研究背景及疾病负担
慢性阻塞性肺病（COPD）仍然是全球致病和致死的主要原因之一，与吸烟和其他环境暴露密切相关。COPD患者发生额外呼吸系统并发症的风险较高，包括肺部感染和恶性肿瘤，这些并发症通常需要进行诊断性检查，如灵活支气管镜检查。支气管镜检查可以直观地观察和取样气道，但在COPD患者中风险增加，主要是由于基线肺功能受损和在镇静和气道操作过程中易发生氧饱和度下降。低氧血症的发生会增加手术复杂性，导致不良后果，延长恢复时间，并增加医疗资源的使用。因此，优化COPD患者支气管镜检查期间的氧疗是提高手术安全性和患者结局的一个未满足的临床需求。
研究设计
PROSA 2试验是一项由研究者发起的单中心、开放标签随机对照研究，旨在探讨高流量鼻导管氧疗（HFNO）是否比常规低流量氧疗更能预防COPD患者在清醒镇静下进行支气管镜检查时的氧饱和度下降。共有600名中位年龄为69岁（四分位数范围62-76）的患者被随机分配接受高流量氧疗（n=295）或低流量氧疗（n=305）。
低流量氧疗组通过鼻导管以4 L/min开始供氧，逐渐增加至12 L/min，以维持外周氧饱和度（SpO2）高于90%。高流量组接受加热加湿的氧疗，起始流速为60 L/min，吸入氧浓度（FiO2）为0.6，必要时增加至80 L/min，以维持SpO2高于90%。主要终点是在整个过程中低氧血症的累计持续时间，定义为SpO2低于90%。次要终点包括低氧血症事件的数量和患者舒适度评估。
主要发现
PROSA 2试验表明，高流量氧疗在减少COPD患者支气管镜检查过程中的低氧血症方面具有显著优势。具体而言，高流量组的累计低氧血症时间比低流量组减少了53%：中位数分别为1.8%（95% CI 1.5-2.2）和3.8%（95% CI 3.2-4.5）的监测过程时间（p < 0.001）。
此外，高流量组经历的低氧血症事件较少，中位数为3.0次（IQR 1.0-6.0），而低流量组为6.0次（IQR 3.0-10.0）（p < 0.001）。低流量组在过程中遇到低氧血症的几率是高流量组的五倍（OR 5.1，95% CI 3.2-8.2；p < 0.001）。因此，HFNO显著降低了低氧血症的频率和持续时间。
重要的是，两组之间的患者舒适度相当，这表明尽管氧流量较高，但HFNO并未对程序的耐受性产生不利影响。
安全终点未受影响；未报告与氧疗方法相关的显著不良事件，这突显了在这一临床背景下使用HFNO的可行性。
专家评论
PROSA 2试验增加了越来越多的证据，支持高流量鼻导管氧疗不仅适用于重症监护和程序镇静，还适用于COPD等高风险呼吸系统人群。从机制上讲，HFNO提供了多种生理益处，包括通过稳定的FiO2输送改善氧合、正压气道支持、清除死腔和更好的黏膜水化，这些益处可以在清醒镇静和气道器械操作期间减轻通气不足的影响。
从临床角度来看，减少支气管镜检查过程中的低氧血症可能减少手术中断、升级气道支持或术后并发症的需求。然而，由于这是一项单中心、开放标签试验，其结果在其他临床环境中的普遍性需要进一步的多中心验证。此外，该研究未探索长期临床结局，如住院率或术后呼吸功能。
尽管如此，目前的指南越来越认可HFNO作为有呼吸功能损害风险患者程序镇静的有效辅助手段。根据PROSA 2的结果，将HFNO纳入COPD患者的常规支气管镜检查实践似乎是合理的。
未来的研究可能会探索针对患者严重程度的最佳HFNO设置、成本效益以及对氧饱和度指标以外的临床终点的影响。
结论
PROSA 2随机试验明确表明，与标准低流量氧疗相比，高流量鼻导管氧疗显著减少了COPD患者支气管镜检查过程中的低氧血症持续时间和频率。这种干预措施可行、安全且保持患者舒适，解决了这一脆弱人群中围手术期呼吸管理的关键未满足需求。采用HFNO进行镇静支持的支气管镜检查可以提高手术安全性，减少低氧血症并发症，并可能改善整体临床结局。继续研究和更新临床指南是必要的，以确立HFNO在这种情况下的标准护理地位。
参考文献
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