心力衰竭死亡率：心血管疾病死亡率下降时代中的持久挑战
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心力衰竭死亡率：心血管疾病死亡率下降时代中的持久挑战

执行摘要 一项涵盖九个高收入地区的全面多国研究揭示了心血管死亡率趋势的重大分歧。虽然过去二十年冠状动脉心脏病 (CHD) 和脑血管疾病的死亡率显著下降，但心力衰竭 (HF) 的死亡率仍然是一个持续增长的临床负担。关键亮点包括： 所有地区 CHD 死亡率均呈持续下降趋势，5 年降幅范围从 -11.5% 到 -32.3%。 心力衰竭死亡率的下降幅度远小于动脉粥样硬化性疾病，在某些地区如加拿大的安大略省，心力衰竭死亡率实际上在增加。 糖尿病患者与非糖尿病患者的心力衰竭死亡率比值保持不变，表明在研究期间内超额风险没有改善。 迫切需要加强对心力衰竭预防和管理的临床关注，特别是在糖尿病人群中。 心血管死亡率的变化趋势 几十年来，心血管医学的主要重点是预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)，包括心肌梗死和中风。通过广泛使用他汀类药物、抗血小板疗法、降压药和先进的再血管化技术，医疗系统在减少这些疾病的死亡率方面取得了显著成功。然而，随着人口老龄化和糖尿病等代谢障碍的患病率继续上升，心血管病理学的一种不同表现——心力衰竭——已成为临床医学的新前沿。 糖尿病是心力衰竭的强大驱动因素，通过微血管功能障碍、代谢应激和心肌纤维化机制，导致射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF) 和射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)。尽管引入了新的治疗类别，但在人群水平上心力衰竭死亡率的实际影响仍不清楚，直到现在。 研究设计和多国方法 该研究发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》杂志上，代表了迄今为止最强大的流行病学努力之一，旨在量化特定原因的心血管死亡率趋势。研究人员收集了来自九个高收入地区的行政数据集：五个在欧洲（包括苏格兰、丹麦和芬兰）、澳大利亚、加拿大两个省份（安大略省和阿尔伯塔省）以及韩国。随访期从 2000 年到 2023 年，涵盖了超过 13...
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AHA/ACC/ESC/WHF专家共识文件：心力衰竭的第二次通用定义（2026年）

引言与背景 心力衰竭（heart failure，HF）仍是全球发病率、住院率和死亡率居高不下的主要疾病之一。自2021年首个联合《心力衰竭统一定义》发布以来，诊断技术、心脏保护性治疗（尤其是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂）、影像学以及对HF社会与地理决定因素的认识均迅速进展，凸显了既有定义的局限性。术语上的歧义——尤其是“前临床”阶段、射血分数阈值，以及缓解与恢复的概念——已妨碍临床研究、公共卫生监测和以患者为中心的照护。 为弥补这些空白，由AHA、ACC、ESC、WHF及合作学会召集的国际工作组发布了《心力衰竭第二版统一定义》（Walsh等，European Heart Journal，2026）。该专家共识旨在统一术语、协调全球临床实践，并提供一个可动态更新的框架，以反映现代治疗手段以及HF患者的真实生活体验。 新指南要点 2026年《第二版统一定义》的核心主题包括： – 从僵化的左心室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）切点，转向三种更具临床实用性的广义表型——射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）、射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）和射血分数改善型心力衰竭（heart failure with improved ejection fraction，HFimpEF）——以更好反映病程轨迹与治疗意义。 – 正式采用“pre-HF”（B期）概念，以识别存在结构性心脏病或高风险但当前无HF症状或体征的个体，优先强调预防。...
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心力衰竭中醛固酮受体拮抗剂在不同种族患者中的疗效与安全性：来自大规模个体参与者数据荟萃分析的启示

要点概述 这项全面的个体参与者数据荟萃分析评估了醛固酮受体拮抗剂（mineralocorticoid receptor antagonists, MRA）在黑人与非黑人心力衰竭（heart failure, HF）患者中的有效性和安全性。结果显示，无论心力衰竭分型如何，种族之间的治疗结局及不良事件谱均未见显著差异。尽管黑人患者年龄更轻，但其心力衰竭住院和死亡发生率更高，提示有必要更加公平地应用相关治疗。 研究背景 心力衰竭仍是全球重要的公共卫生负担，其特征为显著的发病率和死亡率。不同种族群体在心力衰竭流行病学特征及治疗反应方面存在异质性，引发了临床关注，尤其是肾素-血管紧张素系统抑制剂在黑人患者中的疗效问题。醛固酮受体拮抗剂（MRA），包括螺内酯、依普利酮和非奈利酮，是已证实可降低射血分数降低型心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction, HFrEF）死亡率的基础治疗，并且在射血分数轻度降低型心力衰竭（heart failure with mildly reduced ejection fraction, HFmrEF）和射血分数保留型心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFpEF）中的应用也日益受到评估。鉴于临床试验中黑人患者持续存在代表性不足的问题，按种族明确MRA的有效性与安全性，对于循证治疗决策和健康公平至关重要。 研究设计 这项事后个体参与者数据荟萃分析整合了四项关键的随机、双盲、安慰剂对照试验数据，分别为：用于HFrEF的RALES和EMPHASIS-HF，以及用于HFmrEF/HFpEF的TOPCAT和FINEARTS-HF。总体共随机分配13,846例患者，其中577例（4.2%）自报为黑人。主要复合终点为心血管死亡或首次心力衰竭住院，次要终点包括上述各组成部分。安全性终点为与MRA使用相关的不良事件。分析按自报种族（黑人与非黑人）及心力衰竭表型分层，并采用风险比（hazard...
预测心力衰竭的发生：新的 SCORE2-HF 模型和心血管风险评估临床共识
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预测心力衰竭的发生：新的 SCORE2-HF 模型和心血管风险评估临床共识

