「心力衰竭」的搜索结果

心力衰竭死亡率：心血管疾病死亡率下降时代中的持久挑战

By MedXY 2025年12月20日

执行摘要一项涵盖九个高收入地区的全面多国研究揭示了心血管死亡率趋势的重大分歧。虽然过去二十年冠状动脉心脏病 (CHD) 和脑血管疾病的死亡率显著下降，但心力衰竭 (HF) 的死亡率仍然是一个持续增长的临床负担。关键亮点包括：所有地区 CHD 死亡率均呈持续下降趋势，5 年降幅范围从 -11.5% 到 -32.3%。 心力衰竭死亡率的下降幅度远小于动脉粥样硬化性疾病，在某些地区如加拿大的安大略省，心力衰竭死亡率实际上在增加。糖尿病患者与非糖尿病患者的心力衰竭死亡率比值保持不变，表明在研究期间内超额风险没有改善。迫切需要加强对心力衰竭预防和管理的临床关注，特别是在糖尿病人群中。心血管死亡率的变化趋势几十年来，心血管医学的主要重点是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)，包括心肌梗死和中风。通过广泛使用他汀类药物、抗血小板疗法、降压药和先进的再血管化技术，医疗系统在减少这些疾病的死亡率方面取得了显著成功。然而，随着人口老龄化和糖尿病等代谢障碍的患病率继续上升，心血管病理学的一种不同表现——心力衰竭——已成为临床医学的新前沿。糖尿病是心力衰竭的强大驱动因素，通过微血管功能障碍、代谢应激和心肌纤维化机制，导致射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF) 和射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)。尽管引入了新的治疗类别，但在人群水平上心力衰竭死亡率的实际影响仍不清楚，直到现在。研究设计和多国方法该研究发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上，代表了迄今为止最强大的流行病学努力之一，旨在量化特定原因的心血管死亡率趋势。研究人员收集了来自九个高收入地区的行政数据集：五个在欧洲（包括苏格兰、丹麦和芬兰）、澳大利亚、加拿大两个省份（安大略省和阿尔伯塔省）以及韩国。随访期从 2000 年到 2023 年，涵盖了超过 13...

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心力衰竭并不可怕——忽视早期症状才可怕：6个高风险群体的预防

By MedXY 2025年8月27日

引言：重新认识心力衰竭心力衰竭（HF）常被误解为简单的“心脏虚弱”。然而，它是一种复杂的医学状况，心脏泵血功能受损，无法满足身体的代谢需求，可能导致多个器官的健康问题。全球范围内，心力衰竭影响超过1600万人，是一个重大的公共卫生挑战。尽管治疗取得了进展，许多患者仍未能得到及时诊断或治疗，部分原因是症状微妙且容易被忽视。识别早期迹象和管理风险因素是改善患者预后的关键步骤。什么是心力衰竭？不仅仅是心脏虚弱将心脏想象成一个每天跳动约100,000次的高效水泵，不断循环血液。当这个“泵”变弱（收缩功能障碍）或变得僵硬和不灵活（舒张功能障碍）时，会出现两个主要问题： 1. 前向衰竭（输出减少）：器官接收不到足够的血液供应，导致疲劳和头晕。 2. 后向衰竭（充血）：血液在肺部和全身循环中积聚，引起呼吸困难和肿胀。这些生理变化解释了为什么心力衰竭的症状可能既多样又不特异。识别早期预警信号：你的心脏在呼救 心力衰竭的早期症状往往很微妙，容易被误认为正常衰老或其他良性情况。提高对这些迹象的认识可以促使及时的医疗评估：常见症状： – 呼吸困难：初始表现为活动时（如爬楼梯或快走）出现，逐渐发展到休息时也出现。 – 夜间阵发性呼吸困难：夜间突然醒来感到呼吸困难，坐起或站立后缓解。 – 持续咳嗽：尤其是在躺下时加重，咳出白色泡沫痰，有时带血丝。 – 疲劳和无力：最小活动后感到极度疲倦。 – 肿胀（水肿）：脚、踝和腿部明显肿胀，按压有凹陷；不明原因的体重增加。...

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重新定义心力衰竭中的铁缺乏：为什么转铁蛋白饱和度和血清铁比铁蛋白更能预测预后

By MedXY 2025年12月26日

亮点最近的证据表明，目前欧洲心脏病学会（ESC）对心力衰竭（HF）中铁缺乏（ID）的定义可能需要完善。来自近期里程碑式研究的关键要点包括：转铁蛋白饱和度（TSAT）<20% 和血清铁 ≤13 μmol/L 与功能能力（6分钟步行距离）降低和临床结果恶化的关系更为密切，而铁蛋白水平则不是。在射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者中，TSAT <20% 与心力衰竭住院和心血管死亡的关联最强。 TSAT和血清铁随时间的变化，而不是铁蛋白，与血红蛋白水平和运动耐量的改善相关。无论患者是否贫血，TSAT <20% 的预后价值仍然显著。背景：心力衰竭中铁缺乏的负担铁缺乏（ID）是心力衰竭患者中最常见的合并症之一，影响约50%的人群。与营养性铁缺乏不同，心力衰竭中的铁缺乏往往是功能性的，系统性炎症导致铁在网状内皮系统中的储存，使其无法用于代谢过程。这种细胞铁缺乏损害心肌能量代谢，减少骨骼肌功能，并加剧心力衰竭的症状，无论是否存在贫血。历史上，心力衰竭中铁缺乏的诊断依赖于ESC指南：铁蛋白水平 <100 ng/mL 或铁蛋白水平在100-299 ng/mL之间且TSAT <20%。然而，由于铁蛋白是一种急性期反应物，其水平可因心力衰竭的慢性炎症状态而升高，从而掩盖真正的铁缺乏状态。这导致了对哪些铁指标——铁蛋白、TSAT或血清铁——最能反映疾病的生物学和预后现实的重新评估。诊断挑战：当前定义与临床现实医学界正在重新审视如何解读铁状态。HEART-FID试验、瑞典心力衰竭注册研究和丹麦心力衰竭注册研究最近提供了大量数据集，挑战了现状。这些研究共同表明，传统上在临床试验和指南中使用的以铁蛋白为主的定义可能不是识别最高风险患者或最有可能从静脉补铁中受益患者的最有效工具。 HEART-FID研究的证据：优先考虑功能能力 HEART-FID（心力衰竭中铁缺乏患者使用羧基麦芽糖铁）试验评估了2,951名射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）患者。尽管试验要求患者符合ESC的ID定义，但研究人员进行了事后分析，以确定哪些单个指标与患者结果的相关性最密切。结果令人震惊：虽然近90%的参与者铁蛋白水平 <100 ng/mL，但只有约40%的TSAT <20%。关键的是，TSAT...

