更年期十大优先研究方向
亮点 通过全球性的詹姆斯·林德联盟优先事项设定伙伴关系（涉及生活经验和医疗保健提供者），确定了更年期研究的十大优先事项。 非激素治疗的安全性和有效性、生活方式改变以及认知-睡眠障碍成为关键临床研究领域。 关于激素治疗持续时间、停药和个人化风险分层的复杂问题突显了对个性化护理至关重要的知识空白。 纳入文化和种族差异强调了需要在全球范围内代表性的更年期研究。 背景 更年期在临床上定义为卵巢卵泡耗尽后月经永久停止，几乎影响所有具有功能卵巢的个体，通常发生在中年。从围绝经期到更年期的过渡呈现多方面的症状，包括血管舒缩症状、认知抱怨、睡眠障碍以及心血管风险和骨质疏松等长期健康影响。目前的管理通常集中在激素替代疗法（HRT）上，但许多个体要么不能使用，要么选择不接受激素治疗。尽管更年期健康问题在临床上和社会上带来了显著的负担，但相对于其他慢性疾病，更年期健康研究仍然不足。 2021年，更年期优先事项设定伙伴关系成立，旨在通过系统地参与有更年期生活经历的人及其医疗保健提供者来阐明未满足的研究需求。采用詹姆斯·林德联盟框架，该框架自2004年以来成功地优先考虑了100多种健康状况的问题，这一倡议旨在识别和排名对未来临床试验议程和指南制定至关重要的未解决问题。 主要内容 方法概述 该伙伴关系从42个国家的593名参与者那里获得了1698份初始响应，代表了广泛的人群，其中78%有更年期生活经历而没有医疗角色，14%有双重经历，9%是医疗保健提供者但没有生活经历。通过系统评估临床试验和荟萃分析排除了超出范围和已回答的问题后，64个问题进入了第二轮调查，共收集了2125份响应。随后，26个问题被筛选出来，并在最终研讨会上由多样化的利益相关者代表提出，最终确定了十项排名最高的更年期研究优先事项（Nash et al., 2025）。 更年期研究十大优先事项 优先问题 研究背景和证据 非激素治疗的安全性和有效性 尽管HRT仍然是血管舒缩症状和泌尿生殖综合征的主要治疗方法，但由于存在激素敏感性癌症、个人偏好或风险特征等禁忌症，大量个体需要替代方案。现有的非激素选项包括SSRIs、SNRIs、加巴喷丁类药物、草药补充剂（如黑升麻）和辅助疗法。关于比较效果、最佳剂量、安全性尤其是长期安全性和机制途径的数据仍然有限。需要全面的RCT和真实世界数据以扩大安全的循证选项。 生活方式改变的益处和实施 干预措施如定制的植物基营养饮食计划、定期有氧运动和抗阻训练以及整体压力缓解（正念、认知行为疗法）在减轻症状和提高生活质量方面显示出前景。然而，缺乏按更年期阶段分层的严格试验和强大的行为支持策略以确保依从性。了解文化敏感的方法将增强采纳和可持续性。 围绝经期和更年期的认知功能障碍 女性在更年期过渡期间报告主观记忆问题和“脑雾”，但因果关系和病理生理学仍不清楚。神经影像学和激素研究表明，雌激素波动影响与执行功能和记忆相关的脑区。准确的临床检测工具、可逆机制的识别以及预防或治疗的药理和非药理策略需要进一步阐明。 更年期的睡眠障碍 睡眠质量在围绝经期和更年期经常下降，受到血管舒缩症状、情绪障碍和昼夜节律变化的影响。机制研究表明，雌激素和孕激素在睡眠调节和体温调节中的作用。比较行为、药理（如褪黑素、激素治疗）和新型干预措施的试验有限，但对优化管理至关重要。 激素治疗的最佳持续时间和停药 关于HRT使用的理想长度平衡疗效和心血管事件或恶性肿瘤等风险的证据仍然存在冲突。逐渐减少或突然停药的策略尚未确定，这可能会影响症状复发和心理福祉。需要纵向队列研究和临床试验，重点研究个性化逐渐减少方案。 更年期过渡的准备和识别 围绝经期的开始和症状的变异性使得及时识别变得复杂。用于过渡准备的教育工具和支持知情治疗选择的决策辅助工具尚未充分开发。研究应评估有效沟通、健康素养改进和数字健康解决方案，以增强自我管理和专业参与。 不同文化和种族群体的更年期体验...