引言与背景 心力衰竭 (HF) 已成为 21 世纪最重大的公共卫生挑战之一。尽管急性冠状动脉综合征和高血压的治疗取得了进展，但由于人口老龄化和肥胖及 2 型糖尿病 (T2DM) 的患病率增加，心力衰竭的患病率仍在上升。传统的心血管风险评估工具，如最初的 SCORE 和最近的 SCORE2/SCORE2-OP 模型，主要集中在预测动脉粥样硬化性心血管疾病 (ASCVD)，包括心肌梗死和中风。然而，心力衰竭通常遵循不同的病理生理途径，经常在没有先前临床 ASCVD 的情况下发生。 SCORE2-HF 模型的开发标志着预防心脏病学的一个关键转变。通过将重点转向高风险心力衰竭患者的早期识别，欧洲心脏病学会 (ESC) 心血管风险合作 (CRC) 单元旨在为临床医生提供一个可以指导更积极的一级预防策略的工具。这一共识驱动的模型特别及时，因为新的治疗方法，如 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂，已证明在预防高危患者的心力衰竭住院方面具有显著益处。 新指南亮点 SCORE2-HF 模型不仅仅是一个单一算法工具，而是一个全面的框架，旨在估计...
重新定义糖尿病肾病的风险：2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭分期及索格列净的有效性
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重新定义糖尿病肾病的风险：2022年AHA/ACC/HFSA心力衰竭分期及索格列净的有效性

亮点 2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/心力衰竭学会（AHA/ACC/HFSA）心力衰竭（HF）分期系统，结合生物标志物，识别出高风险无症状患者（B期），这些患者占糖尿病肾病（DKD）人群的大多数（62%）。 无症状B期（’前心力衰竭’）与心血管事件增加2倍、肾脏特异性结局增加5倍相关，相比A期。 索格列净，一种双重SGLT1/2抑制剂，在基线心力衰竭分期无论如何的情况下，显示出一致的相对风险降低（26%），减少心血管死亡和心力衰竭事件。 索格列净的绝对临床效益随着疾病严重程度的增加而增加，对C/D期患者提供最大的事件率降低，并对B期患者提供显著的肾保护。 背景 2型糖尿病（T2D）、慢性肾病（CKD）和心力衰竭（HF）的交汇代表了现代心血管-代谢医学面临的最大挑战。几十年来，心力衰竭管理主要是反应性的，由临床症状如呼吸困难或水肿（NYHA分类）触发。然而，亚临床心脏结构变化和生物标志物升高通常先于这些症状，特别是在高风险群体如DKD患者中。2022年美国心脏协会/美国心脏病学会/心力衰竭学会（AHA/ACC/HFSA）指南通过引入一个四阶段分类（A至D期），利用心脏生物标志物——N末端前脑钠肽（NT-proBNP）和高敏心脏肌钙蛋白（hs-cTnT）——来识别处于’前心力衰竭’状态（B期）的患者，从而改变了这一范式。 尽管有了新的分类，但在同时患有糖尿病和中度肾功能不全的特定人群中，其预后效用的证据仍然有限。此外，虽然钠-葡萄糖共转运蛋白抑制剂（SGLTis）已成为治疗的基石，但它们在这些新定义阶段中的有效性是否保持一致仍然是一个关键的知识空白。SCORED（索格列净对2型糖尿病和中度肾功能不全且有心血管风险患者的血管和肾事件的影响）试验提供了独特的数据集，以事后探索这些关联。 主要内容 2022年AHA/ACC/HFSA分期框架 修订后的分期系统重新定义了从健康到疾病的过渡。A期包括有风险但没有当前或既往症状且没有结构性心脏病或生物标志物显示拉伸或损伤的患者。B期（前心力衰竭）的特点是没有症状，但存在结构性心脏病（如射血分数降低、肥厚）或充盈压力增加，表现为NT-proBNP（≥125 pg/mL）或hs-cTnT（≥14 ng/L）升高。C期和D期分别代表有症状和难治性心力衰竭。 SCORED事后分析的预后见解 在SCORED试验的事后分析中，10,584名参与者根据这些标准进行了分类。分布情况揭示了一个严峻的现实：只有7%的T2D和CKD患者处于A期。令人震惊的是，62%的患者处于B期（无症状前心力衰竭），31%的患者处于C/D期。这种分布表明，DKD患者临床’不存在’心力衰竭往往是一个误解，因为大多数患者存在亚临床的心肌应激或损伤证据。 阶段与结果之间的关联是线性和深远的。在安慰剂组中，从A期到C/D期，主要复合终点（心血管死亡、心力衰竭住院和紧急心力衰竭就诊）和主要不良心血管事件（MACE）的风险增加了2到4倍。最引人注目的是，肾脏特异性复合终点（eGFR下降≥50%、肾功能衰竭或肾死亡）的风险也增加了5倍。B期患者面临比A期患者高5倍的肾功能下降风险，风险水平几乎与C/D期患者相同。这表明生物标志物定义的’前心力衰竭’不仅是心脏风险的标志，也是肾脏脆弱性的标志。 索格列净在各阶段的治疗效果 索格列净是一种独特的双重SGLT1和SGLT2抑制剂。虽然SGLT2抑制在肾脏中促进尿糖排泄和尿钠排泄，但SGLT1抑制在胃肠道中可能提供额外的好处，例如减少餐后血糖波动并可能影响GLP-1分泌。在SCORED分析中，索格列净的相对益处非常一致。主要终点的危险比（HR）为0.74（95% CI, 0.63–0.88），HF分期之间没有显著交互作用（P-interaction = 1.00）。 然而，虽然相对风险降低是稳定的，但绝对益处随着疾病严重程度的增加而增加。每1000患者年预防的事件数在C/D期显著高于B期，而在B期又高于A期。对于肾脏特异性结局，索格列净的绝对益处在B期和C/D期同样显著，这表明即使在没有临床心力衰竭症状的情况下，这些患者也能从双重SGLT1/2抑制中获得显著的肾保护。 更广泛证据的整合：GLP-1和生活方式因素 美国退伍军人事务部百万退伍军人计划的最新前瞻性队列数据显示，药物治疗与生活方式改变相结合具有协同效应。例如，坚持健康生活方式并使用GLP-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的结果是MACE风险降低了43%。虽然SCORED专注于索格列净，但新兴的’三重疗法’（SGLT抑制剂、GLP-1 RA和RAS抑制剂）似乎是对B期和C期患者的最终目标。机制上，正如近期文献所假设的那样，同时进行RAS抑制可能将胰淀素诱导的激活重定向到保护性替代途径，进一步增强在SCORED和ATTAIN-2（orforglipron）等试验中看到的心肾益处。 专家评论 SCORED事后分析为2022年心力衰竭分期系统提供了关键验证。对于临床医生来说，最可操作的发现是B期的’隐性危险’。在T2D和CKD患者中，简单的生物标志物筛查可以识别出一个群体（62%），这些患者经常被当作’标准’糖尿病患者对待，但实际上比生物标志物阴性的患者面临高5倍的肾功能衰竭风险。 一个争议仍然存在：常规NT-proBNP和肌钙蛋白筛查在初级保健中的成本效益和实施。然而，鉴于索格列净在B期的绝对益处如此之高，这些生物标志物作为精准医疗工具，识别出最需要积极治疗的人群。此外，B期和C/D期患者在肾脏结局上的相似性表明，’前心力衰竭’可能更好地理解为’心肾应激综合征’，在这种情况下，心脏和肾脏在首次出现呼吸困难之前就已经处于有害的反馈循环中。...
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沙坦 (ARBs) 与地平类 (二氢吡啶类钙通道阻滞剂)：哪个保护心脏，哪个保护肾脏？

