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通过移动应用程序反馈进行自我血压监测可提高未控制高血压的控制率和依从性

亮点 SMART-BP随机试验确认，包含个性化反馈的移动应用程序显著降低了家庭收缩压并提高了药物依从性，与单独自我监测相比效果更佳。 系统评价和荟萃分析重申了家庭血压监测（HBPM）在诊断和管理高血压、提高患者依从性和潜在降低医疗成本方面的有效性。 药物进展，包括沙库必曲/缬沙坦和联合疗法，在不同高血压人群中显示出更好的血压控制和安全性。 尽管全球高血压患病率高，但控制率仍不理想，强调需要整合技术、药物和公共卫生策略的多方面方法。 背景 高血压仍然是全球心血管疾病和过早死亡的主要可改变风险因素。尽管有有效的药物治疗和指南，但由于药物非依从性、监测不足和系统障碍，血压控制往往不充分。传统的诊所血压测量可能受到白大衣效应和评估频率低的限制。使用经过验证的设备在家进行自我血压监测（SMBP）已成为有价值的补充手段，提供了更可靠的数据和患者参与护理的机会。然而，通过数字平台提供互动和个性化的反馈来增强SMBP，有望进一步改善高血压管理和依从性。SMART-BP随机临床试验调查了基于SMBP数据提供算法驱动警报和建议的移动应用程序是否在未控制高血压患者中比单独SMBP实现更优的结果。 主要内容 SMART-BP随机临床试验的证据 该试验在2019年9月至2020年7月期间招募了184名年龄≥19岁的未控制高血压成人，来自多个中心。参与者被随机分配到SMBP加具有反馈功能的移动应用程序组（n=97）或仅记录家庭血压测量值的SMBP组（n=87）。干预应用程序包括测量提醒、升高血压值警报以及个性化的生活方式和药物依从性建议等功能。主要终点是24周时家庭收缩压（SBP）的平均变化。 结果显示，SMBP应用程序加反馈组的SBP降低幅度显著大于单独SMBP组（-22.4±13.5 mm Hg vs. -17.2±13.3 mm Hg；P=0.02）。此外，药物依从性更高，达到≥95%依从性的患者比例更大。这些发现表明，移动健康应用程序中集成反馈机制对单独SMBP具有附加益处。 在更广泛的证据背景下看待家庭血压监测和依从性 系统评价，包括截至2010年的研究，证实了家庭血压监测在诊断能力和治疗调整准确性方面优于诊室测量，并强调了其在提高药物依从性和高血压控制率方面的作用。然而，成本效益数据仍然有限，需要进一步研究。 药物非依从性是优化血压控制的一个公认障碍。电子监测研究表明，依从性率变化较大，但表明基于反馈的干预措施可能有益。关于抗高血压药物的荟萃分析表明，不同药物的疗效存在差异，某些组合（如ACE抑制剂加钙通道阻滞剂）可提供更好的结果，这与结合SMBP干预措施量身定制高血压治疗相关。 药物进展及其与SMBP的互补性 最近的荟萃分析比较了沙库必曲/缬沙坦与奥美沙坦，显示前者在血压控制和耐受性方面更优，为药物选择提供了依据。联合疗法在降低血压和保护靶器官方面也显示出优势。 这些药物进展，结合SMART-BP中展示的以患者为中心的干预措施，如基于应用程序的SMBP加反馈，为改善高血压管理结果提供了协同机会。 高血压控制的挑战及其公共卫生意义 来自印度和斯里兰卡等不同地区的系统评价显示，未控制高血压的比例持续较高，知晓率和依从率较低，凸显了未满足的需求。社会人口学和行为因素，如肥胖、缺乏运动、盐摄入和吸烟，加剧了风险。技术赋能的护理模式，包括带有反馈的SMBP，代表了解决护理缺口的可扩展且具有成本效益的策略。 专家评论 SMART-BP试验强有力地证明了提供个性化反馈的移动应用程序可以提高未控制高血压患者的家庭收缩压降低和药物依从性。这与先前的证据一致，强调了患者参与和反馈在慢性病管理中的价值。将SMBP与交互式数字平台结合，通过及时提醒、教育和强化措施弥补了孤立血压测量的局限性。 虽然SMART-BP观察到的药物依从性改善令人鼓舞，但实际实施将需要解决数字素养、获取差异和与医疗保健工作流程的整合等障碍。试验的开放标签设计和中等样本量是局限性，需要更大的实用研究来确认其普遍性。 从机制上讲，通过反馈持续控制血压可能通过预防靶器官损伤来降低心血管风险。这与支持强化血压目标（例如，收缩压120-124 mm...
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子宫切除术与韩国女性高血压发病率的关联：来自全国队列研究的见解

亮点 子宫切除术与40至59岁韩国女性高血压发病风险增加11%相关。 术后血红蛋白增加≥2 g/dL的女性，高血压风险尤为显著。 保留附件的子宫切除术与非子宫切除术对照组相比，高血压风险更高，突显了手术方法的重要性。 这项大规模、长期的队列研究通过倾向评分匹配提供了强有力的流行病学证据，以指导临床决策。 背景 高血压仍然是全球心血管疾病的主要危险因素，具有显著的发病率和死亡率。在女性中，各种妇科干预措施（如子宫切除术）被认为可能通过激素和血管机制影响心血管健康。子宫切除术是治疗良性妇科疾病的常见手术，但其对生殖健康以外的系统性影响尚未完全阐明。 先前研究子宫切除术与高血压之间关系的结果存在冲突，部分原因是样本量有限、人群异质性和研究设计不同。鉴于成年女性中子宫切除术和高血压的高患病率，明确这种关联对于长期管理和风险分层具有重要的临床意义。 关键内容 研究设计和人群 这项韩国全国队列研究回顾性分析了2002年至2011年间收集的802,916名40至59岁女性的数据。通过1:1倾向评分匹配，调整了年龄、社会经济状况、合并症和基线血红蛋白水平等混杂因素，创建了13,650对子宫切除术和非子宫切除术匹配对。 受试者纵向随访至2020年12月31日，中位随访时间超过10年。主要终点是通过临床和行政健康数据识别的高血压发病率。 发病率和风险分析 子宫切除术组和非子宫切除术组的高血压发病率分别为每1000人年22例和20例。在控制协变量后，子宫切除术与统计学上显著的风险比（HR）1.11（95% CI, 1.05–1.17, P<.001）相关，表明高血压风险有适度增加。 至关重要的是，术后血红蛋白增加≥2 g/dL的女性风险升高最为显著，这表明血液学变化与血管张力或容量状态影响血压调节之间可能存在生物学联系。 亚组分析：附件保留的影响 接受保留附件子宫切除术的女性高血压发病率较高（HR 1.15；95% CI, 1.08–1.23；P<.001），这表明保留卵巢功能同时切除子宫可能无法完全缓解心血管风险，激素或结构血管影响值得进一步研究。 与现有文献的比较 先前较小的研究和荟萃分析关于子宫切除术与高血压关联的结果不一。例如，一些观察性队列研究未显示显著关联，而其他研究则发现子宫切除术后高血压风险增加，尤其是在结合卵巢切除术后。 本研究的优势在于其大规模、倾向匹配设计和长期随访，提供了支持因果关系的有力证据，尽管效应大小仍属中等。 潜在机制 子宫切除术影响高血压风险的生物学可能性可能涉及多种途径：...
Lorundrostat：难治性高血压管理的新前沿
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Lorundrostat：难治性高血压管理的新前沿

