研究设计
PROCLIPI 研究是一项国际性的、前瞻性的多中心注册研究，于 2015 年启动，涵盖全球 46 个专家中心。该研究纳入了 552 名新诊断为晚期 MF 或 SS（超过 IIA 期）的患者。在诊断时系统收集了预定义的临床和实验室数据，包括根据 N3 标准的淋巴结受累情况、血清 LDH 水平、患者年龄以及皮肤活检中的大细胞转化组织病理学证据。该研究旨在确定独立的预后因素，以开发和验证针对晚期皮肤淋巴瘤的预后指数 CLIPI。生存结果进行了前瞻性监测，主要终点是比较各风险组的 5 年总生存率。
关键发现
研究表明，传统晚期阶段的 5 年 OS 存在差异，生存率与分期并不呈线性相关：IIA 期的生存率为 50.0%，IIIA 期为 64.8%，IIIB 期为 43.9%，IVA1 期为 50.8%，IVA2 期为 25.9%，IVB 期为 36.9%。这种复杂性突显了仅靠分期作为预后工具的不足。
多变量分析确定了四个独立的不良预后因素，这些因素与更差的生存结果显著相关：
- N3 淋巴结状态（P < .001），表明广泛的淋巴结受累。
- 年龄大于 60 岁（P < .001），反映生理储备较差和合并症较多。
- 血清乳酸脱氢酶（LDH）升高（P = .005），肿瘤负荷和细胞周转的标志物。
- 皮肤中的大细胞转化（P = .006），表明与侵袭性行为相关的组织学进展。
整合这些因素，CLIPI 将患者分为三个预后组，生存率存在统计学显著差异（P < .001 总体）：
| 风险组 | 定义 | 5 年 OS (%) |
|---|---|---|
| 低风险 | 不存在或仅有少量四个不良因素 | 63.3 |
| 中等风险 | 存在一到两个不良因素 | 44.7 |
| 高风险 | 存在三到四个不良因素 | 18.3 |
CLIPI 在预后区分方面优于传统分期，能够在一个异质性较高的晚期患者群体内清晰地划分生存梯度。该模型的精细度使得可以识别出最高风险的患者，他们可能受益于强化治疗和更密切的监测，同时也可以避免对低风险患者进行过度治疗。
专家评论
CLIPI 的开发代表了晚期 MF 和 SS 个性化管理的重要进展。通过基于易于获取的临床和病理参数前瞻性地验证预后指数，PROCLIPI 联盟提供了一个超越传统分期系统的实用风险分层工具。正如约翰·J·斯卡里斯布里克博士及其同事所指出的，长期以来，缺乏统一的、国际公认的预后评分标准一直阻碍着皮肤淋巴瘤的临床决策和试验设计。
重要的是，CLIPI 的四个组成部分是不良预后的生物合理驱动因素：广泛的淋巴结受累通常反映系统性播散；年龄较大与治疗耐受性降低相关；LDH 升高表明肿瘤侵袭性；大细胞转化是组织学进展的公认标志。这种机制上的契合增强了模型的可信度。
然而，应承认一些局限性。虽然该研究是前瞻性和跨国的，但在不同人口特征的外部队列中进行验证将增强其普遍性。该指数尚未纳入可能进一步细化预后的分子或遗传生物标志物。此外，治疗方案如何与 CLIPI 风险组相互作用以改变生存率仍有待定义，需要进行前瞻性临床试验以评估风险适应性治疗。
结论
CLIPI 指数为晚期蕈样肉芽肿和塞扎里综合征患者的预后分层提供了稳健的、基于证据的框架。通过整合四个与生存相关的独立因素，它比传统分期更好地划分了患者风险组。这使临床医生能够适当调整治疗策略，从而可能改善临床结果并优化资源分配。需要进一步的研究来在不同人群中验证 CLIPI，并整合新兴的生物标志物以提高其精度。
PROCLIPI 试验注册号为 NCT02848274。
资助和 ClinicalTrials.gov
本研究通过多国合作努力进行，由机构和研究资助支持，具体细节见原始出版物。该临床试验在 ClinicalTrials.gov 上注册，标识符为 #NCT02848274。
参考文献
Scarisbrick JJ, Quaglino P, Whittaker S, 等. 一种新的预后指数（CLIPI）用于晚期皮肤淋巴瘤，可实现精确的患者风险分层。Blood. 2025 年 10 月 2 日；146(14):1687-1692. doi: 10.1182/blood.2025029628. PMID: 40663780。