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心肌T1映射和细胞外体积：心力衰竭和非缺血性扩张型心肌病中的新兴预后工具

By MedXY 2025年9月3日

研究背景和疾病负担 心力衰竭（HF）是一个重要的全球健康挑战，影响着全世界数百万人，并且具有高发病率和死亡率。它包括一系列以心脏无法有效泵血为特征的疾病，导致器官灌注不足。心肌纤维化在心力衰竭的进展和不良结局中起着关键作用，通过增加心肌僵硬度、损害收缩功能和形成心律失常基质来促进疾病进展。传统上，心肌纤维化通过活检进行侵入性评估，但这种方法存在风险并受到采样误差的限制。无创的心脏磁共振（CMR）技术，特别是T1映射和细胞外体积分数（ECV）测量，已成为定量表征弥漫性心肌纤维化的重要工具。非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的主要原因之一，也携带显著的心力衰竭进展和心律失常事件风险。了解T1映射和ECV与NIDCM患者不良事件的关系对于风险分层和个性化治疗方案至关重要。研究设计两项最近的荟萃分析全面评估了心肌T1映射和ECV在不同心力衰竭人群中的预后价值。第一项由Zhang等人进行的研究涵盖了整个心力衰竭谱系，包括射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），共纳入19项研究，总计5,384名患者。研究在PubMed、Web of Science和SCOPUS中进行了文献检索，以识别报告基线原生心肌T1和ECV值及其与临床结局（如死亡率和心力衰竭相关事件）关联的研究。计算了危险比（HRs）和平均差异，并按心力衰竭类型和临床因素进行了亚组分析。第二项由Marchini等人进行的荟萃分析重点关注了12项观察性研究，涉及4,025名非缺血性扩张型心肌病患者。主要终点是主要不良心血管事件（MACE），包括心力衰竭相关事件和心律失常事件。该研究使用随机效应荟萃分析评估了原生T1和ECV的预后意义，报告了经历事件和未经历事件患者的合并HRs和加权平均差异。关键发现在Zhang等人的荟萃分析中，经历不良结局的患者其原生心肌T1和ECV值显著升高，与未经历事件的患者相比，加权平均差异分别为41.17毫秒和4.73%。这两个标志物在整个心力衰竭人群中与终点均表现出一致的正相关关系。具体而言，ECV每增加1%，不良事件的风险增加20%（HR 1.20，95% CI 1.13–1.28），更大的增幅与成比例的风险增加相关（HR二元 2.62）。原生T1同样显示风险升高（HR每增加1毫秒：1.02；HR二元：2.93）。然而，在HFpEF中，原生T1的预测价值不具有统计学意义，而ECV在心力衰竭各亚型中仍保持预后效用。NYHA III-IV级严重心脏功能不全的年轻患者、随时间ECV持续升高的患者或未检测到晚期钆增强但T1映射异常的患者处于特别高的风险中。 Marchini等人的NIDCM结果显示，原生T1和ECV均显著预测MACE。原生T1每单位增加的合并HR为1.07（95% CI 1.04–1.09），ECV每单位增加的合并HR为1.37（95% CI 1.29–1.44）。对于次要终点，包括心力衰竭和心律失常，T1和ECV仍然是显著的预测因子。经历事件的患者其原生T1（平均差异30.91毫秒）和ECV（平均差异4.52%）均高于未经历事件的患者。随访时间平均为22个月，支持这些标志物在短期至中期预后的稳健效用。专家评论这些荟萃分析强化了心肌纤维化作为心力衰竭和NIDCM不良结局的关键驱动因素的地位，并验证了CMR T1映射和ECV作为重要的定量生物标志物。ECV在预后性能上的优越性，尤其是在HFpEF中，可能与其特定反映细胞外基质扩张和纤维化有关，而原生T1可能受多种因素的影响，包括水肿或浸润。临床上，ECV测量提供了一个可靠、可重复的定量评估方法，可以在不同中心标准化，促进了其纳入常规风险分层算法。亚组发现强调了对症状严重的年轻患者和持续ECV升高的患者进行有针对性监测的必要性，这些患者可能从加强治疗或更密切的监测中受益。尽管如此，研究中的局限性包括CMR协议和人口特征的异质性。虽然荟萃分析方法在统计上解决了变异性，但未来的大规模前瞻性队列研究，采用统一的成像协议和更长时间的随访，将增强其普遍性。重要的是，这些成像生物标志物应与临床指标和其他模式结合，以实现综合管理。结论心肌T1映射和细胞外体积分数通过心脏MRI正在成为心力衰竭全射血分数谱系和非缺血性扩张型心肌病中的强大无创预后工具。ECV在预测不良心血管事件方面表现一致，特别是在HFpEF中优于原生T1。将这些高级成像生物标志物纳入临床实践有望改善风险分层，指导个性化治疗，最终改善心力衰竭和NIDCM患者的预后。正在进行的研究和共识努力将是优化其临床实施和阐明其与心肌纤维化和重塑机制联系的关键。参考文献 1. Zhang...

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急性ST段抬高型心肌梗死后冠状动脉内注射Wharton’s jelly间充质干细胞减少心力衰竭发生：III期PREVENT-TAHA8研究结果

By MedXY 2025年11月21日

亮点 – PREVENT-TAHA8是一项III期随机试验，测试了首次ST段抬高型心肌梗死（STEMI）后3-7天内冠状动脉内输注异体Wharton’s jelly间充质干细胞（WJ-MSCs），适用于LVEF <40%的患者。 – WJ-MSCs显著降低了心力衰竭的发生率（HR 0.43；95% CI 0.21-0.89；P=0.024）和心力衰竭再住院率（HR 0.22；95% CI 0.06-0.74；P=0.015），并改善了6个月的LVEF（平均调整差异约5.9%）。 – 对于全因死亡率、心血管死亡率或复发性心肌梗死再住院率，未观察到统计学显著差异。背景与未满足的需求急性心肌梗死（AMI）仍然是导致死亡的主要原因之一，也是慢性心力衰竭（HF）的主要前驱因素。尽管在再灌注和二级预防方面取得了重大进展，但大量梗死的患者仍会发展为不良左室（LV）重塑和进行性心力衰竭。能够减少梗死扩展、保持心肌活力或有利地改变梗死后重塑的疗法有潜力减少心力衰竭的发生及相关病态。基于细胞的疗法——特别是间充质干细胞/基质细胞（MSCs）——因其多效作用（如旁分泌信号传导、免疫调节、促血管生成刺激和潜在的抗纤维化作用）而受到关注。此前在急性及慢性缺血性心脏病中的细胞疗法试验报告了异质性结果，许多早期阶段的研究显示替代指标（如LVEF、梗死面积）有所改善，而更大规模的试验则产生了混合或中性的临床结局。PREVENT-TAHA8研究探讨了是否可以通过冠状动脉内输注从脐带Wharton’s jelly提取的现成异体MSC产品来预防大范围首次STEMI后进展为临床心力衰竭。 研究设计 PREVENT-TAHA8被报告为在伊朗设拉子的三家三级医院进行的一项III期随机临床试验。关键设计特征包括：人群：首次ST段抬高型急性心肌梗死且左室射血分数（LVEF）<40%的成人。随机分组：1:2分配至标准护理（对照组）或冠状动脉内WJ-MSC输注加标准护理。干预措施：在指数AMI后3-7天内冠状动脉内输注异体Wharton’s jelly来源的MSCs。主要终点：随访期间心力衰竭的发生率。次要终点：心力衰竭再住院、全因死亡率、心血管死亡率、心肌梗死再住院率以及6个月时LVEF的变化。随访：中位33.2个月；最终分析包括396名患者（136名干预组，260名对照组）。主要发现主要结果：...