亮点 与安慰剂相比，Lorundrostat在成人难治性和未控制高血压患者中实现了显著的血压降低。 该药物的安全性总体良好，治疗出现的不良事件多为轻度或中度。 Lorundrostat针对失调的醛固酮合成，这是难治性高血压的关键途径，代表了一个新的治疗类别。 这项大型、多国的3期试验提供了强有力的证据，支持Lorundrostat作为标准抗高血压方案的辅助治疗。 研究背景和疾病负担 高血压仍然是全球心血管发病率和死亡率的主要原因，影响超过12亿成年人，并显著导致中风、心肌梗死和慢性肾病。尽管有多种抗高血压药物可用，但仍有相当比例的患者（估计为10-20%）血压未得到控制。特别是那些难治性高血压患者，定义为尽管使用三种或更多抗高血压药物（包括利尿剂）且剂量最佳，血压仍高于目标值。失调的醛固酮生成越来越被认为是这一人群中的关键机制，驱动钠潴留、血管炎症和纤维化。针对醛固酮合成的新型药理策略可能因此解决一个重要的未满足需求。 研究设计 Launch-HTN试验是一项多中心、3期、随机、双盲、安慰剂对照研究，于2023年11月至2024年9月在13个国家的159个地点进行。符合条件的成人（n=1,083）患有未控制高血压——定义为尽管使用2-5种抗高血压药物，收缩压≥130 mm Hg——并包括大量难治性高血压患者。参与者按1:2:1的比例随机分配到三个组之一： 50 mg/天Lorundrostat(洛鲁德罗斯特)6周，如达到预设标准则升级为100 mg/天6周（n=270）； 50 mg/天Lorundrostat 12周（n=541）； 每日安慰剂12周（n=272）。 升级标准包括持续收缩压≥130 mm Hg、钾≤4.8 mmol/L、钠≥135 mmol/L和eGFR >45 mL/min/1.73 m²且下降不超过25%。主要终点是第6周50 mg Lorundrostat组与安慰剂组的收缩压变化。关键次要终点包括特别关注的不良事件（高钾血症、低钠血症和肾功能下降）、整体安全性和治疗中断。 主要发现 基线特征反映了高风险、多样化的患者群体：平均年龄为61.6岁，46.9%为女性，28.7%为黑人或非裔美国人，67.7%为白人，63.3%有肥胖（BMI...
生酮饮食与地中海饮食在超重高血压患者中的比较：Keto-Salt先导研究
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生酮饮食与地中海饮食在超重高血压患者中的比较：Keto-Salt先导研究

亮点 低热量、高蛋白生酮饮食和低热量、低钠、高钾地中海饮食均导致超重或肥胖成人（伴有正常高值或1级高血压）显著减重和血压降低。 三个月后，两组之间的主要和次要结果没有显著差异。 脂肪质量和无脂肪质量的改善与更好的动态血压结果相关。 研究结果强调了无论采用何种饮食方法，总体重和脂肪质量减少在心血管代谢风险管理中的重要性。 研究背景和疾病负担 高血压和肥胖是全球心血管发病率和死亡率的主要贡献因素。尤其是超重或肥胖且血压正常高值或1级高血压的患者，面临更高的心血管事件和糖尿病风险。目前的临床指南普遍建议在这些患者中首先进行饮食干预，尤其是在整体心血管风险较低至中等时。然而，最佳的饮食策略——无论是低碳水化合物生酮饮食还是地中海风格饮食——仍不清楚，直接的比较数据也很少。 研究设计 Keto-Salt先导研究是一项前瞻性、观察性、双中心研究，招募了26名非糖尿病、中心性超重（BMI > 27 kg/m2）或肥胖成人，其办公室测量的血压为正常高值（≥130/85 mmHg）或1级高血压（140–160/90–100 mmHg）。所有参与者根据SCORE2评估的心血管风险为低至中等。受试者被分配到低热量、高蛋白生酮饮食（KD，n=15）或低热量、低钠、高钾地中海饮食（MD，n=11），为期三个月。基线和三个月随访评估包括动态血压监测（ABPM）、生物电阻抗分析（BIA）以评估身体成分，以及全面的血液检查，包括代谢标志物。 关键发现 基线时，两组在人口统计学、人体测量学和代谢变量方面相当。经过三个月的饮食干预后： 两组均显著减重（KD：从98.6 ± 13.0 kg降至87.3 ± 13.4 kg；MD：从93.8 ± 17.7 kg降至86.1 ± 19.3 kg；p<0.001），腰围也减少。 两组的动态平均24小时收缩压（SBP）显著下降（从125.0...
印度患者高血压的等效双重治疗组合：来自里程碑式随机试验的见解
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印度患者高血压的等效双重治疗组合：来自里程碑式随机试验的见解

亮点 在印度进行的一项大型随机试验中比较了三种常用的双联抗高血压组合疗法。 所有三种组合——氨氯地平-培哚普利、培哚普利-吲达帕胺和氨氯地平-吲达帕胺——在6个月内均实现了约14 mmHg的动态收缩压降低。 各治疗组的高血压控制率相似且较高（约70%），且安全性问题较少。 这些数据填补了优化南亚高血压患者联合治疗的关键证据空白。 研究背景与疾病负担 高血压是全球主要的公共卫生负担，南亚地区（包括印度）的患病率异常高且控制不佳。该地区表现出独特的风险因素特征，并且高血压往往在较年轻时出现。尽管负担沉重，但针对南亚人群的最佳双联抗高血压组合疗法的证据仍然稀缺。联合治疗在高血压管理早期被推荐使用，特别是在单药治疗不足以达到血压目标时，但缺乏针对南亚人的具体数据。鉴于影响药物反应的种族、遗传和环境异质性，建立在这种人口中的有效、安全且文化适应性强的双联疗法对于降低心血管风险至关重要。 研究设计 TOPSPIN随机临床试验（ClinicalTrials.gov NCT05683301）是一项在印度多个中心进行的单盲研究，旨在评估三种常用的双联抗高血压组合：氨氯地平-培哚普利、培哚普利-吲达帕胺和氨氯地平-吲达帕胺。 参与者为年龄30至79岁的印度成年人（平均年龄52岁；女性占42%），其静坐收缩压（SBP）未治疗时为150–179 mmHg或单药治疗后为140–159 mmHg。参与者以1:1:1的比例随机分配接受这三种单片组合疗法之一。 主要终点是在6个月治疗后的24小时动态收缩压平均变化。次要结局包括日间和夜间动态血压、诊室血压测量以及定义为静坐血压<140/90 mmHg的高血压控制率。系统地记录了安全性和耐受性概况。 关键发现 从1,981名注册参与者中，1,637名完成了6个月的有效24小时动态血压监测。所有三个治疗组均显示出稳健且具有临床意义的动态和诊室血压测量值下降： – 24小时动态收缩压的平均降低约为14 mmHg，同时各组的舒张压降低约8 mmHg。 – 诊室血压测量显示更大的下降，平均收缩压降低30 mmHg，舒张压降低14 mmHg。 – 高血压控制率（血压<140/90 mmHg）在每个治疗组中达到约70%的参与者。 主要和次要终点在各组之间没有统计学上的显著差异，表明氨氯地平-培哚普利、培哚普利-吲达帕胺和氨氯地平-吲达帕胺组合的疗效相当。...
无声损害：血压与青少年亚临床心血管损伤——来自SHIP AHOY研究的见解
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无声损害：血压与青少年亚临床心血管损伤——来自SHIP AHOY研究的见解

