亮点
– 在重度预处理的复发/难治性多发性骨髓瘤 (RRMM) 患者中，cilta-cel 诱导的中位总生存期超过5年。
– 约三分之一的患者在接受单次 cilta-cel 输注后，在没有维持治疗的情况下，无进展生存期≥5年。
– 所有在一家中心评估的患者在≥5年时均显示深度且持久的微小残留病阴性和 PET-CT 阴性。
– 基线免疫学参数（如初始 T 细胞比例和肿瘤负荷趋势）与长期无进展生存期相关。
– 安全性特征保持一致且可管理，支持 cilta-cel 在 RRMM 中作为潜在治愈方法的可能性。
研究背景和疾病负担
多发性骨髓瘤 (MM) 是一种恶性浆细胞疾病，尽管在治疗方面取得了进展，包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节药物和单克隆抗体，但仍反复复发。复发/难治性多发性骨髓瘤 (RRMM) 存在显著的治疗挑战和不良预后，尤其是在已用尽标准治疗选项的重度预处理患者中。该人群的中位生存期仍然有限，突显了对能够实现深度、持久缓解并改善长期预后的新型有效疗法的迫切需求。靶向 B 细胞成熟抗原 (BCMA) 的嵌合抗原受体 T 细胞 (CAR-T) 疗法已成为有希望的选择，西达卡妥昔单抗 (cilta-cel) 展示了早期临床疗效。然而，为了明确 cilta-cel 的治愈潜力，需要长期随访数据来确定缓解的持久性、生存获益和安全性。
研究设计
CARTITUDE-1 是一项多中心、单臂临床试验，评估 cilta-cel 在成年复发/难治性多发性骨髓瘤 (RRMM) 患者中的有效性和安全性，这些患者平均接受过六线之前的治疗。共有 97 名患者接受了单次 cilta-cel 输注，这是一种针对 BCMA 的基因工程自体 CAR-T 细胞产品。主要终点包括总生存期 (OS)、无进展生存期 (PFS)、通过下一代测序评估的微小残留病 (MRD) 状态（灵敏度阈值至少为 10-5），以及通过正电子发射断层扫描-计算机断层扫描 (PET-CT) 进行的影像学评估。中位随访时间为 61.3 个月——这是迄今为止报告的 RRMM 中最长的 CAR-T 疗法随访时间。该研究还探讨了基线临床和免疫生物标志物，以确定长期缓解和生存的预测因子。安全性监测贯穿始终，重点关注已知的 CAR-T 相关不良事件，如细胞因子释放综合征和神经毒性。
关键发现
在 97 名接受治疗的患者中，中位总生存期为 60.7 个月（95% 置信区间 [CI]，41.9 至无法估计），与历史数据相比，这代表了显著的延长。值得注意的是，32 名患者（约三分之一）在接受单次 cilta-cel 输注后，无任何维持治疗的情况下，存活且无进展生存期达到五年或更长，表明反应的持久性前所未有。
在一家中心接受治疗的 12 名患者在 5 年或更长时间内进行了全面的纵向 MRD 评估和 PET-CT 影像检查。所有这些患者（100%）在 10-5 阈值下均为 MRD 阴性和 PET-CT 阴性，证实了在分子和影像学水平上检测不到的骨髓瘤。这种深度的持续缓解强烈支持 cilta-cel 在该人群中的潜在治愈效果。
无进展生存期≥5年的患者的基线特征通常与在5年前复发的患者相当，包括高危细胞遗传学和髓外疾病的患病率，这表明 cilta-cel 可能克服某些不利的风险特征。然而，与持久缓解相关的趋势包括较低的基线肿瘤负荷、输注的 CAR-T 产品中较高的初始 T 细胞比例、外周血中升高的 T 细胞与中性粒细胞比值以及较高的基线血红蛋白和血小板计数。此外，药物产品中效应细胞与靶细胞比值较高的患者更有可能实现长期无进展状态，这表明免疫能力和 CAR-T 产品组成在持续有效性中的重要性。
cilta-cel 的安全性特征与 CARTITUDE-1 之前的报告一致，在长期随访期间未观察到新的或意外的不良事件。细胞因子释放综合征和神经毒性事件可以通过标准干预措施进行管理。未发现与治疗相关的迟发毒性或继发性恶性肿瘤，进一步证实了该治疗的长期安全性。
专家评论
CARTITUDE-1 提供了具有里程碑意义的数据，可能重新定义重度预处理的 RRMM 患者的治疗期望。实现中位总生存期超过五年并在治疗后五年内持续 MRD 阴性，在历史上预后不良且生存期有限的难治性人群中是前所未有的。这些发现表明，cilta-cel 不仅控制疾病，还可能根除恶性克隆，从而满足功能治愈的标准。
重要的是，免疫生物标志物与长期预后的相关性提示了优化 CAR-T 产品制造和患者选择以提高疗效的途径。增强输注产品中初始 T 细胞比例或优化患者基线免疫状态的策略可能进一步提高持久缓解率。
然而，作为一项单臂研究，CARTITUDE-1 的结果需要在更广泛的临床证据中进行背景化，并且确认性研究或真实世界数据集将进一步巩固 cilta-cel 的作用。潜在的局限性包括选定的患者人群和需要监测超过五年的长期影响。与其他模式（如巩固或维持治疗）的整合值得研究，以优化结果。
结论
西达卡妥昔单抗在复发/难治性多发性骨髓瘤的管理中代表着范式转变，展示了显著的长期缓解和生存获益。CARTITUDE-1 的五年数据首次提供了令人信服的证据，支持 cilta-cel 在对多种先前治疗耐药的 RRMM 患者中的治愈潜力。持久的分子和影像学缓解，加上一致的安全性特征，支持更广泛地采用该疗法并继续研究以扩大访问和优化治疗算法。这一突破为改善这一具有挑战性的肿瘤环境中的生存率和生活质量带来了新的希望。
参考文献
Jagannath S, Martin TG, Lin Y, Cohen AD, Raje N, Htut M, Deol A, Agha M, Berdeja JG, Lesokhin AM, Liegel JJ, Rossi A, Lieberman-Cribbin A, Usmani SZ, Dhakal B, Parekh S, Li H, Wang F, Montes de Oca R, Plaks V, Sun H, Banerjee A, Schecter JM, Lendvai N, Madduri D, Lengil T, Zhu J, Koneru M, Akram M, Patel N, Costa Filho O, Jakubowiak AJ, Voorhees PM. Long-Term (≥5-Year) Remission and Survival After Treatment With Ciltacabtagene Autoleucel in CARTITUDE-1 Patients With Relapsed/Refractory Multiple Myeloma. J Clin Oncol. 2025 Sep;43(25):2766-2771. doi: 10.1200/JCO-25-00760. Epub 2025 Jun 3. PMID: 40459151; PMCID: PMC12393059.
