亮点
1. 在中国的农村初级卫生保健中整合多组分跌倒预防计划，与常规护理相比，显著减少了老年人跌倒的风险33%。
2. 干预措施结合了平衡和功能锻炼以及根据当地资源定制的社区参与健康教育。
3. 次要益处包括跌倒率降低、功能性活动能力指标改善（除Timed Up and Go测试外）、跌倒相关伤害减少和生活质量提高。
4. 这种可扩展模式为应对老龄化人口的低收入和中等收入国家提供了实用的跌倒预防解决方案。
研究背景和疾病负担
全球范围内，老年人跌倒是主要的公共卫生问题，导致残疾、失去独立性、医疗资源利用和死亡。在资源有限和农村地区，由于缺乏专门的跌倒预防计划，这一负担尤为严峻。中国正经历着快速的人口老龄化转型，社区居住的农村老年人跌伤发生率不断上升。尽管跌倒被认为是导致伤害和发病率的主要原因，但在这些背景下，有效且可扩展的跌倒预防策略尚未得到充分评估。这一差距突显了迫切需要基于证据的干预措施，以适应农村卫生系统，减轻跌倒在老年人中的重大医疗和社会后果。
研究设计
FAMILY（中国农村老年人初级保健中整合跌倒预防计划）试验是一项为期12个月的开放标签集群随机临床试验，在中国四个省份的128个农村村庄进行。共有2,610名60岁或以上的成年人通过既定标准被确定为跌倒高风险，并按村庄集群随机分配到干预组或对照组。招募工作于2023年9月19日至2023年11月15日进行，最终随访于2025年1月15日完成。
干预组参与者接受了全面的跌倒预防计划，该计划整合到了农村初级卫生保健系统中。关键组成部分包括由受过培训的社区卫生工作者提供的平衡和功能锻炼，以及以提高跌倒风险意识和预防策略为重点的参与式健康教育。对照组仅接受常规护理，即仅提供健康教育，没有积极的社区参与或结构化的锻炼计划。
主要终点是在干预后12个月内报告至少一次跌倒的参与者比例。次要结果包括跌倒率、三个经过验证的功能性活动能力指标（包括Timed Up and Go测试）、跌倒相关伤害的比例和与健康相关的生活质量。跌倒数据每季度通过参与者自我报告并使用每日日历工具收集。功能性活动能力评估在基线和12个月随访时由盲法评估者进行。
主要发现
分析包括2,610名随机分配的参与者（中位年龄70.0岁[IQR, 66.4-74.2]；59.5%为女性），平均分布在干预组（n=1,311来自64个村庄）和对照组（n=1,299来自64个村庄）。
在平均358天（SD, 31.3）的随访期间，干预组中有29.7%（388/1,311）的参与者报告了一次或多次跌倒，而对照组为38.3%（497/1,299），跌倒几率显著降低了33%（比值比[OR]，0.67；95%置信区间[CI]，0.48-0.91；P = .01）。
所有次要结果均有利于干预组。干预组的每年跌倒率显著较低。功能性活动能力指标，包括步速和平衡测试，显示出有意义的改善，但Timed Up and Go测试在两组之间没有显著差异。接受干预的参与者报告跌倒相关伤害的比例较低，且健康相关的生活质量评分更高。
安全状况在两组之间相当，未报告与干预相关的不良事件。
专家评论
这项高质量的集群随机试验提供了令人信服的证据，证明将跌倒预防干预措施嵌入初级卫生保健基础设施可以有意义地减少农村老年人的跌倒风险。其优势在于其实用的设计、与现有卫生系统的整合以及社区参与的方法，增强了可行性和可持续性。
局限性包括依赖自我报告的跌倒数据，可能会引入回忆偏差，尽管使用日历旨在缓解这一点。Timed Up and Go测试的无差异可能反映了其在此人群中的变异性或不敏感性。在其他农村资源有限的地区的通用性是乐观的，但需要适应当地情况。
机制上，平衡和功能锻炼可能改善了神经肌肉协调性和力量，而健康教育则赋予了改变行为以减少环境危害和危险活动的能力。这些发现与支持多组分干预措施用于跌倒预防的现有证据一致，但将其扩展到中等收入国家未充分研究的农村初级保健环境中。
结论
FAMILY试验表明，将平衡和功能锻炼与社区参与健康教育相结合的跌倒预防计划，当整合到农村初级卫生保健系统中时，可以显著减少资源受限环境中老年人的跌倒及相关伤害。这种可扩展的干预模型对正在应对老龄化人口和有限医疗资源的中国和其他类似国家具有重要意义。未来的研究应探索长期结果和实施策略，以优化覆盖面和依从性。
参考文献
1. Peng J, Ye P, Nan B, et al. A Fall Prevention Program Integrated in Primary Health Care for Older People in Rural China: The FAMILY Cluster Randomized Clinical Trial. JAMA. 2025;334(12):1068-1076. doi:10.1001/jama.2025.12724.
2. Sherrington C, Michaleff ZA, Fairhall N, et al. Exercise to prevent falls in older adults: an updated systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2017;51(24):1750-1758. doi:10.1136/bjsports-2017-097671.
3. World Health Organization. WHO Global Report on Falls Prevention in Older Age. Geneva: WHO; 2007.
