ハイライト
このASPREE無作為化臨床試験の二次解析は、低用量アスピリン（LDA）が高齢者のがん予防に及ぼす効果の異質性を特定しています。不確定のクローン性造血（CHIP）がアスピリンの利益の最も強い個人予測因子であることが示されました。個別化された治療予測モデルにより、全員にアスピリンを使用する方法よりも5年間の絶対的ながんリスク低下が改善されました。
研究背景と疾患負担
高齢者はがんの発生率が高く、世界中で死亡や障害の主因となっています。アスピリンは広く利用可能で安価な薬剤であり、特に大腸がんに対する予防効果が若年者集団で示されています。しかし、高齢者における一次がん予防のための低用量アスピリン（LDA）の役割は、証拠が混在し、出血リスクに関する懸念があるため不明瞭です。したがって、アスピリンから利益を得る可能性のある高齢者を特定することは、この年代での精密予防アプローチの実施に不可欠です。
研究設計
この比較有効性研究は、高齢者におけるイベント減少のためのアスピリン（ASPREE）無作為化臨床試験内の非事前に指定された二次解析です。ASPREEは2010年から2014年の間にオーストラリアとアメリカ合衆国から70歳以上のコミュニティ居住者19,114人を登録しました。この解析は、クローン性造血の不確定の潜在性（CHIP）検査のためにバイオサンプルを提供した9,350人のオーストラリア参加者に焦点を当てました。CHIPステータスは、血液細胞クローンに関連する18つの遺伝子の変異を評価する標的配列解析アッセイを使用して確立されました。
参加者は低用量アスピリン（100 mg/日）またはプラシーボのいずれかに無作為に割り付けられました。主要アウトカムは5年間の全体のがん発生率でした。12の候補予測モデルが開発され、デモグラフィック、臨床、ゲノミック要因（包括 CHIP ステータス）に基づいてアスピリンのがんリスクに対する個別化された治療効果（ITEs）を推定しました。最終的なモデルはブートストラップ技術を使用した内部検証を通じて選択され、ITE >0（治療有利）とITE <0（治療不利）のサブグループに参加者を分類するために適用されました。
主要な知見
この解析には、中央値年齢73.7歳（女性53.7%）の9,350人の参加者が含まれ、アスピリン群（4,667人）とプラシーボ群（4,683人）に均等に無作為化され、中央値フォローアップ期間は4.5年でした。がん予防に対するアスピリンの利益と関連する要因には、高齢、非喫煙、変異アレル頻度≥10%のCHIPの存在、がん家族歴、および低いBMIが含まれました。これらの要因の中で、CHIPが有利な反応の最も強い予測因子として浮上しました。
予測モデルによって治療有利と識別された参加者は、アスピリンによりがん発生率が15%相対的に減少しました（ハザード比 [HR] 0.85、95%信頼区間 [CI] 0.72-1.00）。一方、治療不利のサブグループでは有意ながんリスクの増加が観察されませんでした（HR 1.14、95% CI 0.95-1.38）、有意な異質性が示されました（相互作用のP = .02）。
モデルに基づく低用量アスピリンの個別化された割り当ては、全員に治療する戦略と比較して、5年間の絶対的ながんリスク低下を中央値で2.3%（四分位範囲、0.7%-3.7%）向上させました。この結果は、ゲノミックデータと臨床データの統合がアスピリンの使用をガイドし、脆弱なサブグループでの利益を最大化しつつ危害を回避する可能性を示しています。
安全性の結果は、以前のASPREE報告と一致し、特に高齢者コホートにおけるアスピリンの潜在的な出血リスクを考慮に入れた個々のリスク評価の重要性を再確認しています。
専門家のコメント
ASPREE試験の二次解析は、老年腫瘍学における精密予防の重要な進歩を示しており、アスピリンの使用をカスタマイズするための臨床的に実行可能なモデルを提供しています。CHIPが中心的な予測バイオマーカーとして特定されたことは非常に興味深い；CHIPは体細胞変異を持つ血液細胞クローンの拡大を反映し、炎症、心血管疾患、そしてがんに対するアスピリンの異なる反応との関連が示唆されています。
アスピリンの化学予防メカニズムは、血小板の活性化とシクロオキシゲナーゼ経路の阻害に関与しますが、CHIP関連の炎症と増殖信号との相互作用が観察された異質性の基礎にある可能性があります。この生物学的説明は、予防決定におけるクローン性造血データの組み込みの合理性を強化しています。
制限点には、事後解析の性質、バイオサンプルを提供したオーストラリア参加者への限定、および比較的小さな絶対効果サイズが含まれます。より長いフォローアップは、特定のがんタイプと生存結果に対するアスピリンの効果をよりよく特徴付ける可能性があります。安全性は依然として懸念事項であり、特に併存疾患のある高齢者において、アスピリンの予防が利益と出血リスクのバランスを取ることが重要です。
結論
このASPREE無作為化臨床試験の解析は、低用量アスピリンのがん予防効果が高齢者に及ぼす影響の著しい異質性を解明しています。この解析は、個別化されたアスピリンの使用を可能にする主要なバイオマーカーであるCHIPを特定し、一様な治療アプローチに比べてがんリスク低下を改善することを示しています。これらの知見は、高齢者集団での個別化された予防戦略を導くためにゲノミックと臨床モデルを統合することを支持しています。
さらなる前向き検証と機序研究が必要であり、最大の利益を確保しつつ危害を最小限に抑えるための臨床実践におけるアスピリンの使用を最適化します。本研究は、分子的洞察を活用して治療決定を向上させる老年期のがん予防の精密化という進化するパラダイムを強調しています。
参考文献
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