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超越心律失常：扩张型心肌病中的高风险基因型预测进展为晚期心力衰竭

By MedXY 2026年1月3日

引言：遗传性心肌病的发展趋势在过去的十年中，扩张型心肌病（DCM）的临床管理经历了深刻的变化。曾经被视为以左心室扩张和收缩功能障碍为特征的单一条件，其病因未知或多样，现在越来越多地通过精准医学的视角来理解。基因检测已成为诊断的核心，揭示出高达40%的病例有可识别的遗传基础。传统上，某些基因型——如涉及LMNA、FLNC和桥粒蛋白基因的基因型——由于与心脏性猝死（SCD）和恶性室性心律失常（MVA）的强烈关联而被标记为‘心律失常’。然而，一个关键问题仍然存在：这些基因变异是否也使患者更容易发生更严重的‘泵功能衰竭’或晚期心力衰竭（AHF）？预后重点的转变最近的数据，尤其是来自西班牙的大规模多中心研究，表明‘心律失常’和‘机械性’基因型之间的区别可能没有之前认为的那么严格。莫拉-阿耶斯塔兰及其同事的研究提供了令人信服的证据，即高风险心律失常基因型不仅是电不稳定的预测因子，也是进行性心肌衰竭的主要驱动因素，需要进行心脏移植或心室辅助装置（VAD）植入等高级干预。研究亮点这项广泛队列研究的结果为现代临床医生提供了几个关键见解：双重风险特征携带高风险心律失常基因型（LMNA、FLNC、桥粒蛋白基因、PLN、TMEM43、RBM20）的患者比其他基因型或基因型阴性的DCM患者面临几乎两倍的晚期心力衰竭事件风险。独立预测因子基因型是AHF最显著的独立预测因子，即使在考虑了传统的临床标志物如左心室射血分数（LVEF）和纽约心脏协会（NYHA）功能分级的情况下也是如此。与影像学的协同作用心脏MRI上的晚期钆增强（LGE）与高风险基因型结合，为恶性室性心律失常提供了最强大的风险分层，强调了多模态评估的重要性。研究设计与方法该研究对西班牙19个专门中心的1,203名基因分型的DCM患者进行了全面分析。这是迄今为止规模最大、地理分布最广泛的队列之一，致力于了解遗传学与心力衰竭进展的交集。患者分类为了提供详细的资料，研究人员将患者分为四个不同的组： 1. 高风险心律失常基因型这一组包括LMNA、FLNC（截短突变）、桥粒蛋白基因（PKP2、DSP、DSG2、DSC2）、PLN、TMEM43和RBM20的变异。这些基因历史上与高比例的心脏性猝死有关。 2. 题蛋白（TTN）变异 TTN的截短变异是DCM最常见的遗传原因，通常与对药物治疗的良好反应但持续的重塑风险相关。 3. 其他基因较少见或低外显率基因的变异。 4. 基因型阴性（Gen-）无已知致病或可能致病变异的患者。终点主要终点是晚期心力衰竭（AHF）事件的复合终点：心脏移植、VAD植入和AHF相关死亡。次要终点集中在恶性室性心律失常（MVA），包括持续性室性心动过速、心室颤动和适当的ICD电击。...

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评估低剂量卡普瑞肽治疗急性心力衰竭：来自LASCAR-AHF试验和日本全国范围结果的见解

By MedXY 2025年8月16日

亮点 LASCAR-AHF随机试验显示，低剂量静脉注射卡普瑞肽未能改善急性心力衰竭（AHF）患者的2年死亡率或住院率。日本全国范围的队列研究表明，与硝酸盐相比，卡普瑞肽在早期AHF治疗中与更高的院内死亡率、更长的住院时间和更高的费用相关。使用卡普瑞肽未观察到呼吸困难、尿量或生物标志物的显著改善，且肾功能在治疗患者中下降更多。将卡普瑞肽作为一线血管扩张剂常规用于AHF值得商榷，需要进一步研究和谨慎临床应用。研究背景和疾病负担急性心力衰竭（AHF）仍然是全球住院和死亡的主要原因之一，带来巨大的临床和经济负担。血管扩张剂常用于减少心脏前负荷和后负荷，缓解症状并改善急性失代偿期间的血流动力学。重组人脑钠肽（卡普瑞肽）在日本广泛用作血管扩张剂，尽管其有效性和安全性方面的证据有限且存在冲突。虽然相关药物奈西立肽在先前的研究中显示出不利结果，但卡普瑞肽的临床益处和长期影响尚未完全明确，亟需强有力的数据指导其使用。研究设计两项互补研究分析了卡普瑞肽在AHF管理中的作用： 1. LASCAR-AHF试验：一项多中心、开放标签、随机对照试验，在2014年11月至2021年3月期间从日本九个地点招募了247名AHF患者。患者被随机分配接受低剂量静脉注射卡普瑞肽加标准治疗或单独标准治疗72小时。主要终点是2年内全因死亡和心力衰竭住院的复合指标。次要结局包括72小时内的累积尿量、呼吸困难严重程度和生物标志物变化。 2. 全国范围基于索赔的队列研究：一项观察性研究利用了2012年4月至2014年3月期间日本808家医院76,924名住院AHF患者的数据。比较了前两天内接受卡普瑞肽（n=33,386）或硝酸盐（n=12,209）治疗的患者。评估的结局包括院内死亡率、住院时间和住院费用，并通过逆概率治疗加权调整人口统计学和临床变量以平衡差异。关键发现 1. LASCAR-AHF试验结果 – 主要终点发生在29.5%接受卡普瑞肽治疗的患者和28.0%接受标准护理的患者中，风险比（HR）为1.26（95% CI 0.78–2.06；P=0.827），表明无显著差异。 – 次要终点如72小时内的尿量、呼吸困难评分和生物标志物变化（脑钠肽、胱抑素C、肾素、醛固酮、儿茶酚胺）在两组间相似。 – 卡普瑞肽组估计的肾小球滤过率（eGFR）显著下降（组间差异：-3.9 mL/min/1.73 m²；95% CI -7.0至-0.8），提示可能的肾功能损害。 – 由于提前终止入组，该试验样本量不足，限制了结论的确定性。...