亮点 诊室或动态血压较高的青少年表现出更多的亚临床心血管损伤标志。 动态血压表型——白大衣高血压、隐匿性高血压和持续性高血压——与正常血压的同龄人相比，均与更高的靶器官损伤风险相关。 研究结果强调了在青少年高血压中进行早期风险分层和潜在干预的必要性，即使在临床疾病出现之前也是如此。 研究背景与疾病负担 高血压传统上被视为成人疾病，但其根源往往可以追溯到青少年期。全球范围内，青少年血压升高的患病率持续上升，这与儿童肥胖和久坐生活方式的增加平行。虽然年轻人发生明显的心血管事件较为罕见，但左心室质量增加、心脏功能受损和血管僵硬度等亚临床靶器官损伤可能在症状出现前数年就已经存在。检测这些早期变化至关重要，因为它们预示着更高的成人心血管疾病发病率和死亡率。然而，不同水平的血压升高与健康青少年靶器官损伤累积负担之间的关系仍不明确。 研究设计 SHIP AHOY（儿科高血压研究：青少年成人高血压发病）的研究者对244名健康青少年（平均年龄15.5±1.8岁，60.1%为男性）进行了横断面、多中心分析。参与者根据诊室和动态收缩压读数分为三个风险层次：低风险（第90百分位）。此外，动态血压模式被分类为正常血压、白大衣高血压（诊室血压升高，动态血压正常）、隐匿性高血压（诊室血压正常，动态血压升高）或持续性高血压（两者均升高）。 靶器官损伤通过超声心动图测量左心室质量、评估收缩和舒张心脏功能以及评估血管僵硬度来评估。主要终点是每个参与者存在的靶器官损伤标志的数量。使用多变量一般线性模型调整潜在的混杂变量，并阐明独立关联。 关键发现 令人惊讶的是，研究中有47.6%的青少年至少有一个靶器官损伤标志，16.4%的青少年有两个或更多。随着血压百分位的增加，损伤负担也随之增加： 基于诊室血压，有超过一个损伤标志的参与者比例分别为6.7%（低风险）、19.1%（中风险）和21.8%（高风险）（P=0.02）。 对于动态血压，这些比例分别为9.6%、15.8%和32.2%（P<0.001）。 动态血压表型提供了进一步的细节： 正常血压：8%有>1个损伤标志 白大衣高血压：23% 隐匿性高血压：35% 持续性高血压：32% 所有关联在多变量调整后仍然显著，表明无论测量方式如何，血压升高与亚临床心血管损伤之间存在独立联系。值得注意的是，白大衣高血压和隐匿性高血压——通常被认为是良性或中间状态——与正常血压的同龄人相比，显示出显著升高的损伤标志负担。 专家评论 这些发现挑战了长期以来认为青少年轻度或短暂的血压升高无关紧要的假设。诊室和动态血压升高（包括白大衣和隐匿性表型）与早期器官损伤之间的强有力关联表明，青少年的风险分层应更加细致。正如共同作者兼儿科高血压专家Elaine Urbina博士此前所指出的，“动态血压监测揭示了仅凭办公室测量无法发现的风险，强调了对高危青少年进行全面评估的必要性。” 研究的横断面性质限制了因果推断；需要纵向随访以确定早期干预是否可以逆转或阻止亚临床损伤的进展。然而，数据强化了生物学可能性，即即使没有症状，持续的血流动力学压力也可能从年轻时就开始引发适应不良的心血管重塑过程。 结论 SHIP AHOY研究提供了令人信服的证据，表明即使在青少年期血压轻度升高也不是无害的，而是与更大的亚临床心血管损伤累积负担相关。这些发现支持对血压高正常或轻度升高的青少年进行早期识别和可能的干预，即使在临床高血压诊断之前。需要进一步研究以确定最有效的筛查和管理策略，但临床医生应警惕识别青少年高血压的各种表型，以减轻长期心血管风险。 参考文献 1. Hamdani...
青少年高血压预测中年冠状动脉粥样硬化：早期检测和预防的意义
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青少年高血压预测中年冠状动脉粥样硬化：早期检测和预防的意义

...68.3 (9.5) mm Hg。 – 约40年后，4,159名（45.7%）男性在CCTA上显示1%–49%的冠状动脉狭窄，784名（8.6%）男性显示≥50%的狭窄。 青少年血压与冠状动脉粥样硬化的关系 – 较高的青少年血压与后期冠状动脉狭窄之间存在分级的、剂量依赖性的关联。分类和样条分析均支持单调关系。 – 根据研究的指南分类，青少年期2级高血压者在中年期出现严重冠状动脉狭窄（≥50%）的风险更高：OR 1.84（95% CI，1.40–2.42），而正常血压者的风险为6.9%。 – 调整后的严重狭窄患病率在青少年期2级高血压者中为10.1%（95% CI，8.6%–11.5%），而在正常血压者中为6.9%（95% CI，5.7%–8.1%）。 – 值得注意的是，符合2025年ACC/AHA（120–129/<80 mm Hg）和2024年ESC（120–139/70–89 mm Hg）“升高”血压范围的青少年在中年期也显示出严重的冠状动脉粥样硬化的更高患病率，表明即使低于常规高血压阈值也有额外风险。 – 这种关联在收缩压中的表现强于舒张压，这与收缩压作为动脉粥样硬化结果预测因子的重要性随着生命历程而增加一致。 临床和统计学意义 观察到的效应大小（2级高血压的OR接近1.8）和调整后的患病率绝对差异在应用于人群时具有临床意义：即使是轻微的相对增加，当青少年血压升高普遍时，也会转化为实质性的群体负担。 解释和生物学合理性 这些结果强化了从青少年期开始的血压暴露对冠状动脉粥样硬化的发病机制和进展有贡献的论点。从机制上看，早期收缩压升高可能会对动脉壁施加慢性血流动力学压力，导致内皮功能障碍、内膜增厚、动脉重塑和促动脉粥样硬化炎症信号传导。脉压和收缩负荷与剪切应力异常密切相关，会加速斑块形成和进展，这与观察到的收缩压更强的关联一致。 在传统认为“升高但未达到高血压”的血压水平下也存在风险，这表明血管损伤始于比成人治疗决策所用阈值更早的时间。这些数据强调了终身累积暴露于升高的血压而非仅成人横断面测量的重要性。...
转变高血压管理：南非农村家庭护理的成功
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转变高血压管理：南非农村家庭护理的成功

