亮点
– 非语言学习障碍 (NVLD) 表现出临床异质性，分为四个不同的表型，特征为视觉空间处理、推理能力受损及不同的精神共病。
– 三个表型在视觉空间和/或流体推理能力方面存在损害，与学业表现缺陷和特定的精神诊断（如焦虑和注意力障碍）相关。
– 一个表型缺乏视觉空间缺陷，但表现出较低的语言智能且无功能障碍，提示需要修订现有的 NVLD 诊断标准。
研究背景和疾病负担
非语言学习障碍 (NVLD) 是一种神经发育障碍，表现为视觉空间处理、社交技能和运动功能方面的困难，最早在 1960 年代被描述。尽管长期以来已被认识，但其确切的临床表型仍存在争议，这使得诊断和治疗策略复杂化。症状表现的变异性以及与其他神经发育和精神障碍的重叠增加了诊断难度。患有 NVLD 的儿童常在数学、阅读理解和社交沟通方面遇到学术困难，导致显著的功能障碍和心理社会负担。了解不同的表型特征可以提高诊断准确性，促进针对性干预，并推动研究严谨性。
研究设计
本研究采用横断面设计，使用来自纽约市健康大脑网络 (HBN) 第 8 版（2017-2021 年）的数据，这是一个评估 5-21 岁儿童和青少年脑发育和心理健康的大规模社区队列。参与者基于对研究的兴趣或临床关注被招募，丰富了行为、情绪和学习困难的样本。研究从 1,640 名具有全面认知、学术和精神病数据的参与者中确定了 180 名符合研究定义 NVLD 标准的儿童。
通过使用无监督聚类算法（Louvain 社区检测），研究根据视觉空间指数（韦氏视觉空间指数 [VSI]）、流体推理能力（流体推理指数 [FRI]）、学业表现和精神病症状等诊断参数模式对参与者进行分组。进一步评估了功能障碍和精神病诊断的关联。分析于 2021 年 4 月至 9 月进行。
主要发现
研究确定了四种不同的 NVLD 表型：
1. 表型 1（44 名儿童）：视觉空间（VSI 平均值 96.11）和流体推理（FRI 平均值 77.18）均受损，这一组表现出最高的注意力不集中和攻击性水平，同时阅读理解分数最低。这些儿童表现出显著的学业和行为障碍。
2. 表型 2（37 名儿童）：仅限于视觉空间处理（VSI 平均值 78.27）受损，流体推理相对保留。这一组数学成绩最高，焦虑障碍的患病率增加（比值比 2.19）。他们患有特定学习障碍的比例最低，表明其独特的认知-精神病表型。
3. 表型 3（35 名儿童）：流体推理受损（FRI 平均值 88.6），但视觉空间功能完好。值得注意的是，这一组的阅读理解得分最高，突显了 NVLD 表型中学术结果的异质性。
4. 表型 4：与其它表型不同，这一表型在视觉空间或流体推理指数上没有缺陷，但语言智能最低（平均值 87.12），且无显著的功能障碍或精神病共病。这表明这些儿童可能不符合传统的 NVLD 诊断标准，凸显了诊断的复杂性。
相关分析显示，视觉空间或流体推理得分与表型 1-3 的功能性学业结果呈正相关，确认了这些认知维度的临床相关性。例如，在表型 2 中，流体推理与数学表现呈正相关（r=0.33, P<0.001）。
专家评论
这种严格的表型划分通过利用大规模、临床丰富的群体，解决了 NVLD 诊断中的长期异质性问题。识别出具有不同认知和精神病表型的离散亚群，超越了传统的单一 NVLD 构造。重要的是，缺乏视觉空间缺陷但表现出降低的语言智能且无功能障碍的表型，需要重新考虑 NVLD 诊断标准，并引发关于与其他发育障碍重叠的问题。
临床意义包括根据神经认知表型进行差异诊断，以有效定制干预措施。例如，表型 1 可能优先管理注意力和攻击性，而表型 2 则需要监测焦虑。此外，学术支持应针对每个表型的优势和弱点进行细化。
局限性包括横断面设计无法得出因果推论，以及基于社区的招募可能限制对临床人群的推广。需要进一步的纵向研究来明确发展轨迹和治疗反应性。
结论
本研究强调了非语言学习障碍内的异质性，确定了受影响儿童中的四种不同的认知和精神病表型。三个表型符合经典的 NVLD 特征，包括与学业和精神病挑战相关的视觉空间缺陷。第四个表型挑战了传统的 NVLD 诊断标准，表明可能存在过度包容或误分类。这些见解为精确诊断框架、改进个性化干预和集中研究工作以优化 NVLD 儿童的结局铺平了道路。
参考文献
Margolis AE, DeRosa J, Kang M, Fisher PW, Thomas L, Southwick C, Broitman J, Davis JM, Nikolaidis A, Milham MP. Profiles in Nonverbal Learning Disability, Academic Skills, and Psychiatric Diagnoses in Children. JAMA Netw Open. 2025 Oct 1;8(10):e2533848. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2025.33848. PMID: 41032301.
其他相关文献：
– Semrud-Clikeman M. Nonverbal learning disorders: A critical review. J Clin Exp Neuropsychol. 2000;22(4):518-536.
– Rourke BP. Syndrome of nonverbal learning disabilities: Neurodevelopmental manifestations. Guilford Press; 1989.
– Ladega-Bland C, Hale JB. Neurodevelopmental disorders and learning disabilities: Historical perspectives and current models. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2020;29(1):1-14.