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心力衰竭中增强肌肉微血管功能：急性 BH4 给药的作用

By MedXY 2025年8月13日

研究背景和疾病负担周围微血管功能障碍是心力衰竭的关键病理生理特征，包括射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF) 和射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)。这些功能障碍显著影响了这些人群的运动耐受性和症状负担。一氧化氮 (NO) 信号传导受损，部分原因是四氢生物蝶呤 (BH4) 缺乏和氧化应激升高，导致血管内皮功能受损。BH4 是内皮一氧化氮合酶 (eNOS) 的关键辅因子，有助于产生对微血管扩张和灌注至关重要的 NO。同时，氧化应激促进 BH4 耗竭和 eNOS 解耦，加剧内皮功能障碍。尽管认识到这些机制，但针对 NO 生物利用度和氧化应激的治疗策略在心力衰竭管理中仍被低估。本研究调查了急性肠内 BH4 和抗氧化补充剂对 HFrEF 和 HFpEF 患者运动肌肉微血管功能的影响，旨在解决改善外周血管健康和功能能力的临床需求。研究设计采用随机、双盲、安慰剂对照交叉设计，评估急性肠内 BH4 (10 mg/kg)、抗氧化混合物...

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经房间隔途径的SAPIEN M3经导管二尖瓣置换术（TMVR）降低手术或TEER不适宜患者的1年死亡率/心力衰竭再住院率

By MedXY 2025年11月11日

亮点 – 在一项前瞻性、多中心单臂关键性试验（ENCIRCLE；《柳叶刀》2025年），使用SAPIEN M3进行经皮经房间隔途径TMVR，在1年内所有原因死亡或心力衰竭再住院的复合终点发生率为25.2%（95% CI 20.6–30.6），远低于预设的45%性能目标（p<0.0001）。 – 手术过程中无术中死亡、转为外科手术或左心室流出道（LVOT）阻塞导致血流动力学障碍的情况；1年的随访完成率为81%。 – 研究结果支持了一种针对有症状的中度至重度或重度二尖瓣反流（MR）患者（不适合手术或经导管缘对缘修复术[TEER]）的治疗选择，但需要确认性的随机数据和更长期的耐久性数据。背景与未满足的临床需求二尖瓣反流是一种常见的瓣膜疾病，与进行性症状、心力衰竭和死亡率增加相关。许多严重MR患者由于虚弱、合并症或手术风险过高而无法接受外科二尖瓣修复或置换。对于许多人来说，经导管缘对缘修复术（TEER；例如MitraClip）提供了一种替代方案，但由于解剖限制（大的闭合间隙、瓣叶病变、钙化或环扩张）和某些表型的不良结局，不是所有患者都适合TEER。这一治疗空白推动了旨在通过经皮途径为其他没有持久选项的患者提供瓣膜置换的经导管二尖瓣置换术（TMVR）装置的发展。研究设计 ENCIRCLE试验（NCT04153292）是一项前瞻性、多中心、单臂的关键性研究，招募了年龄≥18岁的成年患者，这些患者因有症状的中度至重度或重度MR而被认为不适合二尖瓣手术和TEER，由多学科心脏团队评估。招募在六个国家（美国、加拿大、英国、荷兰、以色列和澳大利亚）的56个中心进行。入组患者接受了使用Edwards SAPIEN M3 TMVR系统的经皮经房间隔植入。主要终点是非分层的1年内所有原因死亡和心力衰竭再住院的复合终点，与预设的45%性能目标进行比较。关键的安全性和程序终点包括术中死亡、导致血流动力学障碍的LVOT阻塞和转为开放手术。赞助商为Edwards Lifesciences；试验报告发表时仍在进行中。主要发现人群和程序特征从2020年6月9日至2023年10月10日，共筛选了1,171名患者，其中299名尝试进行了SAPIEN M3 TMVR。中位年龄为77.0岁（四分位数范围[IQR] 70.0–82.0）；性别分布大致相等（男性51%，女性49%）。平均胸外科医师学会（STS）预测的30天二尖瓣置换死亡风险为6.6%，表明这是一个高风险队列。中位随访时间为1.4年（IQR 1.0–2.1）；30天时临床随访可用的患者为283名（95%），1年时为243名（81%）。主要结果按治疗人群的1年复合主要终点（所有原因死亡或心力衰竭再住院）发生率为25.2%（95% CI 20.6–30.6）。该发生率显著低于预设的45%性能目标（p<0.0001）。试验报告将此结果作为达到主要有效性目标。...

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超越限钠：豆类和蔬菜与心力衰竭改善结局相关

By MedXY 2025年12月26日

强调饮食质量对心力衰竭结局的影响 心力衰竭（HF）的临床管理传统上集中在药物干预和钠/液体限制。然而，关于特定食物组对长期临床结局影响的证据一直非常稀少。来自全球充血性心力衰竭（G-CHF）注册研究子研究的新证据发表在《JACC: 心力衰竭》杂志上，提供了关于食物质量——特别是豆类、蔬菜和精制谷物的摄入量——如何影响慢性心力衰竭患者预后的有力评估。主要亮点：较高豆类摄入量（≥每天0.5份）与主要复合终点（死亡或心力衰竭住院）风险降低20%相关。中等蔬菜摄入量（1至<3份/天）显著降低心力衰竭住院风险，相比低摄入量（<1份/天）。高精制谷物消费（>3份/天）与心力衰竭住院风险增加76%相关。全球饮食模式表明，食物质量而不是单一指数如mAHEI，可能在不同人群中更能预测心力衰竭结局。 心力衰竭中基于证据的营养需求未满足 心力衰竭仍然是一个全球公共卫生挑战，其特点是高再入院率和死亡率。虽然地中海饮食和DASH（预防高血压的饮食方法）饮食在心血管疾病的初级预防中已得到充分证实，但它们在改变已确诊心力衰竭的临床进程中的效果尚不明确。大多数临床指南强调限制钠和液体，但这些推荐往往缺乏大规模、前瞻性数据的支持。越来越多的证据表明，饮食的整体质量——特别是营养密集型植物食物与促炎性精制碳水化合物之间的平衡——可能在管理心力衰竭患者的系统性炎症、氧化应激和代谢健康方面发挥更重要的作用。G-CHF注册研究子研究旨在通过检查地理和社会经济多样性人群的饮食习惯来填补这一空白。研究设计和方法学这项分析利用了跨国G-CHF注册研究的数据，涉及25个国家的3,798名参与者。该队列代表了广泛的心力衰竭患者群体，提供了一个独特的全球视角，这是单区域研究中经常缺失的。饮食数据使用经过验证的食物频率问卷（FFQs）收集。研究人员考察了11种常见食物类别与临床结局之间的关联。这些包括：植物性食物：水果、蔬菜、豆类、坚果、全谷物和精制谷物。动物性食物：鱼、家禽、未加工红肉、鸡蛋和乳制品。主要终点是全因死亡或心力衰竭住院的复合终点。次要终点包括复合终点的各个组成部分。此外，该研究评估了改良替代健康饮食指数（mAHEI），以确定标准化的健康饮食评分是否与该特定人群的更好结局相关。主要发现：豆类和蔬菜的保护作用在随访期间，该研究记录了1,236例主要结局事件，包括890例死亡和593例心力衰竭住院。结果突显了基于所消耗的碳水化合物类型和植物蛋白的结局差异。豆类的好处豆类被证明是一个强有力的保护因素。与每天摄入不到0.1份的参与者相比，每天摄入0.1至<0.5份的参与者有危险比（HR）为0.85（95% CI: 0.73-0.99）。最高摄入量（≥每天0.5份）的参与者受益更大，HR为0.80（95% CI: 0.65-0.98）。这表明即使适度增加豆类摄入量也能改善预后。蔬菜摄入量与住院蔬菜摄入量也显示出与减少发病率的显著关联。中等摄入量（1至<3份/天）与低摄入量（<1份/天）相比，心力衰竭住院风险较低（HR: 0.77；95%...