...– 心肌梗死 (MI)/缺血性心脏病：降压药类别与 MI 减少的关系复杂，取决于达到的血压、基线风险和研究人群。一些试验和荟萃分析表明，在血压相似控制的情况下，主要降压药类别之间的 MI 风险减少相当；其他报告在某些人群中存在适度的类别特异性差异。DHP-CCBs 有效减少心肌缺血，常用于需要冠状动脉扩张和预防心绞痛的情况。大型比较试验如 ALLHAT 和网络荟萃分析提供了混合信号；在所有人群中尚未确定 ARBs 相比 DHP-CCBs 在 MI 预防方面的持续、稳健的优越性。(参考文献: ALLHAT; 荟萃分析.) – 心力衰竭 (HF)：证据支持 RAAS 阻断（ACEi/ARBs）优于 DHP-CCBs 用于心力衰竭的预防和治疗。ARBs 减少心力衰竭住院并改善症状和结局，特别是在有收缩功能障碍的患者中（例如，Val-HeFT 显示缬沙坦在慢性心力衰竭中的益处）。相反，DHP-CCBs 可引起周围水肿，在某些情况下可能不太有效地预防心力衰竭；因此，它们不是射血分数降低或高心力衰竭风险患者的首选药物。(参考文献: Val-HeFT; CHARM.)...
超越心律失常：扩张型心肌病中的高风险基因型预测进展为晚期心力衰竭
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超越心律失常：扩张型心肌病中的高风险基因型预测进展为晚期心力衰竭

引言：遗传性心肌病的发展趋势 在过去的十年中，扩张型心肌病（DCM）的临床管理经历了深刻的变化。曾经被视为以左心室扩张和收缩功能障碍为特征的单一条件，其病因未知或多样，现在越来越多地通过精准医学的视角来理解。基因检测已成为诊断的核心，揭示出高达40%的病例有可识别的遗传基础。传统上，某些基因型——如涉及LMNA、FLNC和桥粒蛋白基因的基因型——由于与心脏性猝死（SCD）和恶性室性心律失常（MVA）的强烈关联而被标记为‘心律失常’。然而，一个关键问题仍然存在：这些基因变异是否也使患者更容易发生更严重的‘泵功能衰竭’或晚期心力衰竭（AHF）？ 预后重点的转变 最近的数据，尤其是来自西班牙的大规模多中心研究，表明‘心律失常’和‘机械性’基因型之间的区别可能没有之前认为的那么严格。莫拉-阿耶斯塔兰及其同事的研究提供了令人信服的证据，即高风险心律失常基因型不仅是电不稳定的预测因子，也是进行性心肌衰竭的主要驱动因素，需要进行心脏移植或心室辅助装置（VAD）植入等高级干预。 研究亮点 这项广泛队列研究的结果为现代临床医生提供了几个关键见解： 双重风险特征 携带高风险心律失常基因型（LMNA、FLNC、桥粒蛋白基因、PLN、TMEM43、RBM20）的患者比其他基因型或基因型阴性的DCM患者面临几乎两倍的晚期心力衰竭事件风险。 独立预测因子 基因型是AHF最显著的独立预测因子，即使在考虑了传统的临床标志物如左心室射血分数（LVEF）和纽约心脏协会（NYHA）功能分级的情况下也是如此。 与影像学的协同作用 心脏MRI上的晚期钆增强（LGE）与高风险基因型结合，为恶性室性心律失常提供了最强大的风险分层，强调了多模态评估的重要性。 研究设计与方法 该研究对西班牙19个专门中心的1,203名基因分型的DCM患者进行了全面分析。这是迄今为止规模最大、地理分布最广泛的队列之一，致力于了解遗传学与心力衰竭进展的交集。 患者分类 为了提供详细的资料，研究人员将患者分为四个不同的组： 1. 高风险心律失常基因型 这一组包括LMNA、FLNC（截短突变）、桥粒蛋白基因（PKP2、DSP、DSG2、DSC2）、PLN、TMEM43和RBM20的变异。这些基因历史上与高比例的心脏性猝死有关。 2. 题蛋白（TTN）变异 TTN的截短变异是DCM最常见的遗传原因，通常与对药物治疗的良好反应但持续的重塑风险相关。 3. 其他基因 较少见或低外显率基因的变异。 4. 基因型阴性（Gen-） 无已知致病或可能致病变异的患者。 终点 主要终点是晚期心力衰竭（AHF）事件的复合终点：心脏移植、VAD植入和AHF相关死亡。次要终点集中在恶性室性心律失常（MVA），包括持续性室性心动过速、心室颤动和适当的ICD电击。...
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揭开糖尿病中的无症状心力衰竭：TARTAN-HF试验带来的新启示