亮点 使用社区卫生工作者和远程护士指导的家庭高血压护理显著降低了收缩压，效果优于诊所护理。 结合移动技术自动传输血压读数提高了护理效果。 高保留率和相似的安全性表明，在资源有限的农村环境中，家庭护理模式是可行且安全的。 血压控制的改善持续至12个月，表明家庭干预措施具有可持续的益处。 研究背景与疾病负担 高血压仍然是全球心血管疾病发病率和死亡率的主要可改变风险因素。其患病率和影响在医疗资源有限和农村地区尤为严峻，这些地区的医疗保健获取和基础设施有限。在撒哈拉以南非洲，包括南非，随着城市化和流行病学转型的增加，高血压的患病率也在上升。尽管有有效的抗高血压药物，但控制率仍然不理想，导致中风、心力衰竭和肾病的高发率。农村地区有效管理高血压的障碍包括诊所容量有限、交通困难、药品短缺和监测不足。迫切需要创新的、以患者为中心的模式来改善高血压控制并减少心血管负担。 研究设计 这是一项在南非农村进行的多中心、开放标签、随机对照试验。共有774名确诊高血压的成年人被随机分为三组：(1) 标准护理组，接受常规诊所高血压管理；(2) 社区卫生工作者（CHW）组，接受家庭护理，包括社区卫生工作者进行血压测量、数据收集、药物配送和通过移动应用程序进行远程护士决策；(3) 增强型CHW组，接受相同的干预措施，但使用自动无线传输血压读数的家庭设备。 纳入标准包括通过筛查确认的高血压成人，其中显著的共病包括13.6%的糖尿病和46.5%的HIV感染。主要终点是在6个月时的平均收缩压，次要终点包括12个月时的血压、6个月和12个月时的高血压控制率以及安全性结果（不良事件、死亡率和护理保留率）。 关键发现 在6个月时，CHW组的平均收缩压比标准护理组显著降低7.9 mm Hg（95% CI, -10.5 至 -5.3；P<0.001），增强型CHW组的降低幅度更大，达到9.1 mm Hg（95% CI, -11.7 至 -6.4；P95%），超过了类似设置中的许多诊所项目。 值得注意的是，尽管增强型CHW组（自动传输血压读数）在统计上没有显著优于标准CHW组，但显示出更大的血压降低趋势，表明技术整合可能进一步优化结果。 专家评论 该试验强有力地证明了在传统诊所护理难以实施的南非农村环境中，由社区卫生工作者主导的家庭高血压护理模式的有效性。这种模式通过将护理带到患者家门口并结合远程临床监督，解决了交通不便、诊所访问频率低和药物依从性差等关键障碍。...
精准高血压管理：触珠蛋白表型预测强化血压控制在2型糖尿病中的心血管获益
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精准高血压管理：触珠蛋白表型预测强化血压控制在2型糖尿病中的心血管获益

亮点 对于携带触珠蛋白1（Hp1）等位基因的2型糖尿病患者，强化血压控制（目标收缩压<120 mmHg）显著降低复合心血管疾病的风险。 相比之下，具有Hp2-2表型的患者在接受强化治疗与标准治疗相比，未显示出心血管获益。 在强化血压管理下，Hp1等位基因与中风风险降低47%相关。 这些发现为ACCORD血压试验之前中立的结果提供了生物学解释，并倡导在糖尿病高血压中采用精准医学方法。 背景：糖尿病中强化血压控制的挑战 高血压与2型糖尿病患者心血管疾病（CVD）、冠状动脉疾病和中风的加剧之间的关系已有充分记录。数十年来，临床医生一直在争论这一高危人群的最佳收缩压（SBP）目标。虽然SPRINT（收缩压干预试验）证明了非糖尿病患者强化SBP控制（目标<120 mmHg）的明显益处，但ACCORD（糖尿病心血管风险控制行动）血压试验的结果却中立，未能显示强化治疗对主要心血管事件有显著减少。 这种差异促使研究人员寻找可能调节血压降低反应的未测量生物因素。其中一种候选因素是触珠蛋白（Hp）表型。触珠蛋白是一种结合游离血红蛋白的血浆蛋白，防止血管氧化损伤。在人类中，Hp基因是多态性的，导致三种常见表型：Hp1-1、Hp2-1和Hp2-2。大约36%至50%的人群中存在Hp2-2表型，其抗氧化能力较低，且在高血糖环境中与增加的血管并发症有关。 研究设计和方法 为了调查Hp表型是否影响ACCORD试验的结果，研究人员使用多变量调整的Cox比例风险回归模型进行了事后分析。研究对象包括ACCORD血压试验中具有可用遗传数据的参与者，分为两组：Hp2-2表型（n=1,527）和Hp1等位基因携带者（包括Hp1-1和Hp2-1；n=2,748）。 主要目标是评估强化（目标SBP<120 mmHg）与标准（目标SBP<140 mmHg）血压控制与复合CVD、冠状动脉疾病和中风风险的关系，并按Hp表型分层。分析调整了各种基线因素，包括年龄、性别、种族、体重指数、吸烟状况和基线糖化血红蛋白（HbA1c）。 关键发现：表型特异性反应 分析结果展示了基于遗传标志物的治疗效果的显著对比。在Hp1等位基因携带者中，强化血压治疗与复合心血管疾病风险降低24%相关（风险比[HR]，0.76；95% CI，0.59-0.99）。然而，在具有Hp2-2表型的参与者中，强化治疗并未提供此类保护（HR，1.12；95% CI，0.80-1.55），P值交互作用为0.07。 中风风险和冠状动脉结局 最显著的效果是在中风预防方面。被分配到强化治疗组的Hp1等位基因携带者的中风风险降低了47%（HR，0.53；95% CI，0.31-0.91）。对于Hp2-2参与者，降低幅度不具有统计学意义（HR，0.70；95% CI，0.33-1.46）。关于冠状动脉疾病，尽管趋势有利于Hp1携带者的强化治疗（HR，0.85），但未达到统计学显著性，而Hp2-2组未见获益（HR，1.12；P值交互作用=0.11）。 这些数据表明，原ACCORD试验的中立结果可能是由于不同遗传亚组的异质反应所致。通过合并所有表型，Hp1携带者所经历的显著获益被Hp2-2亚组的无反应所掩盖。 专家评论：机制见解和临床意义 这些发现的生物学合理性在于触珠蛋白蛋白质的功能差异。Hp1-1和Hp2-1蛋白质较小，更有效地进入内皮下空间以中和血红蛋白引起的氧化应激。相比之下，Hp2-2蛋白是一个较大的聚合物，抗氧化能力较差。在2型糖尿病患者中，高血糖水平进一步损害触珠蛋白结合血红蛋白的能力，导致血管壁内铁的积累和活性氧的生成。 从临床角度来看，这项研究表明“一刀切”的血压目标可能已经过时。对于临床医生来说，能够识别构成大多数人群的Hp1携带者，可以证明更积极的血压管理是合理的，从而显著减少中风和心血管事件。相反，对于Hp2-2个体，缺乏强化控制的获益表明临床医生可以优先考虑其他风险降低策略，如抗氧化治疗或更严格的血糖控制，同时保持标准的血压目标，以避免多药治疗和低血压的不良影响。 然而，必须承认一些局限性。这是一个事后分析，尽管复合CVD的相互作用接近显著性，但未达到传统的0.05阈值。此外，这些发现需要在其他大规模临床试验中得到验证，如SPRINT，以确认Hp表型是否作为抗高血压治疗反应的普遍预测因子。 结论和总结 通过触珠蛋白表型的视角分析ACCORD血压RCT代表了高血压精准医学的重要一步。通过证明Hp1等位基因携带者从强化血压降低中获得显著的心血管和中风保护，而Hp2-2个体则没有，该研究为临床试验数据的历史不一致提供了令人信服的解释。如果得到复制，触珠蛋白表型检测可能成为临床工具箱中的一个有价值的工具，允许个性化血压目标，最大限度地提高获益，同时减少不必要的干预。...
Lorundrostat降低难治性高血压患者的24小时收缩压，但引发高钾血症担忧
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Lorundrostat降低难治性高血压患者的24小时收缩压，但引发高钾血症担忧