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利用移动技术进行早期心力衰竭检测：初级保健中 ECHOS3 登记研究的见解

By MedXY 2025年9月2日

亮点在初级保健中使用了一种新型手机应用程序来筛查未诊断的心力衰竭 (HF)，在筛查的患者中检测出 34.1% 的 HF。新诊断的 HF 病例中，大多数为射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，占 70.1%。新开发的 ECHOS3 评分在 HF 筛查中的敏感性为 88%，但特异性有限（35%），为早期识别提供了有用的工具。 心力衰竭的关键预测因素包括高龄、房颤、冠状动脉疾病、异常心电图、慢性肾病和长期高血压。研究背景与疾病负担 心力衰竭 (HF) 仍然是一个重要的全球健康挑战，因其高发病率、死亡率和医疗成本。其预后与某些常见癌症相似，强调了早期诊断和干预的迫切需要。然而，HF，尤其是射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，由于症状不典型且需要专门的诊断工具（如超声心动图和生物标志物检测），在初级保健环境中常常未被诊断。近年来，移动健康技术的进步为弥合这一诊断差距提供了潜在解决方案。塞尔维亚超声心动图学会发起了一项开创性的多中心计划，利用手机应用程序 (app) 在初级保健中促进 HF 筛查，通过识别高风险或有早期症状的个体，进一步进行诊断。研究设计这项大规模的多中心筛查项目涉及...

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解读心脏轨迹：将收缩-舒张功能模式与心力衰竭风险及蛋白质组学联系起来

By MedXY 2025年9月2日

亮点贝叶斯非参数建模在老年人群中识别出六种不同的心脏功能轨迹，结合了左室射血分数（LVEF）和E/A比值的测量。特定轨迹与不同的心力衰竭亚型风险相关：射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。轨迹成员身份在传统风险因素之外改善了新发心力衰竭的预测。孟德尔随机化分析显示13种血浆蛋白与LVEF和心脏容积变化存在因果关系，提示新的治疗靶点。研究背景与疾病负担 心力衰竭（HF）仍然是全球健康的主要挑战，尤其在老年人中发病率逐渐增加。射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）代表了临床和病理生理上不同的表型，需要不同的诊断和管理方法。虽然左室射血分数（LVEF）评估收缩功能，但通过超声心动图测量的E/A比值反映了舒张充盈模式，提供了对心脏功能的补充见解。整合这些纵向的收缩和舒张指数可以更好地描述心脏老化过程，并有助于预测心力衰竭风险。然而，传统方法很少联合建模这些参数随时间的变化。此外，蛋白质组学分析有望识别循环生物标志物和导致心脏功能障碍的致病途径，从而促进心力衰竭的精准医疗。研究设计本研究利用贝叶斯非参数轨迹方法建模了老年期LVEF和E/A比值的纵向模式。主要建模队列包括来自杰克逊心脏研究的747名参与者，他们在三个检查期间接受了至少两次超声心动图检查：2000-2004年（平均年龄65±5岁），2011-2013年（75±5岁），以及2018-2019年（81±5岁）。该方法识别了大约二十年内不同的综合收缩-舒张轨迹。这些轨迹模型在更大的测试队列中进行了外部验证，该队列包括来自社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究的4,419名参与者，基于约75岁时单次测量的LVEF和E/A比值预测轨迹成员身份。多变量Cox比例风险模型分析了预测的轨迹组与新发心力衰竭亚型——HFpEF和HFrEF之间的关联。此外，使用SOMAscan进行的血浆蛋白质组学分析评估了4,877种血浆蛋白与轨迹成员身份的关联。孟德尔随机化用于检查轨迹相关蛋白对心室射血分数和容积的潜在因果效应。关键发现识别出六种不同的轨迹： 1. 粉色（50% 患者比例）：LVEF随年龄增长而增加，E/A比值下降。 2. 浅绿色（17%）：与粉色相似，LVEF增加，E/A比值下降。 3. 红色（22%）：LVEF随时间无明显增加。 4. 深绿色（4%）：LVEF下降。 5. 橙色（2%）：LVEF急剧下降且E/A比值上升。 6. 蓝色（4%）：尽管LVEF增加，但E/A比值上升。在测试的ARIC队列中，与心力衰竭亚型的关联非常明确。红色和深绿色轨迹仅显著与新发HFrEF相关，表明收缩功能减退或无明显增加的模式易导致收缩性心力衰竭。蓝色轨迹，表现为舒张功能障碍增加但收缩功能保持或改善，特别与HFpEF风险相关。橙色轨迹，表现为快速收缩功能下降且舒张功能恶化，与HFpEF和HFrEF的风险均相关。轨迹状态在已知临床风险因素和超声心动图指数之外提供了重要的增量预测价值，强调了其在风险分层中的潜在效用。血浆蛋白质组学分析显示13种蛋白质与轨迹组强烈相关。孟德尔随机化分析表明这些蛋白质可能在调节LVEF和心脏容积变化中发挥因果作用，揭示了与心力衰竭发病机制相关的生物学途径和新的治疗干预靶点。专家评论...

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解读心力衰竭风险：综合收缩和舒张功能轨迹及蛋白质组学见解

