米国で最高の消化器内科と消化管外科病院：2025-2026年のランキングと臨床的意義

ハイライト

• メイヨー・クリニック（ロチェスター）は、U.S. News & World Report 2025-2026年ランキングで、米国の消化器内科と消化管外科のトップ病院の地位を維持しています。
• ランキングは1,569の病院を評価し、難易度の高い消化管疾患や手術介入に焦点を当て、上位10位には全国の主要な学術センターが含まれています。
• 方法論には、患者の成績、手術件数、安全性、評判、先進技術の導入が含まれます。
• 栄誉リストのステータスは、複数の専門分野での優秀さを提供する機関を強調し、多学科的なケアと消化管成績の関連性を強調しています。

背景

消化管（GI）疾患、包括的にがん、炎症性腸疾患（IBD）、肝硬変、複雑な運動障害などは、アメリカ合衆国で大きな負担となっています。疾病対策センター（CDC）によると、消化器系疾患は米国で年間1億回以上の外来診療と約25万件の死亡につながっています（Everhart JE, 2008）。これらの疾患の複雑さは、多くの場合、多学科的なケア、高度な内視鏡や手術技術、専門分野間の調整された管理を必要とします。専門的な知識を持つ高容量のセンターでは、複雑な消化管手術において優れた成績を達成することが示されており、患者と紹介医をガイドするための病院ランキングシステムの合理性を支持しています。

研究の概要と方法論の設計

2025-2026年のU.S. News & World Report病院ランキングでは、消化器内科と消化管外科サービスを提供する1,569の病院を評価するために、厳格かつ多面的なアプローチが採用されました。方法論の主な構成要素には以下の通りです。

• 難易度の高い消化管および肝胆膵手術のリスク調整生存率と合併症率。
• 患者体験指標（満足度、適時に受けられるケアなど）。
• 複雑な介入の件数と範囲（膵臓切除、肝移植、高度な内視鏡検査など）。
• 認定消化器科医や消化管外科医による全国調査に基づく評判。
• ロボット手術、内視鏡下粘膜下層剥離術などの先進技術の可用性。
• エビデンスに基づくガイドラインへの準拠と多学科的なケアの統合。

ランキングは、選択的および緊急のケアに焦点を当て、IBD、肝硬変、消化管がん、重症膵炎、反復性消化管出血などの状態の管理に重点を置いています。

主要な結果

2025-2026年の消化器内科と消化管外科の上位5つの病院とそれぞれの順位の変動は以下の通りです。

1. メイヨー・クリニック、ミネソタ州ロチェスター（1位 – 変動なし）
2. セダーズ・サイナイ・メディカル・センター、ロサンゼルス（2位 – 変動なし）
3. クリーブランド・クリニック、オハイオ州クリーブランド（3位 – 変動なし）
4. NYUランゴン・ホスピタルズ、ニューヨーク市（4位 – 5位から上昇）
5. マウント・サイナイ・ホスピタル、ニューヨーク市（5位 – 8位から上昇）

これらの機関は、高リスクの消化管手術における優れた成績、予想よりも低い死亡率と合併症率、高臨床試験参加率と出版物の出力により、一貫して優れた成績を示しています（例：clinicaltrials.gov、PubMed）。

次の5つ – ジョンズ・ホプキンズ病院、ヒューストン・メソジスト、UCLAメディカル・センター、マサチューセッツ総合病院、ノースウェスタン・メモリアル病院 – も依然として強力なパフォーマンスを維持しており、テクノロジー、件数、研究への継続的な投資により、僅かな順位の変動があります。

栄誉リストは、複数の専門分野で優秀な成績を収めている病院を認識し、消化管ケアと腫瘍学、移植医学、集中治療との密接な関連性を強調しています。

メカニズムの洞察と病理生理学的文脈

複雑な消化管疾患の最適な管理には、高度な診断（内視鏡超音波、分子プロファイリングなど）、低侵襲的手術オプション、調整されたケアチーム（消化器科医、外科医、放射線技師、病理医、栄養士など）へのアクセスが必要です。ランキングの上位にある病院は、これらの革新を先駆けたり早期に導入したりすることで、転移性大腸がん、胆管がん、重症IBDなどの状態での成績向上に貢献しています。