要点 – 采用N端B型利钠肽前体（NT-proBNP）进行靶向筛查，可在高风险糖尿病患者中识别出相当大比例既往未被认识的心力衰竭（HF）病例。 – 该人群中新诊断的HF多数为射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）。 – 筛查后，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用增加，此类疾病修饰治疗已证实具有明确的心血管获益。 – 每筛查5例即可检出1例新发HF，提示该策略具有较高的临床影响力和可行性。 研究背景 心力衰竭是糖尿病患者常见且严重的心血管并发症，在全球范围内显著增加发病率、死亡率和医疗负担。糖尿病可促发缺血性和非缺血性心肌病，其中HFpEF尤为常见。早期识别HF对于尽早启动可改善疾病进展并优化结局的治疗至关重要。然而，由于症状重叠及临床表现差异，糖尿病患者的HF诊断常常延迟或漏诊。尽管越来越多证据支持筛查，不同国际指南对于糖尿病人群是否应常规筛查HF的建议仍不一致，导致临床实践存在不确定性。 研究设计 “在高风险糖尿病患者中识别未诊断心力衰竭的靶向评估”（Targeted Assessment in high-Risk paTients with diAbetes to ideNtify undiagnosed Heart Failure，TARTAN-HF）试验是一项前瞻性、多中心、非盲、随机对照研究，在苏格兰西部开展。研究纳入社区人群中年龄≥40岁的1型或2型糖尿病患者，且至少合并1项额外HF风险因素，但既往无明确HF诊断。共706例受试者按1:1随机分配至筛查组或常规治疗组。 筛查组检测NT-proBNP；NT-proBNP是一种在HF中升高的神经激素生物标志物，若其水平≥125 pg/mL，则进一步接受全面超声心动图检查。主要终点为6个月时HF的诊断，依据2021年欧洲心脏病学会（ESC）指南进行分类。次要及探索性结局包括HF表型、SGLT2i治疗变化，以及HF住院或死亡的复合终点。 主要发现 受试者中位年龄为71岁，男性占69%，90%为2型糖尿病，糖尿病病程中位数为12.5年。相当一部分受试者合并多个HF风险因素，其中26%具有2项风险因素，10%具有3项及以上。 至6个月时，筛查组87例（24.6%）被诊断为HF，而常规治疗组仅2例（1%），比值比为58（95% CI：14–236，P＜0.001）。这一显著差异表明，如果不主动筛查，该人群中HF存在明显漏识别。检出的HF病例多数为HFpEF（23%），与糖尿病人群已知流行病学特征一致。...
强化生活方式干预可降低高危糖尿病患者HFpEF风险：NT-proBNP的指导作用
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强化生活方式干预可降低高危糖尿病患者HFpEF风险：NT-proBNP的指导作用

亮点 基线NT-proBNP（≥125 pg/mL）和随时间上升的水平是2型糖尿病（T2D）和肥胖患者HFpEF和HFrEF风险的强大预测因子。 强化生活方式干预（ILI）显著降低了基线NT-proBNP升高的患者发生射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）的风险。 ILI对HFpEF预防的益处也集中在那些在一年内保持稳定或下降的NT-proBNP水平的个体中。 无论生物标志物状态如何，ILI对射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）风险没有显著影响。 引言：糖尿病中的心力衰竭流行病 2型糖尿病（T2D）是心力衰竭（HF）的一个公认驱动因素，心力衰竭通常分为两种主要表型：射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）。在T2D患者中，HFpEF尤为普遍，通常由肥胖、系统性炎症和代谢紊乱的组合驱动。尽管已知体重与心脏压力之间存在关联，但Look AHEAD（糖尿病健康行动）试验的初步发现显示，旨在减肥的强化生活方式干预（ILI）并未显著减少研究总体人群的主要不良心血管事件（MACE）的发生率。 然而，T2D人群中心血管风险的异质性表明，某些亚组可能从生活方式改变中获得实质性益处。N末端B型钠尿肽前体（NT-proBNP）作为一种心肌壁应力的标志物，已成为风险分层的关键工具。这项Look AHEAD试验的辅助研究最近发表在《JACC：心力衰竭》上，探讨了NT-proBNP是否不仅作为预后标志物，还可以作为处方标志物——识别最有可能通过强化生活方式干预来预防特定心力衰竭亚型的人群。 研究设计和方法 研究人员对Look AHEAD试验进行了事后辅助研究，涉及3,959名患有T2D和超重或肥胖的成年人。队列被随机分为两组：强化生活方式干预组（ILI），该组侧重于热量限制和增加体力活动；以及糖尿病支持和教育组（DSE），作为对照组。 主要目标是评估NT-proBNP——基线时及其在一年内的纵向变化——与随后HFpEF（LVEF ≥50%）和HFrEF（LVEF <50%）风险的关系。研究人员使用125 pg/mL的临床阈值来定义“升高”的NT-proBNP水平。调整后的Cox比例风险模型用于确定这些生物标志物谱与HF结果之间的关系，并特别关注乘法交互作用测试以识别ILI的异质性治疗效果。 关键发现：NT-proBNP作为预测因子和修饰因子 NT-proBNP的预后价值 研究证实，NT-proBNP是一个强大的预后工具。基线NT-proBNP（≥125 pg/mL）升高的参与者发展为HFpEF和HFrEF的风险显著更高。此外，生物标志物的轨迹也很重要；那些在研究第一年内NT-proBNP水平上升的参与者，其两种心力衰竭亚型的风险明显高于水平保持稳定或下降的参与者。 ILI与HFpEF风险的相互作用 最显著的发现是基于基线生物标志物状态的生活方式干预的差异影响。在基线NT-proBNP升高的参与者中，ILI与DSE组相比，HFpEF风险降低53%（HR: 0.47；95% CI: 0.24-0.90）。相反，在基线NT-proBNP未升高的参与者中，ILI并未显著降低HFpEF风险，且点估计实际上倾向于更高的风险（HR: 1.65；95% CI: 0.93-2.91）。交互作用的P值高度显著，为0.003。...
尽管出院时采用最佳四联疗法，HFrEF 患者仍存在显著的残余风险和高成本
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尽管出院时采用最佳四联疗法，HFrEF 患者仍存在显著的残余风险和高成本

