亮点
- MI-SIGHT项目在社区健康中心实施了基于远程医疗的青光眼和眼部健康筛查，目标是未服务的成年群体。
- 一年后，观察到视力和与视力相关的生命质量有显著改善。
- 患者满意度非常高，99%的患者表示满意或非常满意。
- 随访率达到了68%，尽管额外的个性化教育和辅导未能显著提高与青光眼相关的随访率。
- 该项目具有成本效益，平均每名参与者的费用为110.99美元，每诊断出一例眼部疾病的费用为206.72美元。
研究背景和疾病负担
青光眼是全球不可逆失明的主要原因之一，由于筛查和获得专科眼科护理的障碍，对医疗未服务人群的影响尤为严重。早期发现和治疗对于预防视力丧失至关重要，但在社区健康中心服务的低收入和高风险群体中，许多人无法进行全面的眼科检查。此外，未经矫正的屈光不正导致大量视力障碍和生活质量下降，但这些情况在这些环境中往往未得到治疗。为解决这些问题，密歇根州实施了MI-SIGHT（通过远程医疗进行青光眼和眼部健康筛查和干预）项目，整合了远程医疗支持的筛查和干预措施，以改善在社区健康中心接受初级保健的成年人的眼部健康结果。
研究设计
这项前瞻性队列研究嵌入了一个随机对照试验，招募了年龄在18岁及以上的密歇根州社区健康中心的成年人。参与者由经过培训的眼科技术人员使用远程医疗工具进行标准化的眼部疾病筛查。筛查包括测量视力、评估青光眼和糖尿病视网膜病变以及屈光不正评估。检测出眼部疾病的参与者会协助订购负担得起的矫正镜片。一部分参与者在一年后进行了重复筛查，以评估视力（VA）和与视力相关的生命质量（VRQOL）的变化，后者通过NEI-VFQ 9项问卷进行测量。
对于筛查出青光眼或疑似青光眼的参与者，随机对照试验比较了两种干预措施以提高随访率：(1) 个性化教育和健康辅导的护理导航（治疗组）与 (2) 仅书面教育的护理导航（对照组）。主要结果包括眼部疾病患病率、VA和VRQOL的变化、患者满意度、推荐随访的出席率以及项目成本。统计分析采用了z检验进行患病率比较、配对t检验和Wilcoxon符号秩检验进行VA和VRQOL变化分析，以及卡方检验进行随访率比较。
主要发现
共分析了3,714名参与者，其疾病患病率显著超过全国平均水平：11.5%存在视力障碍，9.3%因未矫正或矫正不足的屈光不正导致视力障碍，22.4%被诊断或怀疑患有青光眼，4.7%患有糖尿病视网膜病变（所有P < 0.0001相比全国水平）。这些结果反映了医疗未服务人群中眼部疾病的高度负担。
对MI-SIGHT项目的满意度极高，99%的参与者表示他们对自己的体验感到满意或非常满意。
来自943名参与者的重复筛查数据显示，较差眼的最佳矫正视力（VA）从平均logMAR 0.25 ± 0.59显著改善至0.21 ± 0.52（P = 0.0012）。此外，NEI-VFQ 9项复合评分测量的VRQOL从81.1 ± 14.1显著提高至86.4 ± 12.0（P < 0.0001），表明项目参与后日常视觉功能和生活质量有了显著提升。
在490名青光眼阳性或疑似青光眼的参与者中，随机分配到治疗组或对照组，治疗组的随访率为61%，对照组为59%，差异无统计学意义（P = 0.74），尽管增加了个性化的教育和健康辅导。然而，整个项目的总体随访率为68%，在这一人群中代表了重要的改进。
成本分析显示，该项目的运营成本平均每名参与者110.99美元，每检测出一例眼部疾病206.72美元。这种成本效益模型展示了在社区诊所扩大规模的可行性，提供了一种可持续的基于远程医疗的青光眼和眼部健康筛查方法。
专家评论
MI-SIGHT项目展示了通过远程医疗驱动的框架来解决眼科健康不平等的创新方法。通过在初级保健环境中利用经过培训的眼科技术人员，筛查可及性显著扩大。干预后视力和与视力相关的生命质量的改善强调了纠正屈光不正和早期发现眼部疾病的重要临床意义。
尽管增强的个性化教育和辅导并未在统计上增加疑似青光眼个体的随访率，但相对较高的随访率表明系统级支持是有效的。未来的研究可以探索结合数字提醒或社区健康工作者外展，以进一步优化依从性。
成本效益数据支持将远程医疗筛查项目整合到资源受限的环境中。局限性包括重复筛查中的选择偏倚和脱落问题，但前瞻性队列设计和稳健的统计措施增强了对研究结果的信心。
结论
MI-SIGHT项目表明，在社区健康中心通过远程医疗和屈光不正治疗扩展青光眼和眼部疾病筛查，可以改善医疗未服务成年人的视力结果和患者报告的生命质量。高患者满意度和有利的成本指标支持扩大此类干预措施，以减少可预防的视力丧失。虽然简化护理导航仍然至关重要，但进一步研究需要探索提高随访依从性的其他针对性策略。
参考文献
Newman-Casey PA, Niziol LM, Elam AR, Bicket AK, Ramachandran R, Johnson L, Kershaw M, Winters S, Woodward MA. Michigan Screening and Intervention for Glaucoma and Eye Health through Telemedicine Program: Impact on Vision, Follow-up, and Costs. Ophthalmology. 2025 Sep;132(9):1033-1044. doi: 10.1016/j.ophtha.2025.04.027. Epub 2025 Apr 29. PMID: 40311700; PMCID: PMC12353381.