亮点 -Lorundrostat（洛伦德罗斯特，一种醛固酮合成酶抑制剂）在未控制的难治性高血压患者中，24小时平均收缩压的下降幅度大于安慰剂（两种给药策略在12周时的安慰剂调整差异分别为-7.9毫米汞柱和-6.5毫米汞柱）。 – 血压降低在第4周即可测量（安慰剂调整后的联合洛伦德罗斯特组为-5.3毫米汞柱）。 – 临床显著的高钾血症（血清K+ >6.0毫摩尔/升）发生在5-7%的洛伦德罗斯特治疗参与者中，而安慰剂组无一例发生，这突显了一个需要监测的安全信号。 背景及临床需求 尽管有多种有效的药物类别可用，但难治性和未控制的高血压仍然是心血管发病率和死亡率的主要贡献者。醛固酮过多或不适当的醛固酮激活导致钠潴留、容量扩张和靶器官损伤，在难以控制血压的患者亚群中起重要作用。螺内酯等盐皮质激素受体拮抗剂（MRAs）对许多难治性高血压患者有效，但由于不良反应和高钾血症的限制，其使用可能受限。醛固酮合成酶抑制剂（ASIs）通过减少醛固酮合成作用于上游，因此代表了一种抑制醛固酮活性的替代策略。然而，直到最近，关于ASIs在难治性高血压患者中的严格随机数据一直有限。 研究设计 Advance-HTN试验（NCT05769608）是一项多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，评估Lorundrostat （洛伦德罗斯特）在使用两到五种降压药物后仍未控制高血压的成人中的效果。经过3周的标准降压治疗期后，24小时动态收缩压（ABP）≥130毫米汞柱的参与者以1:1:1的比例随机分配接受安慰剂、洛伦德罗斯特50毫克每日一次（稳定剂量组）或洛伦德罗斯特从50毫克每日一次开始，如诊所收缩压仍≥130毫米汞柱，则在第4周增加至100毫克每日一次（剂量调整组）。 主要结局是从基线到第12周24小时平均收缩ABP的变化，表示为与安慰剂相比的最小二乘均数差异。关键次要结局是联合洛伦德罗斯特组从基线到第4周24小时平均收缩ABP的变化。安全性评估包括实验室监测（尤其是血清钾）和不良事件报告。 研究人群 在285名随机分组的参与者中，94人接受了洛伦德罗斯特50毫克（稳定），96人在剂量调整组，95人接受了安慰剂。平均年龄为60岁，53%的参与者为黑人，反映了适当纳入了常因难治性高血压而受影响的人群。所有参与者在基线时都持续存在高血压，并使用多种降压药物。 主要结果 主要终点（12周时24小时收缩压的变化）： 稳定剂量洛伦德罗斯特（50毫克）：平均变化-15.4毫米汞柱；安慰剂调整差异-7.9毫米汞柱（97.5% CI，-13.3至-2.6）。 剂量调整组（50 → 100毫克按需）：平均变化-13.9毫米汞柱；安慰剂调整差异-6.5毫米汞柱（97.5% CI，-11.8至-1.2）。 安慰剂：平均变化-7.4毫米汞柱。 关键次要终点（联合洛伦德罗斯特组4周时的变化）： 安慰剂调整后的24小时收缩压变化-5.3毫米汞柱（95% CI，-8.4至-2.3）。 效应量解读 安慰剂调整后24小时收缩压降低约6-8毫米汞柱具有临床意义。流行病学和试验数据表明，即使是轻微的收缩压降低也会随着时间的推移减少中风和心肌梗死的风险。与之前难治性高血压试验中报告的螺内酯的效果（通常产生较大的办公室血压平均降幅）相比，洛伦德罗斯特的动态血压变化令人鼓舞，特别是因为动态血压是预后的更强预测指标，且较少受到白大衣效应的影响。 安全性和耐受性...
孕期补钙预防高血压疾病：当前证据与临床意义
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孕期补钙预防高血压疾病：当前证据与临床意义

...CI 0.73至1.25；低确定性）。同样，围产期损失、死胎或早产的差异也不明显，证据确定性从中间到高不等。重要的是，低剂量方案可能具有相似的疗效，且耐受性和依从性更好。 孕前开始补钙 一项大型多中心RCT研究了在怀孕前开始并在早期继续进行补钙的高风险女性。补钙对子痫前期或妊娠损失的复合结局几乎没有影响（RR 0.85；低确定性）。仅限于成功怀孕的女性的敏感性分析显示有轻微的潜在减少。总体而言，证据不足以支持常规孕前补钙以预防子痫前期。 与其他干预措施联合使用 来自荟萃分析的新兴证据表明，将低剂量阿司匹林与补钙联合使用，比单独使用阿司匹林更能预防子痫前期及相关不良结局，特别是减少妊娠期高血压、早产和胎儿生长受限。这些发现提示存在协同机制，值得进一步调查，并考虑纳入高风险妊娠的临床指南。 相关研究中的其他观察 – 观察性和短期研究表明，补钙在基线钙摄入量低的人群中改善了孕产妇和新生儿结局。 – 钙通过调节血管平滑肌功能来调节血压的作用机制支持其合理性。 – 钙与铁补充剂之间的相互作用复杂，但在孕期同时使用时对贫血风险没有显著临床意义。 专家评论 孕期补钙在某些情况下传统上被推荐，尤其是在饮食钙摄入量不足的情况下，旨在减少子痫前期的发生率。然而，近期高质量证据挑战了这一益处，尤其是在严格进行的大规模RCT中评估时。Cochrane系统评价更新强调，与安慰剂相比，补钙可能不会显著减少子痫前期的发生率或改善其他关键的孕产妇和新生儿结局。值得注意的是，更大规模试验的敏感性分析提供了更高的确定性，表明其效果微乎其微。 研究结果的差异可能归因于基线钙摄入量、试验质量、人群风险特征以及补充时间/剂量的不同。网络荟萃分析确认了钙与其他预防干预措施的可比性，并强调在基线钙摄入量低的人群中，低剂量和高剂量都能有效减少子痫前期的风险。 试验中孕产妇死亡和严重并发症的低发生率限制了对其终点影响的明确结论。 补钙的安全性表现良好，尽管不良事件报告较少。临床医生还应考虑与其他微量营养素的可能相互作用及全面孕产妇营养的重要性。 指南如WHO目前建议在高风险子痫前期或饮食钙摄入量低的孕妇中补充钙，但承认证据的复杂性。支持低剂量阿司匹林和钙联合使用的新兴数据值得进一步纳入指南。 结论 现有证据表明，与安慰剂相比，孕期补钙可能不会显著减少子痫前期的风险、早产或围产期损失，尤其是在设计良好的大规模试验中。低剂量和高剂量补钙方案在基线饮食钙摄入量低的人群中表现出类似的疗效。补钙对孕产妇死亡、严重并发症和新生儿结局的影响因事件罕见和数据有限而不确定。 低剂量阿司匹林和钙联合治疗在高风险孕妇中预防子痫前期方面显示出前景。 鉴于研究结果的变异性及人群异质性，常规补钙应根据饮食钙摄入水平和个人风险状况进行调整。需要进行大规模、高质量的前瞻性RCT，以评估长期母体和后代结局、最佳剂量、补充时间及联合干预措施，从而完善指南和临床实践。 参考文献 Cluver CA, Rohwer C, Rohwer...
重新评估养老院虚弱老年人的抗高血压治疗：来自RETREAT-FRAIL试验的见解
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重新评估养老院虚弱老年人的抗高血压治疗：来自RETREAT-FRAIL试验的见解

