はじめに
人間、野生動物、環境との相互作用は複雑であり、ときには感染症の伝播につながることがあります。そのような疾患の一つとして、米国でますます懸念されるようになっているチャガス病があります。チャガス病は、トリパノソーマ・クルジ原虫によって引き起こされ、主に血液を吸う昆虫であるキスバグによって媒介されます。最近の研究によると、米国の約28万人がこの原虫に感染していると推定されていますが、病気が静かに進行することから、多くの人々が気づいていない場合があります。チャガス病とその媒介昆虫のエコ・疫学——生態要因と疾患動態の関係——を理解することは、人間と動物の健康を守るために重要です。
媒介者：キスバグの理解
キスバグは、学名でトリアトミン昆虫と呼ばれ、夜行性の血液摂取昆虫で、主に夜間に活動します。成虫の体長は約1.3cmから2.5cmで、小さな楕円形の卵から孵化し、成虫になるまで5つの幼虫（若齢）段階を経ます。いくつかの種は最大2年間生存することがあります。
ティックとは異なり、キスバグは宿主に付着せず、噛みつきは通常痛みを伴わないため、しばしば気づかれずに食事します。これらの昆虫は、人間、犬、多様な野生動物など、さまざまな宿主から生涯を通じて何度も食事をします。
北米、中南米、南米全域に広く分布しています。米国では、29州でキスバグが確認されており、主に南部と中南部に存在します。テキサス、ニューメキシコ、アリゾナでは、特に多くの種類と個体数が見られます。これらの地域の約50%のキスバグがチャガス原虫を保有していることが報告されています。
原虫：トリパノソーマ・クルジとその伝播
トリパノソーマ・クルジ（T. cruzi）は、チャガス病の原因となる原生動物であり、人間、犬、さまざまな野生哺乳類に影響を与えます。キスバグは感染した宿主から原虫を獲得し、その後、消化管内で原虫を運びます。
人間や動物への伝播は、虫の唾液や噛みつき自体ではなく、虫の糞便との接触によって起こります。糞便には原虫が含まれており、一部のキスバグは食事中に排便します。もし、T. cruziを含む糞便が噛みつき部位や粘膜（目や口など）に触れることで、感染が起こります。犬はキスバグを食べることでも感染することがあります。
中央アメリカや南アメリカのエンドミック地域では、一部のキスバグが人間の居住地内に生息するよう適応しており、これにより伝播リスクが高まっています。その他の伝播経路には、先天的な（母親から赤ちゃんへ）、血液輸血、臓器移植、キスバグの糞便が混入した食品や飲み物の摂取が含まれます。
人間のチャガス病：臨床特徴と疫学
米国のチャガス病の本当の症例数は不確かなままで、少なくとも30万人と推定されていますが、100万人を超えるという報告もあります。監視は制限されており、ほとんどの州では症例が定期的に報告されていませんが、テキサス、アリゾナ、カリフォルニアなどの州では、症例追跡の改善に向けた取り組みが進められています。
中央アメリカや南アメリカの一部に生活または旅行したことがある人は高いリスクを負いますが、キスバグと感染した野生動物が一般的である南部米国での地元での感染が増加している証拠も増えています。
チャガス病は2つの段階で現れます。急性期は感染直後から数週間から数ヶ月続くことがあります。症状は非特異的で軽度——発熱、倦怠感、筋肉痛、頭痛、発疹、下痢や嘔吐などの胃腸症状、食欲不振——または全くないこともあります。診断が困難になることがあります。
感染した人の約3分の1は、数年から数十年後に慢性チャガス病を発症します。この段階では、心不全や不整脈、心筋症などの重篤な心臓合併症、消化器系や神経系の問題が生じることがあります。
感染が疑われる場合は、血液検査や専門的な診断が利用可能であり、医師は診断と治療に関するガイダンスを得るために疾病対策センター（CDC）に相談することができます。ただし、ワクチンは現在利用されていません。
野生動物と家畜への影響
トリパノソーマ・クルジは、ウッドラット、ラッコ、コヨーテ、オポッサムなどの幅広い野生動物を感染させる動物性寄生虫であり、これらは保存庫として機能します。鳥類や爬虫類は原虫を宿すことはできませんが、キスバグの血液摂取源となることがあります。
感染した動物は症状を示さない場合もありますが、原虫のライフサイクルを維持し、継続的な伝播リスクに貢献します。
犬のチャガス病：臨床的側面