引言 过去十年，射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）管理经历了范式转变。从逐步滴定治疗转变为同时或快速启动指南指导的医疗治疗（GDMT）的四大支柱——血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β-阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂（SGLT2i），现在已成为护理的金标准。临床试验一致表明，这种四联疗法显著降低了死亡率和住院率。然而，这些临床试验结果在现实世界中的转化常常面临障碍，成功启动所有四种药物类别的患者仍然存在的残余风险尚未充分描述。格林等人（2026 年）发表在《美国医学会杂志·心脏病学》上的一项全国性队列研究提供了对这些患者出院后临床和经济轨迹的严峻审视。 研究亮点 该研究提供了关于美国 HFrEF 管理现状的几个关键见解： 低实施率 尽管有明确的好处，但在出院时仅有 7.2% 的符合条件患者被处方四联疗法。 高残余风险 在接受四联疗法的患者中，一年内死亡或心力衰竭（HF）住院的风险为 37.1%。 经济负担 这些患者的 12 个月医疗支出中位数为 27,956 美元，主要由住院费用驱动。 医院差异 不同医院在开具四联疗法的可能性方面存在显著差异，中位比值比为 2.04。 背景与疾病负担 心力衰竭仍然是全球范围内导致发病率和死亡率的主要原因，尤其是在老年人中。在美国，心力衰竭是住院的主要驱动因素，并带来巨大的经济负担。’脆弱期’——心力衰竭住院后的头 30 到 90...
2024年ADA糖尿病护理标准：将减肥药物和心肾保护置于糖尿病护理中心
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2024年ADA糖尿病护理标准：将减肥药物和心肾保护置于糖尿病护理中心

...= 专家共识）。 诊断和血糖目标 – 诊断标准：ADA的糖尿病诊断阈值保持不变：HbA1c≥6.5%，空腹血浆葡萄糖≥126 mg/dL，或OGTT 2小时血浆葡萄糖≥200 mg/dL。（A） – HbA1c目标：个体化；大多数非孕妇：<7.0%（A）。考虑对于低风险患者：<6.5%；考虑对于有共病或低血糖风险的老年人：<8.0%或更高（A/E）。 初始药物治疗（2型糖尿病） – 生活方式和二甲双胍仍然是大多数人的合理第一步（A）。 – 如果已确诊ASCVD、ASCVD高风险、心力衰竭或CKD，无论基线HbA1c如何，均应考虑开始使用具有明确益处的药物（SGLT2抑制剂和/或GLP-1受体激动剂），同时进行生活方式干预，通常与二甲双胍联合使用（A）。 – 选择指导： – 对于心力衰竭（尤其是射血分数降低的心力衰竭）或CKD患者，优先选择SGLT2抑制剂以减少心力衰竭住院和延缓肾病进展（A）。 – 对于已确诊ASCVD的患者，优先选择GLP-1受体激动剂以减少主要不良心血管事件（A/B）。 体重管理和抗肥胖药物治疗 – 用药指征：对于BMI≥30 kg/m²的成人，或BMI≥27 kg/m²且伴有体重相关共病（包括2型糖尿病）的成人，考虑抗肥胖药物（A/E）。 – 药物选择和证据亮点： – 司美格鲁肽2.4...
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心力衰竭中毛细血管渗漏指标的特异性评估：对临床实践的启示

亮点 本研究对常用的临床毛细血管渗漏评估指标的机制特异性进行了严格评估，并以心力衰竭队列作为阴性对照。主要亮点如下： 临床毛细血管渗漏指标——毛细血管渗漏指数（Capillary Leak Index, CLI）、血管渗漏指数（Vascular Leak Index, VLI）以及红细胞压积-白蛋白差值（Hematocrit-Albumin Difference）——与白蛋白跨毛细血管逃逸率（transcapillary escape rate of albumin, TERalb）仅呈弱相关或无相关，而TERalb是公认的通透性测量金标准。 数据显示，这些指标在慢性心力衰竭及慢性基础上急性失代偿的患者中，可能无法准确反映内皮通透性的变化，尤其是在急性炎症背景之外。 研究结果提示，这些指标应被视为依赖具体临床情境的标志物，而非毛细血管渗漏或内皮功能障碍的普适性指标。 研究背景 毛细血管渗漏综合征的特征是血管通透性增加，导致血浆和蛋白质外渗，可使多种危重疾病的病情复杂化，包括脓毒症、创伤及炎症状态。由于直接测量内皮通透性具有侵入性且技术难度较高，临床上引入了毛细血管渗漏指数（Capillary Leak Index, CLI）、血管渗漏指数（Vascular Leak Index, VLI）以及红细胞压积-白蛋白差值等替代指标。 尽管这些指标在急性炎症性疾病中已显示出一定有效性，但其机制特异性仍不明确，尤其是在具有容量负荷过重和血管重构的慢性疾病中，例如心力衰竭。心力衰竭是一种常见的临床综合征，以液体潴留和复杂的血管病理生理改变为特征，因此非常适合作为验证毛细血管渗漏指标特异性的阴性对照。 研究设计 本研究为在三级学术医疗中心开展的回顾性观察性分析。纳入对象为确诊慢性心力衰竭的成年患者，包括临床稳定的门诊患者以及发生急性失代偿的患者。所有受试者均接受了临床指征下的血容量分析。 本研究未实施任何实验性干预。研究者计算了临床指标——CLI、VLI和红细胞压积-白蛋白差值——以及序贯器官衰竭评估（Sequential Organ...
评估低剂量卡普瑞肽治疗急性心力衰竭：来自LASCAR-AHF试验和日本全国范围结果的见解
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评估低剂量卡普瑞肽治疗急性心力衰竭：来自LASCAR-AHF试验和日本全国范围结果的见解