亮点 在80岁及以上的虚弱养老院居民中，收缩压低于130 mm Hg时，逐步减少抗高血压药物的策略与常规护理相比，并未降低全因死亡率。 逐步减少组的抗高血压药物数量显著减少，导致收缩压适度升高（+4.1 mm Hg），但不良事件无显著差异。 临床结局包括心血管事件、跌倒、认知功能和生活质量，在两组之间经过中位随访38.4个月后相似。 研究结果强调，对于虚弱老年人，需要个体化的抗高血压治疗，而不是常规的药物减少。 研究背景和疾病负担 高血压在老年人群中常见，仍然是心血管疾病和死亡的主要可改变风险因素。尽管抗高血压治疗即使在高龄阶段也能减少心血管事件，但老年人群具有异质性，虚弱是一种独特的表型，表现为对生理应激的易感性和更高的发病率和死亡率。养老院居民常表现出虚弱和多重疾病，平衡抗高血压治疗的益处与低血压、跌倒和药物副作用等风险构成了临床挑战。 尽管观察数据表明，强化抗高血压治疗和多种药物可能增加虚弱老年人的死亡率，但随机对照试验的证据有限。这一差距使得难以制定基于证据的指南，以指导该人群的最佳高血压管理，尤其是关于减少或停用抗高血压药物的潜在益处和危害。 研究设计 RETREAT-FRAIL研究是一项在法国进行的多中心、开放标签、随机对照试验，评估了逐步减少抗高血压治疗在80岁及以上养老院居民中的效果。符合条件的参与者被处方两种或更多抗高血压药物，并且收缩压（SBP）低于130 mm Hg，反映了血压控制良好的状态。 患者（n=1048）按1:1比例随机分配至： – 逐步减少策略组：根据个体耐受性，逐步减少抗高血压药物（逐步减少组，n=528） – 常规护理组：不强制减少药物（常规护理组，n=520） 预期中位随访时间为38.4个月，主要终点是全因死亡率。次要终点包括最后一次试验访视时的抗高血压药物数量、随访期间收缩压的变化、主要不良心血管事件（MACE）的发生率、跌倒、骨折、认知功能、日常生活活动能力和不良事件。 关键发现 从基线到最终试验访视，逐步减少组的平均抗高血压药物数量从2.6±0.7减少到1.5±1.1，而常规护理组的减少幅度较小，从2.5±0.7减少到2.0±1.1。这反映了组间药物数量的净差异约为0.5种药物。 血压变化：逐步减少组与常规护理组相比，调整后的组间收缩压变化均值差异为+4.1 mm Hg（95% CI，1.9至5.7 mm Hg）。逐步减少组的舒张压也适度增加了1.8...
尿毒症正在年轻化，别忽视身体出现“求救信号”！7类人群更在注意
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尿毒症正在年轻化，别忽视身体出现“求救信号”！7类人群更在注意

高风险群体的个性化管理： – 糖尿病：每日主食摄入量不超过200克，优先选择荞麦和燕麦。 – 高血压：采用DASH饮食，每日钠摄入量不超过1500毫克。 – 痛风患者：避免动物内脏和海鲜，增加每日水摄入量至2500毫升以上。 关于尿毒症的常见误解 误解 真相 尿毒症总是需要肾移植 80%的患者通过透析维持生命；因限制条件，不到5%的患者进行移植 透析会上瘾 透析替代肾功能；在肾功能恢复的情况下是暂时的 肾功能衰竭患者应避免运动 适当的活动如太极和游泳可改善贫血和肌肉萎缩 专家见解 北京大学医学部肾内科梅玲博士强调：“早期肾病的无症状性质使常规筛查尤为重要，特别是在高风险人群中。生活方式的改变结合及时的医疗干预可以显著改变疾病进程。” 患者案例：认识约翰 约翰，28岁的软件工程师，患有控制不佳的糖尿病和高血压，开始经历夜间尿增多和疲劳，但他忽略了这些迹象。在一次常规体检中发现血清肌酐升高和eGFR降低后，他被诊断为4期CKD。在医生指导下，约翰采取了饮食改变、定期锻炼和服药依从性，显著减缓了疾病进展，推迟了透析需求。 结论 尿毒症不再是老年人的专属疾病；其在年轻成人中的发病率上升需要紧急关注。公众意识、早期检测和预防性生活方式改变对于应对这一隐形威胁至关重要。虽然存在医疗干预措施来管理晚期疾病，但从一开始就防止疾病进展仍然是保护肾健康和生活质量最有效的策略。 参考文献 1. 张莉, 王芳, 王丽, 等. 中国慢性肾病的患病率：一项横断面调查. Lancet....
每天仅需10分钟等长运动，能降低血压8 mmHg：等长运动的力量
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每天仅需10分钟等长运动，能降低血压8 mmHg：等长运动的力量

高血压，常被称为“无声杀手”，影响全球超过十亿人。尽管其进展悄无声息，但它会逐渐损害心脏、大脑和肾脏等重要器官，显著增加冠心病、中风和心力衰竭的风险。虽然许多人担心一旦被诊断为高血压就需要终身依赖药物，但科学研究强调，生活方式的改变——尤其是运动——在有效管理血压方面起着不可或缺的作用。事实上，某些形式的运动在降低血压水平方面可以与甚至超越药物。 科学怎么说？揭示最有效的降压运动 最近发表在《英国运动医学杂志》上的开创性研究提供了令人信服的见解。一项全面的荟萃分析回顾了1990年至2023年间进行的270项随机对照试验，涉及近16,000名高血压患者，比较了不同类型的运动对血压结果的影响。 令人惊讶的结果：等长运动在降低血压方面独占鳌头。这种静态肌肉收缩形式平均降低了8.24 mmHg的收缩压（上数），接近具有临床意义的10 mmHg标准。 这为什么重要？临床研究表明，每降低10 mmHg的收缩压，主要心血管事件的风险就会下降20%，中风风险减少27%，全因死亡率降低13%。因此，定期进行等长运动可以提供与许多抗高血压药物相当的保护作用——而没有副作用。 了解等长运动：不动的力量如何降低血压 与跑步、游泳或骑自行车等传统有氧活动——肌肉在关节运动中不断收缩和放松——不同，等长运动涉及肌肉收缩而不改变肌肉长度或关节角度。简单来说，它是关于紧张而不是运动。 常见的等长运动包括握力训练、靠墙深蹲（也称为“马步”）和平板支撑。那么，这些静态运动为何能如此有效地降低血压？科学家们指出了三个主要原因： 1. 改善血管弹性和降低外周阻力： 在等长收缩过程中，肌肉压缩血管，暂时减少血流。放松时，血管会反弹扩张，增强其弹性和功能。这种“挤压和释放”的循环有效降低了外周血管阻力，这是高血压的关键因素。 2. 增加一氧化氮 (NO) 的释放： 等长运动刺激血管内皮层释放NO——一种天然的血管扩张剂。这种分子有助于血管放松，改善血流，防止动脉硬化，所有这些都有利于降低血压。 3. 自主神经系统的调节： 高血压患者通常交感神经系统活动过度，导致心率升高和血管收缩。等长运动有助于平息这种过度活动，使身体进入更放松、稳定的状态，从而稳定血压。 实践指南：三种简单的等长运动以降低血压 等长运动之所以吸引人，部分原因在于它们易于在任何地方进行，需要最少或不需要设备，耗时少，且容易融入日常生活中。以下是三种经过验证的有效运动及其详细步骤： 运动 描述 频率 提示/修改 握力训练 使用握力器或卷起的毛巾，用力挤压约30–40%的力度，持续2分钟，保持自然呼吸。交替双手并休息。...
减肥手术显著降低肥胖相关重大并发症的风险：来自大型退伍军人队列的见解
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减肥手术显著降低肥胖相关重大并发症的风险：来自大型退伍军人队列的见解