犬では、T. cruzi感染により心疾患が引き起こされることがあります。人間の病気と同様に、心不整脈や心不全などの症状が現れることもあります。多くの感染した犬は無症状ですが、ストレス、活動量、年齢、寄生虫の株の変異などの要因が病気の重症度に影響します。
診断検査は利用可能で、テキサス獣医師診断研究所では抗体スクリーニングを行っています。飼い主が陽性結果を確認した場合は、獣医師と協力して健康状態を評価し、モニタリングを行うことが重要です。
現在、犬のチャガス病に対する治療選択肢は限定的で、ワクチンは存在しません。効果的な治療法の開発を目指した研究が行われています。
テキサスA&M大学などによる研究では、多くの郡で数百件の確認された犬の症例が記録されており、家畜における疾患の広範な存在が示されています。
環境要因とリスク管理
チャガス病のリスクは、キスバグの存在、感染した保存庫宿主、適切な生息地の有無といった環境要因と直接相関しています。野生動物の生息地に近接した人間の居住地や、管理が行き届かない住宅はリスクを高めます。
予防策には以下のものがあります。
– 家屋の隙間や出入り口を塞いでキスバグの侵入を防ぐ。
– 窓やドアのスクリーンが完全であることを確認する。
– 家の近くの野生動物の巣やゴミを除去して、宿主の存在を減らす。
– 夜間に外灯を消してキスバグの誘引を防ぐ。
– 害虫駆除専門家に相談し、統合害虫管理戦略を適切に実施する。
– 特にエンドミック地域では、犬舎を慎重に管理してペットがキスバグにさらされることを防ぐ。
症例紹介：ヒューストンの家族のチャガス病との遭遇
ヒューストン在住の38歳女性、マリア・ロドリゲスさんは、間欠的な倦怠感と偶発的な心拍が気になるようになったため、医療相談を受けました。彼女は最近のキャンプ旅行で、小屋の周辺に奇妙な昆虫がいたことを思い出しました。医師が行った検査でT. cruzi感染が判明しました。
急性期では無症状でしたが、マリアさんの診断は心臓モニタリングとカウンセリングを促進しました。家族は、キスバグとの接触を減らすために、住宅のメンテナンスやペットの管理について教育を受けました。
マリアさんの症例は、キスバグが存在する地域での医療従事者と一般市民の認識の必要性を強調しています。
結論
キスバグによって媒介されるチャガス病は、米国での重要なが認識不足の公衆衛生問題を表しています。媒介者と原虫の生物学、疾患の臨床的表現の認識、予防的な環境と行動の措置の実施は、疾患負荷を軽減するための重要なステップです。
監視の向上、診断アクセスの改善、治療やワクチンに関する継続的な研究は、影響を受けた人々の結果を改善します。エコロジスト、医療従事者、獣医師、コミュニティとの協力と公衆教育は、この新興脅威に対処するために不可欠です。
参考文献
1. Bern C. Chagas’ Disease. New England Journal of Medicine. 2015;373(5):456-466. doi:10.1056/NEJMra1410150.
2. Kjos SA, Snowden KF, Olson JK. Tracing the path of Chagas disease: canine sentinels and other tools. Vector-Borne and Zoonotic Diseases. 2008;8(4):455-463.
3. Curtis-Robles R, Ryckman EM, Hamer SA. Kissing Bug Geo-Distribution, Behavior, and Chagas Disease Risk in the United States. Journal of Vector Ecology. 2018;43(2):260-267.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Chagas Disease: Epidemiology & Risk Factors. https://www.cdc.gov/parasites/chagas/epi.html
5. Weatherhead J, Hotez PJ, Mejia MB. Chagas Disease in the 21st Century: A Public Health Approach. Clinical Microbiology Reviews. 2017;30(4):959-987.
