序論
外傷性前肩不安定は、損傷後の再脱臼を特徴とし、患者の生活品質や運動パフォーマンスに大きな影響を与えます。関節鏡下バンカート修復は、肩の安定性を回復するために外側下方ラブラムと関節包を関節窩縁に再接着する主要な手術介入として注目されています。しかし、過去の文献では、関節鏡下バンカート修復後の再発率が最高で37%に達することが報告されており、長期的な持続性に対する懸念が提起されています。特に、これらの不良成績は、早期の手術技術や重要な骨欠損を伴う症例を対象とした研究から得られることが多いです。
このような背景のもと、Doら（2025）は、現代的な技術を使用し、厳格な選択基準を用いた関節鏡下バンカート修復の10年間の長期フォローアップを行い、再発率と予後予測因子を明らかにしました。
研究デザインと方法
本研究は、2005年から2014年の間に外傷性前肩不安定に対する関節鏡下バンカート修復を受けた181人の患者（182肩）を対象とした後方視的症例シリーズ（エビデンスレベル4）でした。均質性を向上させるために、厳格な除外基準が適用されました：過去の肩手術、追加の固定手術、3つ未満のスuturesアンカーの使用、多方向不安定性、および重要な骨欠損（関節窩骨損失 >20% またはオフトラックヒルサックス病変）を有する症例は、単独の軟部組織修復ではなく骨再建が必要であるため除外されました。
手術技術では、頑強なラブラム固定を確保するために最低3つのスuturesアンカーを使用することが必須でした。主要なエンドポイントは術後の再発不安定性/イベントでした。二次的なアウトカムには、主観的および客観的肩機能を評価する複数の検証されたスコアリングシステムが含まれました：主観的肩値（SSV）、痛みの視覚アナログスケール（VAS）、コンスタントスコア、ウェスタンオンタリオ肩不安定性指標（WOSI）、ローススコア、そして運動活動レベルの評価、特に損傷前の運動参加への復帰が含まれました。
再発のリスク要因、手術時の年齢、術前の脱臼回数、初回脱臼後の手術時期などは、統計的に解析され、成績との相関を特定しました。
主要な知見と臨床成績
平均13.8年間のフォローアップにおいて、全体の再発率は20.9%であり、歴史的な率よりも著しく低いものの、長期的には依然として治療失敗の重要な割合を占めています。患者の年齢は重要な予測因子となり、手術時の年齢が20歳以下の患者は統計的に再発不安定性のリスクが高いことが示されました（P = .007）。
初回脱臼後の手術は、複数回の脱臼後の手術（24.2%）に比べて再発率が低傾向（13.8%）でしたが、この差は統計的有意さには達しませんでした（P = .108）。ただし、この傾向は早期手術介入が成績を改善する可能性があるという概念と一致しています。
重要的是，没有复发不稳定性的患者在所有临床指标上都表现出更优的结果：更高的SSV，更低的疼痛评分，以及更好的Constant、WOSI和Rowe评分，这突显了成功Bankart修复的功能益处。
值得注意的是，初次脱臼与手术之间的较短间隔时间尽管再发率不变，但与更好的功能评分相关，这表明早期手术稳定可能限制进展性的软组织和关节囊损伤，对肩关节功能有害。
运动恢复令人鼓舞，97.6%的患者恢复了一定程度的活动，近70%的患者恢复了至少90%的术前运动表现，反映出显著的功能恢复。
专家评论和临床意义
这个全面的长期系列研究是少数评估现代技术下关节镜下Bankart修复术后结果的研究之一，并严格选择了排除重大骨病变的患者。20.9%的再发率与其他现代报告一致，表明尽管技术进步改善了结果，但反复不稳定仍然是一个重要的问题。
确定的风险因素——年轻年龄和术前多次脱臼——与之前的生物力学和临床数据一致，表明未成熟的组织、较高的活动水平或更大的关节囊损伤倾向于导致失败。
尽管再发率稳定，早期手术对功能结果的有益影响支持了临床指南，建议在适当的患者中早期进行关节镜稳定手术以防止关节退化并促进康复。
然而，再发率强调了仅Bankart修复可能不足以应对具有不可改变的风险因素（如大骨缺损或脱轨病变）的患者，在这些情况下，辅助程序如填充术或骨重建可能增强稳定性。
研究的局限性包括其回顾性设计和第4级证据评级，这可能引入选择偏差并限制因果解释。然而，较长的随访时间和广泛的临床评估增强了其相关性。
结论
本研究表明，现代关节镜下Bankart修复在外伤性前肩不稳中提供了持久的临床效益，10年再发率约为21%。年轻患者和术前多次脱臼的患者再发风险较高。初次脱臼后的早期手术干预可能改善功能结果。这些发现强化了仔细选择患者和手术时机的重要性，并建议对于高危患者应考虑辅助程序以优化长期肩关节稳定性和功能。
未来的前瞻性研究和随机试验可以进一步明确最佳手术适应症和技术，以减少再发并改善这一具有挑战性人群的患者中心结果。