亮点 LASCAR-AHF随机试验显示，低剂量静脉注射卡普瑞肽未能改善急性心力衰竭（AHF）患者的2年死亡率或住院率。 日本全国范围的队列研究表明，与硝酸盐相比，卡普瑞肽在早期AHF治疗中与更高的院内死亡率、更长的住院时间和更高的费用相关。 使用卡普瑞肽未观察到呼吸困难、尿量或生物标志物的显著改善，且肾功能在治疗患者中下降更多。 将卡普瑞肽作为一线血管扩张剂常规用于AHF值得商榷，需要进一步研究和谨慎临床应用。 研究背景和疾病负担 急性心力衰竭（AHF）仍然是全球住院和死亡的主要原因之一，带来巨大的临床和经济负担。血管扩张剂常用于减少心脏前负荷和后负荷，缓解症状并改善急性失代偿期间的血流动力学。重组人脑钠肽（卡普瑞肽）在日本广泛用作血管扩张剂，尽管其有效性和安全性方面的证据有限且存在冲突。虽然相关药物奈西立肽在先前的研究中显示出不利结果，但卡普瑞肽的临床益处和长期影响尚未完全明确，亟需强有力的数据指导其使用。 研究设计 两项互补研究分析了卡普瑞肽在AHF管理中的作用： 1. LASCAR-AHF试验：一项多中心、开放标签、随机对照试验，在2014年11月至2021年3月期间从日本九个地点招募了247名AHF患者。患者被随机分配接受低剂量静脉注射卡普瑞肽加标准治疗或单独标准治疗72小时。主要终点是2年内全因死亡和心力衰竭住院的复合指标。次要结局包括72小时内的累积尿量、呼吸困难严重程度和生物标志物变化。 2. 全国范围基于索赔的队列研究：一项观察性研究利用了2012年4月至2014年3月期间日本808家医院76,924名住院AHF患者的数据。比较了前两天内接受卡普瑞肽（n=33,386）或硝酸盐（n=12,209）治疗的患者。评估的结局包括院内死亡率、住院时间和住院费用，并通过逆概率治疗加权调整人口统计学和临床变量以平衡差异。 关键发现 1. LASCAR-AHF试验结果 – 主要终点发生在29.5%接受卡普瑞肽治疗的患者和28.0%接受标准护理的患者中，风险比（HR）为1.26（95% CI 0.78–2.06；P=0.827），表明无显著差异。 – 次要终点如72小时内的尿量、呼吸困难评分和生物标志物变化（脑钠肽、胱抑素C、肾素、醛固酮、儿茶酚胺）在两组间相似。 – 卡普瑞肽组估计的肾小球滤过率（eGFR）显著下降（组间差异：-3.9 mL/min/1.73 m²；95% CI -7.0至-0.8），提示可能的肾功能损害。 – 由于提前终止入组，该试验样本量不足，限制了结论的确定性。...
心力衰竭中增强肌肉微血管功能：急性 BH4 给药的作用
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心力衰竭中增强肌肉微血管功能：急性 BH4 给药的作用

研究背景和疾病负担 周围微血管功能障碍是心力衰竭的关键病理生理特征，包括射血分数降低的心力衰竭 (HFrEF) 和射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)。这些功能障碍显著影响了这些人群的运动耐受性和症状负担。一氧化氮 (NO) 信号传导受损，部分原因是四氢生物蝶呤 (BH4) 缺乏和氧化应激升高，导致血管内皮功能受损。BH4 是内皮一氧化氮合酶 (eNOS) 的关键辅因子，有助于产生对微血管扩张和灌注至关重要的 NO。同时，氧化应激促进 BH4 耗竭和 eNOS 解耦，加剧内皮功能障碍。尽管认识到这些机制，但针对 NO 生物利用度和氧化应激的治疗策略在心力衰竭管理中仍被低估。本研究调查了急性肠内 BH4 和抗氧化补充剂对 HFrEF 和 HFpEF 患者运动肌肉微血管功能的影响，旨在解决改善外周血管健康和功能能力的临床需求。 研究设计 采用随机、双盲、安慰剂对照交叉设计，评估急性肠内 BH4 (10 mg/kg)、抗氧化混合物...
心肌T1映射和细胞外体积：心力衰竭和非缺血性扩张型心肌病中的新兴预后工具
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心肌T1映射和细胞外体积：心力衰竭和非缺血性扩张型心肌病中的新兴预后工具