By MedXY 2025年9月2日

研究背景与疾病负担 心力衰竭（HF）是全球公共卫生面临的主要挑战之一，其发病率不断上升，尤其是在老年人群中。心力衰竭在临床上分为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），反映了不同的病理生理机制和治疗范式。收缩功能通常通过左心室射血分数（LVEF）评估，而舒张功能则常用二尖瓣E/A比值来量化。这些功能随着年龄增长和心脏重塑而动态变化。随着时间的推移，这些功能之间的相互作用影响了发展为不同类型心力衰竭的风险；然而，同时捕捉收缩和舒张轨迹的纵向分析一直有限。识别出独特的轨迹可以增强风险分层，并提供心力衰竭发展的机制见解，有助于早期干预和治疗发现。研究设计本研究采用贝叶斯非参数轨迹建模方法，联合表征晚期生活中LVEF和E/A比值的纵向轨迹。轨迹模型基于747名杰克逊心脏研究（JHS）参与者的数据构建，这些参与者在2000年至2019年间接受了至少两次超声心动图检查，覆盖了大约65岁、75岁和81岁的年龄段。为了扩展普适性和验证预测能力，该轨迹模型还应用于来自动脉粥样硬化社区（ARIC）研究的4419名参与者，基于大约75岁时的单时间点超声心动图测量结果。前瞻性地记录了新发心力衰竭结局，分为HFpEF和HFrEF亚型。多变量Cox比例风险模型评估了预测轨迹成员与心力衰竭风险之间的关联。此外，利用涵盖4877种蛋白质的血浆蛋白质组学谱型，识别了与特定轨迹模式相关的蛋白质。孟德尔随机化分析用于探索这些蛋白质标记对LVEF和左心室容积的潜在因果效应。主要发现六种独特的心脏功能综合轨迹浮现：粉红色（50% 频率）：随时间推移LVEF增加而E/A比值下降，代表正常衰老模式。浅绿色（17%）：随时间推移LVEF增加而E/A比值逐渐下降。红色（22%）：LVEF无增加；相对稳定或未改善的收缩功能。深绿色（4%）：LVEF下降轨迹，表明收缩功能恶化。橙色（2%）：LVEF急剧下降而E/A比值升高，代表收缩功能下降和舒张功能受损的组合。蓝色（4%）：E/A比值升高而LVEF增加，表明孤立性或显著的舒张功能障碍，伴有保留的收缩功能改善。在ARIC测试队列中，这些轨迹成员与心力衰竭亚型的关联存在差异。具体而言，红色和深绿色组仅与新发HFrEF相关，表明收缩功能下降或受损是先兆。蓝色轨迹仅与HFpEF相关，强调舒张功能障碍是在射血分数保留的心力衰竭中的关键驱动因素。橙色轨迹与HFpEF和HFrEF均显著相关，反映收缩和舒张功能的共同恶化。重要的是，将轨迹成员纳入预测模型中提高了对整体心力衰竭和HFpEF的区分能力和风险分层。这表明其临床效用超过了单时间点心脏功能测量。蛋白质组学分析确定了13种与这些心脏轨迹显著相关的血浆蛋白质。孟德尔随机化分析表明，这些蛋白质中的一部分可能对LVEF和左心室容积重塑具有潜在的因果效应，突显了未来可作为治疗靶点或生物标志物的新生物分子途径。专家评论应用贝叶斯非参数方法联合建模收缩和舒张功能轨迹，提供了超越传统静态测量的心脏衰老和心力衰竭风险的精细视角。与已知临床实体一致的独特轨迹表型强化了HFpEF与HFrEF背后的病理生理异质性。这种方法能够实现个性化风险预测，并突出心脏功能的时间动态，这对于及时干预至关重要。广泛蛋白质组学数据的整合增加了机制深度和转化潜力，指向了参与心肌重塑过程的可靶向分子。然而，应承认一些局限性。尽管研究人群具有多样性，但可能限制其对其他种族群体或年轻个体的普适性。超声心动图测量如E/A比值可能受负荷条件和技术变异性的影响，这可能会影响轨迹分类。未来的工作应在独立队列中验证这些轨迹，并探索干预措施对改变轨迹模式的影响。结论本研究通过在晚年生活中描绘综合收缩和舒张功能轨迹，从而不同地预测HFpEF和HFrEF，推进了我们对心力衰竭发病机制的理解。贝叶斯建模为捕捉复杂的心脏纵向变化提供了强大的工具，增强了风险分层并促进了具有潜在因果作用的蛋白质组学生物标志物的发现。将基于轨迹的评估纳入临床实践可以提高早期识别高危个体的能力，并指导精准医疗方法。继续研究将这些发现转化为改变不良心脏轨迹和改善心力衰竭预后的治疗策略是必要的。参考文献 Reimer Jensen AM, Ross JC, Arthur V, Hall...

医学资讯心血管病糖尿病与内分泌学

升高的利钠肽：无症状糖尿病患者发生心力衰竭和死亡的强预测因子

By MedXY 2025年12月26日

亮点高比例的升高生物标志物大约40%的无既往心力衰竭诊断的1型或2型糖尿病患者表现出利钠肽（BNP ≥50 pg/mL 或 NT-proBNP ≥125 pg/mL）水平升高，表明存在显著的亚临床心脏应激负担。强大的预后关联升高的NT-proBNP水平与新发心力衰竭和全因死亡风险显著增加独立相关。在1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）中，水平超过300 pg/mL的患者与低于125 pg/mL的患者相比，风险增加了3.5至4.5倍。可行的筛查策略该研究提供了强有力的证据支持在糖尿病人群中常规使用利钠肽筛查作为风险分层工具，可能识别出适合早期启动疾病修饰治疗的患者。无声的负担：糖尿病与亚临床心力衰竭心力衰竭（HF）仍然是1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）最严重和最常见的并发症之一。这两种疾病之间的关系是双向且复杂的，涉及代谢紊乱、微血管功能障碍和常被称为糖尿病心肌病的结构性心肌变化。临床实践中的主要挑战之一是，HF在其早期阶段（B期心力衰竭）通常是无症状的，特别是在活动受限或症状归因于其他合并症的糖尿病患者中。 N末端前脑利钠肽（NT-proBNP）和B型利钠肽（BNP）是公认的血流动力学应激和心肌壁拉伸的生物标志物。虽然它们在急性HF中的诊断价值明确，但其作为无症状糖尿病人群筛查工具的作用一直是激烈的研究主题。识别出进展为有症状HF（C期）或死亡的高风险个体至关重要，因为当代疗法如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂已显示出显著减少心血管事件的前景。研究设计与方法研究人员利用Optum的去识别化Market Clarity数据进行了回顾性队列研究。分析重点是确诊为T1D或T2D且没有已知心力衰竭史的成人（≥18岁），这些个体必须在2017年至2023年间接受过门诊NP检测（BNP或NT-proBNP）。最终队列包括116,466名符合条件的成人，分为2,990名T1D患者和113,476名T2D患者。参与者的中位年龄为64岁，54%为女性。基线平均HbA1c为7.1%，表明总体上血糖控制相对良好。主要目标是评估基线NP水平与随访长达七年的复合结局（新发HF或全因死亡）之间的关联。统计分析使用多变量Cox比例风险模型进行。这些模型严格调整了潜在的混杂因素，包括年龄、性别、体重指数（BMI）、肾功能（估算的肾小球滤过率）和各种心血管合并症。关键发现：量化风险研究结果强调了糖尿病人群中亚临床心脏功能障碍的高发率以及利钠肽的强大预后能力。升高的NPs的流行率一个令人震惊的发现是在被认为没有心力衰竭的患者中，升高的NP水平频率很高。约39.6%的T1D患者和42.3%的T2D患者NP水平高于标准筛查阈值（BNP ≥50 pg/mL 或...

