研究背景及疾病负担
肥胖是全球范围内一个日益严重的公共卫生问题，尤其在老年人中。它加剧了与年龄相关的代谢调节和身体功能下降，增加了虚弱、2型糖尿病、心血管疾病和残疾的风险。肥胖老年人面临独特的挑战，因为过量脂肪和与年龄相关的肌肉损失（肌肉减少症）的共同作用加速了功能障碍并损害生活质量。通过热量限制结合运动干预来减轻体重被广泛推荐以缓解这些并发症；然而，不同运动方式——即有氧运动（AEX）、抗阻运动（REX）或其组合（COMB）——对这一人群中胰岛素分泌、神经营养因子和合成信号的具体影响尚不完全清楚。
新兴证据表明，生活方式疗法诱导的代谢改善可能由睫状神经营养因子（CNTF）及其受体（CNTFRα）以及胰岛素样生长因子-1（IGF-1）等因素介导。CNTF是一种参与神经保护和能量稳态的细胞因子，而IGF-1支持对肌肉健康和胰岛素敏感性至关重要的合成过程。确定这些介质在肥胖和虚弱老年人减肥期间如何响应运动，可以提供机制见解以优化治疗干预措施。
研究设计
这项随机对照试验招募了160名肥胖老年人（具体标准未详细说明），并将他们随机分配到四个组之一：有氧运动（AEX）、抗阻运动（REX）、有氧和抗阻运动组合（COMB）或仅进行饮食引起的体重减轻的目标组，目标是在六个月内减重约10%。主要评估指标包括身体成分的变化（通过双能X射线吸收测定法测量躯干脂肪和四肢瘦肉质量）、通过酶联免疫吸附测定（ELISA）测量的血浆CNTF、CNTFRα和IGF-1水平，以及通过稳态模型评估胰岛素抵抗（HOMA-IR）和处置指数（DI）在口服葡萄糖耐量测试期间评估的胰岛素敏感性和分泌指标。
此外，通过定量聚合酶链反应分析股外侧肌活检样本中的CNTF和CNTFRα基因表达水平。身体功能评估包括身体表现测试（PPT）、肌肉力量测量和最大耗氧量（VO2peak）。磁共振成像（MRI）用于量化身体成分，包括内脏和肌肉间脂肪体积。还测量了血浆脂肪因子，包括瘦素和脂联素。逐步多元回归分析确定了代谢和功能变化的预测因子。
主要发现
干预措施在不同运动方式之间产生了不同的效果。与其它组相比，AEX和COMB组在躯干脂肪质量方面显示出显著更大的减少（p=0.001），突显了有氧运动在脂肪减少方面的有效性。相反，代表四肢肌肉质量的四肢瘦肉质量在REX组中得到了更好的保持（p=0.001），反映了抗阻训练在减肥期间维持肌肉的作用。
通过HOMA-IR测量的胰岛素敏感性在COMB组中的改善显著高于单独的AEX或REX组（p<0.001），表明结合运动对胰岛素抵抗具有协同益处。处置指数，评估调整后的胰岛素敏感性的胰岛素分泌，在COMB组中与对照组相比显著改善（p=0.04），强调了结合运动对胰腺β细胞功能的增强。
出乎意料的是，所有运动干预组的血浆CNTF水平均低于对照组（p<0.001）。然而，只有COMB组维持了循环中的CNTFRα水平（p=0.003），并表现出CNTF与CNTFRα比率的最大减少——这可能反映了与代谢调节相关的重要配体-受体动力学变化。值得注意的是，股外侧肌中CNTF和CNTFRα的基因表达在各组之间没有显著差异，表明系统性而非局部肌肉调节。
IGF-1水平在REX和COMB干预中显著增加（p=0.004），与抗阻训练的合成效应和结合运动的全面益处一致。回归分析显示，内脏脂肪体积和血浆瘦素的减少共同解释了近一半（49.6%）的血浆CNTF变异（p<0.009），将与肥胖相关的信号与CNTF调节联系起来。
至关重要的是，CNTFRα水平的变化成为胰岛素分泌改善的主要预测因子，通过DI测量解释了其变异性38.3%，同时还有肌肉间脂肪的变化（p=0.004）。此外，CNTFRα变化与肌肉间脂肪、肌肉力量、VO2peak和IGF-1变化共同贡献了61.2%的身体功能改善变异，通过PPT评估（p=0.03）。这些发现支持CNTFRα和IGF-1通路在介导结合生活方式干预措施的代谢和功能益处中的核心作用。
专家评论
这项综合试验提供了令人信服的证据，表明将有氧运动和抗阻运动与饮食引起的体重减轻相结合，在肥胖和虚弱老年人中引发了代谢参数和身体功能的显著改善。循环中CNTFRα的保持和IGF-1水平的提高突出了潜在的机制途径，可能是这些益处的原因。尽管CNTF水平下降，但受体的维持相关性表明存在复杂的调节机制，而不仅仅是简单的配体浓度效应。
股外侧肌中CNTF和CNTFRα基因表达的缺乏差异表明，除骨骼肌外的其他周围组织或系统性调节可能是关键，值得进一步探索。内脏和肌肉间脂肪减少与神经营养因子和生长因子变化之间的强烈关联，强调了脂肪库、炎症和代谢信号之间的复杂相互作用。
局限性包括特定于肥胖和虚弱老年人的人群，这可能限制了向年轻人群或无虚弱者的一般化推广。为期六个月的研究提供了有价值的中期见解，但长期可持续性的问题仍然悬而未决。未来的研究应旨在确认CNTF/CNTFRα通路的因果关系，并探索针对这些因素的治疗潜力。
结论
在饮食引起的体重减轻期间结合有氧运动和抗阻运动，为改善肥胖老年人的胰岛素分泌、胰岛素敏感性和身体功能提供了最强大的策略。循环中CNTFRα的保持和IGF-1水平的增加似乎是支持这些益处的重要机制联系。这些发现推进了对生活方式治疗中驱动有利结果的生物学介质的理解，并支持综合运动处方以优化这一脆弱人群的健康。
参考文献
Colleluori G, Viola V, Bathina S, Armamento-Villareal R, Qualls C, Giordano A, Villareal DT. Effect of aerobic or resistance exercise, or both on insulin secretion, ciliary neurotrophic factor, and insulin-like growth factor-1 in dieting older adults with obesity. Clin Nutr. 2025 Aug;51:50-62. doi: 10.1016/j.clnu.2025.05.016. Epub 2025 May 28. PMID: 40527119; PMCID: PMC12241963.
附加文献：
– Villareal DT, et al. Weight loss and exercise in obese older adults. JAMA. 2011;306(13):1346-1354.
– Kuk JL, et al. Resistance training improves insulin sensitivity in older adults: A randomized controlled trial. Ageing Res Rev. 2020;62:101121.
– Bathina S, et al. Role of CNTF and related pathways in obesity and metabolic disease. Neurobiol Dis. 2022;167:105667.