研究背景和疾病负担 心力衰竭（HF）是一个重要的全球健康挑战，影响着全世界数百万人，并且具有高发病率和死亡率。它包括一系列以心脏无法有效泵血为特征的疾病，导致器官灌注不足。心肌纤维化在心力衰竭的进展和不良结局中起着关键作用，通过增加心肌僵硬度、损害收缩功能和形成心律失常基质来促进疾病进展。传统上，心肌纤维化通过活检进行侵入性评估，但这种方法存在风险并受到采样误差的限制。无创的心脏磁共振（CMR）技术，特别是T1映射和细胞外体积分数（ECV）测量，已成为定量表征弥漫性心肌纤维化的重要工具。 非缺血性扩张型心肌病（NIDCM）是射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）的主要原因之一，也携带显著的心力衰竭进展和心律失常事件风险。了解T1映射和ECV与NIDCM患者不良事件的关系对于风险分层和个性化治疗方案至关重要。 研究设计 两项最近的荟萃分析全面评估了心肌T1映射和ECV在不同心力衰竭人群中的预后价值。第一项由Zhang等人进行的研究涵盖了整个心力衰竭谱系，包括射血分数降低的心力衰竭（HFrEF）和射血分数保留的心力衰竭（HFpEF），共纳入19项研究，总计5,384名患者。研究在PubMed、Web of Science和SCOPUS中进行了文献检索，以识别报告基线原生心肌T1和ECV值及其与临床结局（如死亡率和心力衰竭相关事件）关联的研究。计算了危险比（HRs）和平均差异，并按心力衰竭类型和临床因素进行了亚组分析。 第二项由Marchini等人进行的荟萃分析重点关注了12项观察性研究，涉及4,025名非缺血性扩张型心肌病患者。主要终点是主要不良心血管事件（MACE），包括心力衰竭相关事件和心律失常事件。该研究使用随机效应荟萃分析评估了原生T1和ECV的预后意义，报告了经历事件和未经历事件患者的合并HRs和加权平均差异。 关键发现 在Zhang等人的荟萃分析中，经历不良结局的患者其原生心肌T1和ECV值显著升高，与未经历事件的患者相比，加权平均差异分别为41.17毫秒和4.73%。这两个标志物在整个心力衰竭人群中与终点均表现出一致的正相关关系。具体而言，ECV每增加1%，不良事件的风险增加20%（HR 1.20，95% CI 1.13–1.28），更大的增幅与成比例的风险增加相关（HR二元 2.62）。原生T1同样显示风险升高（HR每增加1毫秒：1.02；HR二元：2.93）。然而，在HFpEF中，原生T1的预测价值不具有统计学意义，而ECV在心力衰竭各亚型中仍保持预后效用。NYHA III-IV级严重心脏功能不全的年轻患者、随时间ECV持续升高的患者或未检测到晚期钆增强但T1映射异常的患者处于特别高的风险中。 Marchini等人的NIDCM结果显示，原生T1和ECV均显著预测MACE。原生T1每单位增加的合并HR为1.07（95% CI 1.04–1.09），ECV每单位增加的合并HR为1.37（95% CI 1.29–1.44）。对于次要终点，包括心力衰竭和心律失常，T1和ECV仍然是显著的预测因子。经历事件的患者其原生T1（平均差异30.91毫秒）和ECV（平均差异4.52%）均高于未经历事件的患者。随访时间平均为22个月，支持这些标志物在短期至中期预后的稳健效用。 专家评论 这些荟萃分析强化了心肌纤维化作为心力衰竭和NIDCM不良结局的关键驱动因素的地位，并验证了CMR T1映射和ECV作为重要的定量生物标志物。ECV在预后性能上的优越性，尤其是在HFpEF中，可能与其特定反映细胞外基质扩张和纤维化有关，而原生T1可能受多种因素的影响，包括水肿或浸润。 临床上，ECV测量提供了一个可靠、可重复的定量评估方法，可以在不同中心标准化，促进了其纳入常规风险分层算法。亚组发现强调了对症状严重的年轻患者和持续ECV升高的患者进行有针对性监测的必要性，这些患者可能从加强治疗或更密切的监测中受益。 尽管如此，研究中的局限性包括CMR协议和人口特征的异质性。虽然荟萃分析方法在统计上解决了变异性，但未来的大规模前瞻性队列研究，采用统一的成像协议和更长时间的随访，将增强其普遍性。重要的是，这些成像生物标志物应与临床指标和其他模式结合，以实现综合管理。 结论 心肌T1映射和细胞外体积分数通过心脏MRI正在成为心力衰竭全射血分数谱系和非缺血性扩张型心肌病中的强大无创预后工具。ECV在预测不良心血管事件方面表现一致，特别是在HFpEF中优于原生T1。将这些高级成像生物标志物纳入临床实践有望改善风险分层，指导个性化治疗，最终改善心力衰竭和NIDCM患者的预后。正在进行的研究和共识努力将是优化其临床实施和阐明其与心肌纤维化和重塑机制联系的关键。 参考文献 1. Zhang...
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揭示成人先天性心脏病患者射血分数保留型心力衰竭：患病率、特征及临床挑战

要点提示 保留射血分数的心力衰竭（Heart Failure with Preserved Ejection Fraction，HFpEF）在成人先天性心脏病（Adult Congenital Heart Disease，ACHD）患者中十分常见，不受ACHD严重程度影响，约13%的患者受其累及。HFpEF患者通常年龄更大，并合并更多共病，如糖尿病、肥胖和心房颤动；其心血管住院率也显著更高。尽管风险较高，但该病的诊断率较低，且钠-葡萄糖协同转运蛋白2（Sodium-Glucose Cotransporter 2，SGLT2）抑制剂等指南推荐治疗的使用仍然有限。 研究背景 保留射血分数的心力衰竭（HFpEF）已逐渐成为普通人群中越来越受重视的疾病，其特征为存在临床心力衰竭症状，同时左心室射血分数（Left Ventricular Ejection Fraction，LVEF）保留（≥50%）。这与射血分数降低型心力衰竭不同，且涉及复杂的病理生理机制，常与全身性共病相关。成人先天性心脏病（ACHD）患者构成一个不断增长且日益老龄化的人群，并面临独特的心血管挑战。虽然外科和药物治疗的进步提高了生存率，但由于残余结构异常、心肌功能障碍以及后天获得的心血管风险，这些患者仍然有发生心力衰竭的风险。 尽管ACHD人群不断扩大，但HFpEF在该群体中的患病率及其临床意义仍未得到充分阐明。理解ACHD患者中的HFpEF至关重要，因为其心脏解剖和生理特征与典型HFpEF队列存在显著差异，可能影响临床表现、诊断与管理。此外，ACHD患者心力衰竭综合征常存在漏诊和治疗不足，从而可能增加住院率和发病负担。 研究设计 这项回顾性多中心队列研究分析了东丹麦先天性心脏病中心管理的4,507例具有双心室心脏生理且系统性左心室的ACHD患者。研究通过电子病历提取数据。患者依据保留LVEF（≥50%）、利尿剂使用（提示临床心力衰竭治疗）、N末端B型利钠肽前体（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP）升高和/或符合HFpEF的超声心动图证据进行筛查。 研究按ACHD严重程度（轻度、中度、重度）对患者分层，以考察患病率差异，并评估其临床特征、共病情况及住院负担。临床终点包括心血管住院率。研究还评估了心力衰竭诊断率及相关治疗药物的使用情况，特别是SGLT2抑制剂；其在HFpEF人群中的获益已逐渐得到证实。 主要结果 在评估的4,507例ACHD患者中，86%维持保留左心室射血分数。共发现13%的患者存在HFpEF，且其患病率在不同ACHD严重程度间较为一致：轻度为13%，中度为12%，重度为18%。这表明HFpEF在不同先天性心脏解剖背景下均具有重要临床意义。 与未患HFpEF的患者相比，HFpEF患者年龄明显更大（中位年龄60岁 vs 41岁），且心代谢性共病负担显著更高。经年龄校正后的比值比显示，糖尿病（OR 15.60）、肥胖（OR...
心力衰竭并不可怕——忽视早期症状才可怕：6个高风险群体的预防
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心力衰竭并不可怕——忽视早期症状才可怕：6个高风险群体的预防