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评估β-阻滞剂在射血分数保留的心力衰竭患者中的使用和健康状况：来自TOPCAT试验的见解

By MedXY 2025年9月11日

亮点 • β-阻滞剂在HFpEF中广泛使用，但其对患者报告的健康状况的影响尚不明确。 • 对TOPCAT试验中的1,726名患者的分析显示，β-阻滞剂使用与基线堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）评分之间无显著关联。 • 在4个月时，β-阻滞剂对螺内酯的健康状况益处没有明显修改。 • 使用β-阻滞剂且LVEF ≥65%的患者健康状况较低，需要进一步研究。研究背景和疾病负担射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）约占心力衰竭人群的一半，其特征是尽管左室射血分数（LVEF ≥45%）正常，但仍出现心力衰竭症状。与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）不同，后者有证据支持的治疗方案（包括β-阻滞剂）已被证明能提高生存率和缓解症状，而HFpEF的管理策略仍不够明确。HFpEF患者常伴有健康相关的生活质量受损和发病率增加，但治疗干预措施对患者报告的结果的影响有限。 β-阻滞剂在HFpEF中广泛使用，主要基于从HFrEF试验外推的数据及其在冠状动脉疾病和高血压等合并症中的益处。然而，β-阻滞剂对HFpEF患者健康状况的直接影响尚未充分了解。堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）是一种经过验证的心力衰竭特异性患者报告结果测量工具，用于量化症状、身体限制和社会功能，提供对患者健康状况和生活质量的洞察。了解β-阻滞剂的使用是否影响健康状况可以为这一异质性HFpEF人群的个体化治疗决策提供信息。研究设计本研究是对治疗射血分数保留的心力衰竭患者使用醛固酮拮抗剂（TOPCAT）随机临床试验的二次队列分析。原试验招募了3,445名诊断为HFpEF（LVEF ≥45%）的患者，并随机分配接受螺内酯或安慰剂治疗。对于本次分析，排除了数据可信度存在问题的地区（格鲁吉亚和俄罗斯）的患者，以及基线时β-阻滞剂使用或KCCQ总体总结评分缺失的患者。最终分析队列包括1,726名患者，这些患者在2006年8月10日至2012年1月31日期间被招募。记录了基线时的β-阻滞剂使用情况，并使用基线KCCQ-OS评分和4个月的变化来评估健康状况。采用多变量线性回归模型评估β-阻滞剂使用与基线KCCQ-OS之间的关联，调整了人口统计学和临床协变量。测试了β-阻滞剂使用与LVEF分层之间的交互作用。此外，纵向模型评估了β-阻滞剂使用是否修改了4个月内KCCQ-OS的变化，特别是与螺内酯治疗的关系。关键发现在队列中（平均年龄71.6岁，49.9%为女性），78.6%的患者基线时使用β-阻滞剂。平均LVEF为58.1%。 1. 与基线健康状况的关联： β-阻滞剂使用与基线KCCQ-OS无显著关联（平均差异 -1.1 分；95% CI, -3.7 至 1.4；P=0.38）。这表明β-阻滞剂既未改善也未恶化患者报告的健康状况。...

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超越传统风险评分：ARIC研究中如何通过临床前指标精炼心力衰竭预测

By MedXY 2025年12月24日

引言：早期心力衰竭检测的挑战 心力衰竭（HF）仍然是全球重要的健康负担，其特征是高发病率、频繁住院和高死亡率。尽管治疗干预措施取得了进展，但在临床实践中，主要挑战是从识别高危个体转向实施有效的预防策略。传统风险预测模型历来依赖于年龄、血压和糖尿病状态等临床变量。然而，这些模型往往无法捕捉到导致症状性心力衰竭之前的结构性和功能性变化。 Predicting Risk of Cardiovascular Events-Heart Failure (PREVENT-HF) 工具旨在估计首次发生心力衰竭的10年风险。虽然它在临床风险评估方面向前迈出了一大步，但其与临床前期心力衰竭（pCHF）——定义为无症状患者的心脏客观异常——的关系尚未明确。最近发表在《JACC: Heart Failure》上的ARIC（社区动脉粥样硬化风险）研究分析提供了关键证据，说明生物标志物和影像学如何精炼我们对HF风险的理解。 ARIC研究设计和人群为了探讨临床风险评分和临床前期标志物的交集，研究人员对ARIC第5次访问的2,714名参与者进行了前瞻性分析。该队列特别筛选了80岁以下且基线时无心血管病史的参与者。该组的平均年龄为74岁，反映了有显著HF发展风险的人群。值得注意的是，该研究包括了多样化的种族背景：63%为女性，22%为黑人成年人。研究人员使用两种主要方法定义临床前期心力衰竭（pCHF）： 1. 心脏生物标志物这包括N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）水平≥125 pg/mL或高敏感性心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平超过性别特异性阈值（男性≥22 ng/L，女性≥14 ng/L）。 2. 超声心动图结果通过超声心动图识别的结构性或功能性异常，如左室肥厚、左房扩大或收缩/舒张功能障碍。参与者被分为五个PREVENT-HF 10年风险等级，从低风险（<7.5%）到高风险（≥20%），以确定pCHF的患病率和随后HF的发生率在这些临床类别中的变化。主要发现：临床前期指标与绝对风险该研究为预防心脏病学领域带来了几个变革性的见解。首先，它建立了PREVENT-HF评分与临床前期心力衰竭存在之间的强相关性。随着临床风险评分的增加，pCHF的患病率也随之增加。在最高风险类别（PREVENT-HF ≥20%）中，合并升高生物标志物和异常超声心动图的患病率达到37%。然而，最令人震惊的结果来自纵向随访。在中位9.9年的随访期间，发生了262例首次心力衰竭事件。研究人员发现，在每个PREVENT-HF风险类别中，临床前期标志物的存在显著改变了发生HF的绝对风险。...

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非奈利酮在不同虚弱水平的心力衰竭患者中的有效性和安全性：FINEARTS-HF试验的见解

By MedXY 2025年9月13日

亮点 • 非奈利酮显著降低了射血分数保留或轻度降低的心力衰竭（HFmrEF和HFpEF）患者的心血管死亡和总心力衰竭恶化事件的风险。 • 这种益处在所有虚弱类别中均一致，包括最虚弱的患者。 • 虚弱状态不会改变非奈利酮关于低血压、肾功能或电解质紊乱的安全性特征。 • 临床医生应考虑无论患者的虚弱水平如何，使用非奈利酮治疗以优化心力衰竭的结局。研究背景和疾病负担射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和轻度降低的心力衰竭（HFmrEF）代表了大量且不断增长的心力衰竭患者群体。这些情况与显著的发病率和死亡率相关，并且在有效治疗方面存在未满足的临床需求。虚弱，表现为生理储备减少和对不良结果的易感性增加，常与心力衰竭患者共存，进一步复杂化管理。虚弱患者通常被排除或在临床试验中代表性不足，临床医生可能因担心不良事件或疗效有限而犹豫是否开具新疗法。了解治疗益处是否同样适用于虚弱患者对于改善护理和减少健康不平等至关重要。研究设计这项分析是在“非奈利酮在心力衰竭患者中的有效性和安全性优于安慰剂的试验”（FINEARTS-HF）中预先指定的次要分析，这是一项3期、双盲、随机、安慰剂对照的临床试验。该试验在37个国家的653个临床中心进行，招募了6001名心力衰竭患者，根据纽约心脏协会（NYHA）功能分级II-IV，左室射血分数（LVEF）≥40%，有结构性心脏病的证据和升高的钠尿肽水平。患者从2020年9月到2023年1月被随机分配接受每日一次的非奈利酮或安慰剂，加上标准的心力衰竭治疗。虚弱程度使用Rockwood累积缺陷法量化，生成一个虚弱指数（FI），将患者分为三类：I类（FI ≤ 0.210，非虚弱），II类（FI 0.211–0.310，较虚弱），III类（FI ≥ 0.311，最虚弱）。主要复合终点是心血管死亡加上总心力衰竭恶化事件（住院和紧急就诊）。关键发现虚弱分类和基线风险：在5952名可计算虚弱指数的患者中，分布为：26.7%为I类（非虚弱），36.0%为II类（较虚弱），37.3%为III类（最虚弱）。更虚弱的患者相对于非虚弱患者的主要复合结局风险逐渐增加，未经调整的风险比（RR）分别为II类1.88（95% CI, 1.54–2.28）和III类3.86（95% CI, 3.22–4.64），突显了虚弱作为强有力预后因素的重要性。非奈利酮对主要结局的影响：总体上确认了非奈利酮在减少复合终点方面的效果；然而，交互作用分析显示，在不同虚弱类别中治疗效果无统计学显著差异（P for interaction =...