亮点 与体重管理计划（WMP）相比，肥胖退伍军人接受减肥手术后，2型糖尿病（T2D）、高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）的发病率显著降低。 在5年内，手术患者的这些代谢并发症的发生风险大约降低了40%至79%。 该研究分析了128个中心的超过269,000名退伍军人的数据，提供了支持减肥手术用于肥胖相关风险减轻的有力现实证据。 研究背景及疾病负担 肥胖仍然是美国的主要公共卫生危机，对代谢健康产生不成比例的影响，并使个体易患包括2型糖尿病（T2D）、高血压、血脂异常、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）和代谢功能障碍相关脂肪肝病（MASLD）在内的一系列并发症。这些肥胖相关条件显著增加了发病率、死亡率和医疗费用。虽然减肥手术已被证明是有效的减重治疗手段，并能逆转现有的代谢疾病，但关于其在预防这些主要并发症发生中的效果的大规模数据仍然有限。了解减肥手术与非手术体重管理之间的差异对于指导治疗选择和医疗政策至关重要。 研究设计 这项回顾性、多中心队列研究分析了退伍军人健康管理局企业数据仓库的电子健康记录数据，涵盖了美国的128个中心。年龄18岁或以上、体质指数（BMI）≥30且至少有一种现有代谢并发症，或BMI≥35无论是否有并发症的成年退伍军人被纳入研究，如果他们在2008年1月1日至2023年12月31日期间接受了减肥手术（Roux-en-Y胃旁路手术或袖状胃切除术）或参加了退伍军人MOVE！体重管理计划（WMP）。基线时已患有所有五种代谢并发症或缺少关键数据的患者被排除在外，以专注于新发结局。 主要暴露比较的是减肥手术与非手术WMP。主要结局指标是五种代谢并发症的新诊断：T2D、高血压、高脂血症、OSA和MASLD，纵向评估的中位随访时间超过9年。 关键发现 研究队列包括269,470名退伍军人：5,813人接受了减肥手术，263,657人参加了WMP。大多数为男性（87.1%），中位年龄为57岁。中位随访时间为约113个月。 在5年内，减肥手术组的新代谢诊断发生率（每1000人年）显著低于WMP组： 并发症 WMP发生率 减肥手术发生率 手术的风险比（HR） 风险降低（%） 高血压 8.89 3.35 0.41 (95% CI, 0.33-0.51) 58.8% 高脂血症 9.67 4.85 0.49 (95%...
血管风险因素对急性卒中的年龄依赖性影响：来自INTERSTROKE研究的见解
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血管风险因素对急性卒中的年龄依赖性影响：来自INTERSTROKE研究的见解

亮点 年龄显著影响血管风险因素与急性卒中之间的患病率和关联强度。 高血压、高腰臀比和体力活动不足仍然是所有年龄段卒中风险的主要贡献者。 吸烟、饮酒和心理社会压力等风险因素的患病率降低，但随着年龄的增长对卒中几率的影响各不相同。 INTERSTROKE研究结果可以指导全球年龄特异性的卒中风险筛查和干预策略优先级。 研究背景 卒中是全球主要的死亡和长期残疾原因，随着人口老龄化，其绝对负担正在增加。值得注意的是，卒中的发病率在年轻成年人中上升，代表了一个新兴的公共卫生挑战。高血压、糖尿病、吸烟和体力活动不足等血管风险因素是卒中风险的公认贡献者。然而，这些因素的影响在不同年龄段的变化尚不清楚。了解这种关系对于在不同患者群体中定制风险分层、预防和管理策略至关重要。 研究设计 INTERSTROKE是一项大规模的国际病例对照研究，评估首次急性卒中相关的血管风险因素。该研究于2007年至2015年在32个国家进行，共招募了26,950名参与者，包括首次急性卒中的病例和按年龄和性别匹配的对照组。在入组后72小时内，参与者接受了临床评估并提供了血液和尿液样本。研究人员估计了关键血管风险因素在不同年龄段的比值比（ORs）和人群归因分数（PAFs）。重要的是，统计检验评估了年龄与每个风险因素之间关于卒中关联的相互作用。 主要发现 卒中病例的平均年龄为62.2岁，对照组为61.3岁。研究确定了血管风险因素患病率的显著年龄相关趋势： – 高血压、体力活动不足、糖尿病、房颤、高腰臀比、高载脂蛋白B水平和肥胖的患病率随年龄增长而增加。 – 相反，吸烟、饮酒、心理社会压力和不健康饮食的患病率随年龄增长而下降。 – 抑郁症的患病率在不同年龄段没有显著差异。 年龄还改变了血管因素与急性卒中之间的关联强度： – 高血压的比值比随年龄增长而下降（pinteraction <0.0001），尽管它仍然是卒中风险的主要贡献者。 – 高载脂蛋白B浓度、高腰臀比、酒精摄入和心理社会压力同样表现出随着年龄增长比值比降低的趋势。 – 没有任何血管风险因素在年龄增长时显示出增加的风险，表明相对风险关系普遍减弱。 重要的是，高血压、高腰臀比和体力活动不足在所有年龄段的卒中PAFs中贡献最大，突显了它们在终生卒中预防中的核心作用。 专家评论 这项研究提供了宝贵的见解，揭示了年龄与急性卒中发病机制中血管风险因素之间的动态相互作用。一些因素的相对风险随着年龄的增长而减弱，这可能反映了竞争风险、生存偏差或年龄相关生理变化对这些风险的影响。临床上，这些发现强调了虽然某些风险因素的患病率随年龄增长而增加，但它们对卒中风险的相对影响可能会减弱，支持在风险管理中进行年龄调整的优先级。 研究的局限性包括其病例对照设计，容易受到回忆偏差的影响，以及国际人口潜在的异质性。然而，其大规模的多国样本增强了普适性。未来的研究应探索年龄相关风险调制的潜在机制，并测试年龄特异性干预措施的有效性。 结论...
超越损伤：创伤性脊髓损伤后的长期心血管、神经、精神和内分泌风险
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超越损伤：创伤性脊髓损伤后的长期心血管、神经、精神和内分泌风险