特に、メイヨー・クリニックやクリーブランド・クリニックは、IBDや肝硬変の生物学的療法に関する重要な研究をリードしており、セダーズ・サイナイは運動障害の診断と治療における貢献で有名です。これらのセンターでの手術件数の多さは、手術者やチームの経験の豊富さと相関しており、消化管手術での合併症率の低下を予測する重要な指標であることが報告されています（Birkmeyer JD et al., 2002）。

臨床的意義

医師にとっては、これらのランキングは、特に希少がん、進行性肝硬変、反復性IBDなどの複雑な消化管介入を必要とする患者への紹介のガイドとなります。患者にとっては、特に高リスク手術や臨床試験へのアクセスを必要とする場合、上位の病院を特定することで、生存率や生活の質の向上につながる可能性があります。

保険ネットワークや保健政策立案者は、これらのランキングを利用して、卓越センターの指定、リソース配分、価値に基づくケアモデルの形成に活用することができます。ただし、個々の患者の要因や地理的なアクセス性も重要な考慮事項です。

制限と議論

方法論の厳格さにもかかわらず、U.S. Newsランキングには顕著な制限があります。

• 調査に基づく評判スコアの潜在的なバイアスがあり、歴史的に有名な機関に有利になる可能性がある。
• 健康に影響を与える社会的要因、患者の症例ミックス、または紹介パターンをすべて考慮できない。
• 件数-成績の関係は、チームのパフォーマンスの微妙な違いや、低件数センターでの最近の品質改善イニシアチブを捉えられない。
• 透明性に関する批判があり、重み付けの透明性や特定の品質指標（患者報告アウトカム、コスト効果データなど）の除外がある。

さらに、広範な消化管実践内の特定の専門分野（肝移植、肥満症手術など）の優秀さを反映していない可能性があり、高パフォーマンスのニッチプログラムを見落とす可能性がある。

専門家のコメントやガイドラインの位置づけ

米国消化器病学会（ACG）と米国消化管内視鏡学会（ASGE）のガイドラインでは、複雑なまたは高リスクの消化管手術のため、高件数の多学科的なセンターへの紹介が推奨されています。元ACG会長のデイビッド・A・ジョンソン博士は、消化管手術の成績を決定する要因として、機関の経験と多学科的なケアの重要性を強調しています（Johnson DA et al., Am J Gastroenterol, 2016）。

結論

2025-2026年のU.S. News & World Report病院ランキングでは、学術的な医療センターが複雑な多学科的なケアを提供する優秀さを維持していることが明らかになっています。ランキングは医師と患者にとって貴重な方向性を提供しますが、個々の患者のニーズ、地元の専門知識、継続的な品質指標と組み合わせて使用する必要があります。消化管治療薬と診断の進歩が加速する中、パフォーマンスの継続的な再評価とランキング方法の透明性は、患者の成績のさらなる改善を促進するために不可欠です。

参考文献

• Everhart JE, Ruhl CE. 米国における消化器系疾患の負担 第1部：全体と上部消化器系疾患. Gastroenterology. 2009;136(2):376-386.
• Birkmeyer JD, Siewers AE, Finlayson EV, et al. 米国における病院の件数と手術死亡率. N Engl J Med. 2002;346(15):1128-1137.
• Johnson DA, et al. 消化管手術の成績向上：紹介と機関の経験に関するガイドライン. Am J Gastroenterol. 2016;111(8):1111-1118.
• U.S. News & World Report. 最高の消化器内科と消化管外科病院 2025-2026. https://health.usnews.com/best-hospitals/rankings/gastroenterology-gi-surgery