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EMPEROR-Preserved试验全面回顾：恩格列净在射血分数保留的心力衰竭中的疗效与安全性

By MedXY 2025年11月28日

亮点 EMPEROR-Preserved试验表明，恩格列净显著降低了射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）患者的复合心血管死亡或因心力衰竭住院的风险。恩格列净在广泛的射血分数范围内表现出一致的益处，包括射血分数>50%的患者。该药物耐受性良好，安全性与之前在心力衰竭患者中的研究一致。该试验代表了首个大规模随机证据，证明了在HFpEF中有效的药物治疗，解决了重要的临床未满足需求。背景射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）约占所有心力衰竭病例的一半，并且与显著的发病率和死亡率相关。与射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）不同，药物治疗在HFpEF中历来未能显示出一致的临床益处。钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂因其在糖尿病和HFrEF人群中观察到的心血管益处而成为潜在的治疗途径，这导致了评估恩格列净在HFpEF中的疗效的EMPEROR-Preserved试验。主要内容试验设计与人群 EMPEROR-Preserved试验是一项多国、随机、双盲、安慰剂对照的3期试验。该试验纳入了5,988名慢性心力衰竭且左室射血分数（LVEF）>40%的患者。参与者以1:1的比例随机分配接受每日10 mg恩格列净或安慰剂，在标准治疗基础上进行。患者中位随访时间为26.2个月。主要纳入标准要求有心力衰竭症状和升高的利钠肽水平。主要和次要终点主要结局是心血管死亡或因心力衰竭住院的复合事件。次要结局包括心力衰竭的总住院次数以及通过堪萨斯城心肌病问卷（KCCQ）测量的健康状况变化。关键结果总结终点恩格列净安慰剂风险比 (95% CI) P值主要复合结局（心血管死亡或心力衰竭住院） 415例事件 (13.8%) 511例事件 (17.1%) 0.79 (0.69–0.90) <0.001 首次因心力衰竭住院...

内科医学资讯心血管病

口服镁可降低低镁血症心力衰竭患者的死亡和住院风险

By MedXY 2026年1月2日

亮点在基线低镁血症（血清镁<1.7 mg/dL）患者中，口服镁治疗与心力衰竭（HF）住院或死亡风险降低9%相关。在严重缺乏（血清镁<1.3 mg/dL）的患者中，补充治疗的效果最为显著，不良结果的风险降低了19%。在正常镁血症（1.7–2.3 mg/dL）患者中，补充治疗与HF住院或死亡风险增加11%相关，表明治疗窗口狭窄。这项针对超过54,000名美国退伍军人的研究强调了心力衰竭中以基线为指导的电解质管理的重要性。背景：心力衰竭中的“隐形”电解质 心力衰竭（HF）仍然是全球致病率和死亡率的主要原因之一，其特征是复杂的神经内分泌激活和电解质失衡。其中，镁——第二丰富的细胞内阳离子——在心脏生理中起着关键作用。镁作为天然的钙通道阻滞剂，调节血管张力，维持窦房结稳定性，并作为超过300种酶促反应的辅因子，包括涉及ATP生成的反应。尽管其重要性，镁在常规临床实践中往往被忽视，相比之下钾或钠更为关注。低镁血症在HF患者中很常见，通常因长期使用袢利尿剂、噻嗪类药物和某些肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）抑制剂而加剧，这些药物促进肾脏镁的丢失。虽然观察数据长期以来一直将低血清镁与心律失常和突发心脏死亡的风险增加联系起来，但关于口服镁补充剂有效性的临床证据却稀少且不一致。Yin等人的研究最近发表在《欧洲心脏杂志》上，提供了一项重要的大规模评估，探讨了口服镁治疗对美国退伍军人中心力衰竭患者的现实世界结果的影响。研究设计：全面的现实世界分析该研究利用了美国退伍军人事务部从2001年到2023年的大规模纵向数据集。研究人员确定了54,696名诊断为HF且伴有低镁血症（定义为血清镁<1.7 mg/dL）的退伍军人。在这个群体中，有10,695名患者开始接受口服镁治疗，中位剂量为每天420 mg。为了减轻观察性研究的固有偏倚，研究者采用了一种严格的倾向评分匹配设计。他们在71个基线特征（包括年龄、合并症、药物使用（如ACE抑制剂、β受体阻滞剂和利尿剂）和基线镁水平）上平衡了10,549名治疗组患者和10,549名未治疗对照组患者。这一过程是在不知晓结果的情况下进行的。还组建了一个11,634名正常镁血症（1.7–2.3 mg/dL）患者的二次匹配队列，以确定补充治疗是否对那些没有记录缺乏的患者有益或有害。主要发现：对缺乏者的益处，对充足者的风险结果揭示了口服镁治疗与临床结果之间明确的基线依赖关系。在低镁血症队列中，接受口服镁治疗的患者中有20.1%在一年内经历了主要复合终点（HF住院或死亡），而未治疗组为21.7%。这相当于风险比（HR）为0.91（95% CI：0.86–0.97），表明风险显著降低9%。亚组分析：获益的阈值研究人员根据镁缺乏的严重程度进行了详细的亚组分析。结果表明，基线镁水平越低，补充治疗的获益越大：血清镁<1.3 mg/dL： HR 0.81（95% CI：0.71–0.93），风险降低19%。血清镁1.3–1.5 mg/dL： HR...

专业全科医学与营养医学资讯心血管病

慢性心力衰竭患者的营养干预：改善功能能力和营养状况，但对主要临床结果影响有限

By MedXY 2025年9月16日

...Rey-Sánchez P, Gómez-Turégano P, Bover-Freire R, Calderón-García JF, Gómez-Barrado JJ, Rico-Martín S. 慢性心力衰竭有营养不良风险患者的营养干预效果：PACMAN-HF试验的预先指定亚组分析。Nutrients. 2025年9月8日；17(17):2899。doi: 10.3390/nu17172899。PMID: 40944287；PMCID: PMC12430209。其他相关文献： -Dewey FE, 等。心力衰竭与营养：原理及潜在治疗视角。J Card Fail. 2016;22(8):670-6。 -Anker SD, 等。心力衰竭患者的营养干预：当前和新兴证据。ESC Heart Fail. 2021;8(5):3772-3782。...