亮点
最近的荟萃分析评估了普拉提在膝关节骨性关节炎（KOA）中的应用，结果显示其在缓解疼痛和改善功能方面具有潜在益处，但对膝关节活动范围（ROM）没有明显影响。由于不良事件报告不足，安全性数据仍然有限。总体证据质量非常低至低，需要谨慎的临床解读。
研究背景
膝关节骨性关节炎（KOA）是一种高发的退行性关节疾病，导致全球范围内的慢性疼痛、功能障碍和生活质量下降。非药物干预措施，包括运动疗法，是KOA管理的核心，以减少症状和改善活动能力。普拉提是一种注重核心稳定性、控制动作和肌肉平衡的心身锻炼，已被提议作为KOA患者的一种治疗选择。尽管有轶事和小规模试验的证据表明其有益，但普拉提在KOA中的临床有效性和安全性仍不明确。本综述通过系统评估可用的随机对照试验（RCT）证据，填补了这一重要空白。
研究设计
该系统回顾和荟萃分析纳入了八项RCT，共322名被诊断为膝关节骨性关节炎的参与者。搜索范围广泛，涵盖了PubMed、Web of Science、EMBASE、Cochrane Library和Google Scholar，截至2024年5月21日。研究的干预措施是普拉提锻炼，与各种对照组进行比较，包括空白对照（无干预）、健康教育和其他运动模式。
主要评估结果包括用视觉模拟量表（VAS）测量的疼痛、用西方安大略和麦克马斯特大学骨性关节炎指数（WOMAC）评估的物理功能、膝关节活动范围（ROM）以及报告的不良事件以评估安全性。评估了偏倚风险，特别关注运动试验中常见的盲法问题。使用Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation（GRADE）方法评估证据确定性。进行了亚组分析、敏感性分析以及通过漏斗图和Egger检验调查发表偏倚，以确保结果的稳健性。
关键发现
荟萃分析显示，与空白对照相比，普拉提在WOMAC评分上表现出统计学上的显著降低，标准均差（SMD）为-1.70（95%置信区间[CI]：-3.14至-0.25），表明疼痛和物理功能有所改善。然而，研究间的异质性较高，影响了信心。
在一项对比普拉提与健康教育的RCT中，普拉提显著降低了VAS疼痛评分（均差[MD] = -1.74；95% CI：-2.51至-0.97）和WOMAC评分（SMD = -1.42；95% CI：-2.39至-0.45）。该研究未发现普拉提干预后膝关节ROM有显著变化。
普拉提与其他运动干预的比较显示，在VAS、WOMAC或ROM结果上没有统计学上的显著差异，表明普拉提在这几个维度上表现相当而非更优。
重要的是，纳入的试验中未报告不良事件；然而，主动监测有限，因此安全性结论尚属初步。
发表偏倚评估显示，VAS和WOMAC的漏斗图存在不对称，Egger检验表明可能存在偏倚（p=0.0039和0.0154）。根据GRADE评估的证据质量，疼痛和功能结果为“非常低”，膝关节ROM为“低”，限制了临床建议的强度。
专家评论
鉴于KOA和慢性疼痛综合征的多因素性质，普拉提通过增强神经肌肉控制、姿势对齐和肌肉力量来改善症状的潜力在生物学上是合理的。受控的低冲击运动环境可能为有身体限制的患者提供一个可耐受的选择。然而，普拉提方案的多样性、样本量较小以及试验中干预剂量和持续时间的标准化不足，挑战了研究结果的普遍性。
运动RCT中常见的缺乏盲法和潜在的选择性报告偏倚也削弱了信心。此外，没有任何试验系统地评估心理健康结果，这在普拉提的整体方法中可能是相关的。未来的理想研究应整合客观的生物力学评估、标准化的方案以及更长时间的随访，以评估持续的益处和依从性。
结论
结论
这项荟萃分析表明，普拉提可能有助于减轻膝关节骨性关节炎患者的疼痛并改善其物理功能，对膝关节活动范围的影响较小。由于不良事件报告不足，无法确定其安全性。当前证据受到方法学问题、异质性、中到高偏倚风险以及潜在发表偏倚的限制，要求谨慎解读。
考虑将普拉提用于KOA的临床医生应权衡这些局限性，结合患者个体偏好，并将普拉提视为全面多模式管理策略的一部分。显然需要进行大规模、高质量的RCT，采用标准化的普拉提方案，明确的安全监测以及探索长期结果，包括心理幸福感。
资金和试验注册
由Zhang等撰写的文章发表在《医学年鉴》2025年12月刊（PMID: 40781878）。荟萃分析中未报告特定的资金或clinicaltrials.gov注册。
参考文献
Zhang K, Li Y, Zhao F, Xie X, Yan S, Kong D, Zhang W, Zhou J, Ma H. 普拉提锻炼在膝关节骨性关节炎患者中的有效性和安全性：随机对照试验的系统回顾和荟萃分析。Ann Med. 2025 Dec;57(1):2540616. doi: 10.1080/07853890.2025.2540616. PMID: 40781878; PMCID: PMC12337744。
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