亮点 • 创伤性脊髓损伤（TSCI）与对照组相比，高血压、高脂血症、冠状动脉疾病、缺血性卒中、糖尿病以及一系列神经和精神诊断的长期发病率增加。 • 在各年龄组中均观察到风险升高，包括年轻人（18-45岁）；几种术后情况——高血压、垂体和肾上腺功能障碍、抑郁、物质滥用、癫痫和痴呆——独立与全因死亡率增加相关。 背景：未满足的需求 创伤性脊髓损伤（TSCI）产生急性神经缺陷，需要立即进行手术、医疗和康复治疗。然而，幸存者在受伤后往往生活数十年；长期多系统后果及其对早发性疾病和死亡率的贡献尚不明确。历史上，研究重点是呼吸并发症、压疮、泌尿系统并发症和功能结果，而慢性心血管、代谢、内分泌、神经和精神后遗症则较少受到系统研究。了解这些下游风险对于设计监测计划、针对性预防和整合慢性病护理至关重要。 研究设计和方法 Mashlah及其同事使用来自两个大型医院注册中心的纵向电子健康记录（EHR）数据进行了回顾性队列分析：Mass General Brigham（MGB；1996年1月至2024年1月）和加利福尼亚大学健康系统（UC；同一时期）。排除了已有研究共病诊断的个体，以专注于TSCI后的发病情况。每个TSCI病例按年龄、性别和种族与3个未受伤对照组匹配。主要暴露因素是TSCI；主要结局是通过ICD-9/ICD-10代码定义的心血管、内分泌、神经和精神条件。使用多变量Cox比例风险模型估计关联，并使用逻辑回归分析与全因死亡率的关系。数据分析时间为2024年9月至12月。 主要发现 该研究包括1038名TSCI患者（MGB队列；中位年龄44岁，58%为男性），与3114名对照组匹配，以及一个外部UC队列中的1711名TSCI患者（中位年龄45岁，65%为男性），与5133名对照组匹配。 心血管和代谢结果 与匹配的对照组相比，TSCI患者的长期主要心血管和代谢诊断风险显著增加，在汇总分析中： 高血压：HR 1.6（95% CI, 1.3–1.9） 高脂血症：HR 1.5（95% CI, 1.3–1.8） 缺血性卒中：HR 2.5（95% CI, 1.7–3.7） 冠状动脉疾病：HR 1.8（95% CI,...
通过远程监测优化高血压管理：随机对照试验的见解
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通过远程监测优化高血压管理：随机对照试验的见解

研究背景及疾病负担 高血压是一个重要的全球健康挑战，根据世界卫生组织的数据，全球约有14亿成年人受其影响。这种慢性病是心血管事件（如心肌梗死和中风）的重要风险因素，对医疗系统构成了巨大负担。定期监测血压（BP）是高血压管理的关键方面，有助于及时干预和调整治疗方案。数字健康技术的发展，特别是远程监测，为提高患者的依从性和参与度提供了有希望的途径。然而，远程监测与传统监测方法在长期血压控制方面的有效性仍需进行更严格的评估。本研究旨在验证，与常规护理或单独自我监测相比，结合指导的远程监测是否能显著改善血压结果。 研究设计 这项多中心随机对照试验于2020年12月至2021年12月在中国青岛进行。研究共招募了1006名被诊断为原发性高血压的参与者，随机分配到三个组之一：远程监测组、自我监测组或常规护理组。每位参与者在24个月的研究期间每三个月进行一次门诊随访。主要终点是调整后的收缩压平均差异，用于评估干预措施的有效性。 关键发现 最终分析包括常规护理组332名参与者、自我监测组337名参与者和远程监测组337名参与者。值得注意的是，所有组的收缩压都有显著下降，但远程监测组的下降幅度最大——收缩压下降17.7 mm Hg，舒张压下降10.2 mm Hg，特别是在基线水平不佳的患者中。 比较结果显示，远程监测组调整后的收缩压平均差异为-2.7 mm Hg（95% CI: -4.45至-0.96），p=0.002，表明其显著优于常规护理组。相反，自我监测组与常规护理组相比没有统计学上的显著差异。此外，在任何干预组之间，舒张压结果也没有显著差异。 目标血压达标率在最初的三个月内急剧上升，并在远程监测组中持续进步，最终达到69.65%。此外，与常规护理组和自我监测组的参与者相比，远程监测组的参与者更有可能接受钙通道阻滞剂、利尿剂和联合治疗。 专家评论 远程监测和指导在优化高血压管理方面具有重要意义。本研究的结果与现有文献一致，这些文献强调了远程医疗干预对药物依从性和血压控制的积极影响。远程监测组收缩压的改善突显了持续参与和个性化治疗策略的重要性，特别是对于血压控制不佳的患者。 然而，研究的局限性包括单一地理区域，这可能会影响其在不同人群中的普遍性。未来的研究应探讨长期结果、成本效益以及将此类干预措施整合到常规临床实践中的可能性。随着医疗保健向更加数字化的解决方案转型，支持远程监测的证据将在有效调整治疗方案方面发挥关键作用。 结论 总之，该试验强化了远程监测和指导在改善高血压患者血压管理方面的有效性，显著优于自我监测和常规护理方法。这对临床实践具有重要影响，强调医疗系统需要采用利用连续监测和患者参与的数字健康干预措施。为了探索这些创新策略在长期高血压管理中的更广泛适用性和可持续性，需要进行更全面的研究。...
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沙坦 (ARBs) 与地平类 (二氢吡啶类钙通道阻滞剂)：哪个保护心脏，哪个保护肾脏？

...或心力衰竭风险；考虑使用 DHP-CCBs 用于老年人孤立性收缩期高血压和心绞痛控制；当单药治疗不足时，联合治疗 (ARB + DHP-CCB) 是常见且有效的选择。 研究背景和疾病负担 高血压是心血管疾病（心肌梗死、心力衰竭、中风）和慢性肾病 (CKD) 进展的主要可改变风险因素。除了降低血压外，防止靶器官损伤（心脏、大脑和肾脏）是临床目标。广泛使用的两类降压药是血管紧张素受体阻滞剂 (ARBs, 常称为“沙坦”药物) 和二氢吡啶类钙通道阻滞剂 (DHP-CCBs, 常称为“地平”药物，如氨氯地平、硝苯地平)。临床上经常询问哪一类药物提供更好的器官保护以及如何根据共病选择治疗。 大规模随机对照试验、特定疾病的结局试验和国际指南为治疗决策提供了基础。主要的肾病结局试验（如 RENAAL, IDNT）和心力衰竭试验（如 Val-HeFT, CHARM）阐明了 ARBs 与其他类别的区别。指南声明——KDIGO 针对 CKD，ADA 针对糖尿病，ESC/ESH 针对高血压——也指导在存在白蛋白尿或心力衰竭风险时的一线选择。 证据来源和研究设计概述 比较证据来自： –...
为什么手臂位置很重要：对血压读数的隐性影响
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为什么手臂位置很重要：对血压读数的隐性影响

...静水压力效应： 当手臂低于心脏水平时，重力增加了手臂动脉内的静水压力。心脏和袖带之间的垂直距离会增加血压读数，类似于在不同高度测量水压。 – 静脉回流和血管阻力： 悬垂的手臂可能影响静脉回流，引起细微的循环变化。身体通过收缩血管（血管收缩）来维持有效的血液流动，这增加了动脉阻力并升高血压。 – 肌肉活动： 没有足够的支持，手臂的肌肉会稍微收缩以支撑肢体，这会在测量期间暂时提高血压。 血压测量中的常见误解和错误 尽管有临床建议，许多患者甚至医疗保健提供者在测量时仍错误地定位手臂。常见的错误包括： – 坐着时让手臂放在大腿上。 – 允许手臂自由悬垂在身体旁边而没有支持。 – 没有调整袖带高度至心脏水平。 这些错误可能是无意的，但会影响读数的有效性。下表总结了错误及其典型影响： 手臂位置 对血压读数的影响 典型幅度（毫米汞柱） 手臂放在大腿上 高估 +3.9（收缩压），+4.0（舒张压） 手臂悬垂无支持 高估 +6.5（收缩压），+4.4（舒张压） 手臂支撑在心脏水平 准确基线 参考值 最佳实践：如何确保准确的血压测量...