引言：重新认识心力衰竭 心力衰竭（HF）常被误解为简单的“心脏虚弱”。然而，它是一种复杂的医学状况，心脏泵血功能受损，无法满足身体的代谢需求，可能导致多个器官的健康问题。 全球范围内，心力衰竭影响超过1600万人，是一个重大的公共卫生挑战。尽管治疗取得了进展，许多患者仍未能得到及时诊断或治疗，部分原因是症状微妙且容易被忽视。识别早期迹象和管理风险因素是改善患者预后的关键步骤。 什么是心力衰竭？不仅仅是心脏虚弱 将心脏想象成一个每天跳动约100,000次的高效水泵，不断循环血液。当这个“泵”变弱（收缩功能障碍）或变得僵硬和不灵活（舒张功能障碍）时，会出现两个主要问题： 1. 前向衰竭（输出减少）： 器官接收不到足够的血液供应，导致疲劳和头晕。 2. 后向衰竭（充血）： 血液在肺部和全身循环中积聚，引起呼吸困难和肿胀。 这些生理变化解释了为什么心力衰竭的症状可能既多样又不特异。 识别早期预警信号：你的心脏在呼救 心力衰竭的早期症状往往很微妙，容易被误认为正常衰老或其他良性情况。提高对这些迹象的认识可以促使及时的医疗评估： 常见症状： – 呼吸困难： 初始表现为活动时（如爬楼梯或快走）出现，逐渐发展到休息时也出现。 – 夜间阵发性呼吸困难： 夜间突然醒来感到呼吸困难，坐起或站立后缓解。 – 持续咳嗽： 尤其是在躺下时加重，咳出白色泡沫痰，有时带血丝。 – 疲劳和无力： 最小活动后感到极度疲倦。 – 肿胀（水肿）： 脚、踝和腿部明显肿胀，按压有凹陷；不明原因的体重增加。...
精准预测新发心力衰竭：人工智能心电图的临床整合
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精准预测新发心力衰竭：人工智能心电图的临床整合

亮点 ECG2HF模型是一种新型卷积神经网络，对10年新发心力衰竭（HF）的鉴别能力表现出色，不同医疗系统中的AUC值范围为0.84至0.86。 与之前的专有算法不同，ECG2HF是公开可用的，这有助于心血管风险评估的普遍性和临床透明度。 人工智能心电图分析在净重新分类方面显著优于包含15个成分的预防心力衰竭联合队列方程（PCE-HF），能够识别传统临床模型遗漏的高危个体。 将人工智能整合到标准诊断中，如心电图和乳腺X线摄影，标志着系统性心血管疾病筛查范式的转变。 背景 心力衰竭（HF）仍然是全球发病率、死亡率和医疗支出的主要原因。尽管治疗管理取得了显著进展，但在结构损伤或临床症状出现之前预测新发HF的能力仍然受到传统风险评分较低准确性的限制。传统模型，如预防心力衰竭的联合队列方程（PCE-HF），依赖于年龄、血压和吸烟状态等离散临床变量。虽然这些模型有用，但往往无法捕捉到心力衰竭前的微妙亚临床生理变化。 12导联心电图（ECG）是一种普遍、廉价且无创的工具，提供了大量关于心脏电生理学的数据。然而，人工解释仅限于识别已知的缺血、肥厚或心律失常模式。人工智能，特别是通过卷积神经网络（CNN）进行的深度学习，可以分析原始心电图波形，检测与未来疾病风险相关的复杂特征。Khurshid等人（2026）最近开发的ECG-to-HF（ECG2HF）模型旨在通过提供经过验证的公共访问工具来长期预测HF，以弥补这一差距。 关键内容 ECG2HF模型的开发与验证 ECG2HF模型是在马萨诸塞州总医院（MGH）系统的94,636名患者的大数据集上开发的。研究者使用了一种设计用于处理原始12导联心电图波形的CNN架构。与传统的回归模型不同，CNN直接从电压-时间数据中学习分层特征，可能捕捉到肉眼不可见的舒张功能障碍或微血管疾病的指标。为了确保模型的稳健性，它在三个不同的大规模测试集中进行了验证：MGH（13,954人）、布里格姆妇女医院（BWH；54,396人）和贝斯以色列女执事医疗中心（BIDMC；25,457人）。 该研究的一个关键方法论优势是使用经过验证的自然语言处理（NLP）模型在电子健康记录（EHR）中识别HF事件。这使得可以在最初无HF（年龄30-79岁）的人群中跟踪长达10年的结果。结果在各机构之间保持一致：接收者操作特性曲线下的面积（AUC）在MGH为0.86，在BWH为0.85，在BIDMC为0.84。这种一致性突显了模型在不同临床环境和患者人口统计学中的通用性。 比较性能和临床重新分类 任何新的预测工具的临床效用都取决于其相对于当前金标准的表现。Khurshid等人将ECG2HF与15个成分的PCE-HF评分进行了比较。ECG2HF不仅在鉴别能力（AUC提高高达0.061）方面显示出统计学上的显著改善，还展示了令人印象深刻的净重新分类改进（NRI）。在10年时，MGH/BWH队列的NRI达到0.16，BIDMC队列达到0.23。这表明，与标准临床评估相比，相当数量的患者被正确地重新分类为更高或更低的风险类别，可能允许在高危患者中更早启动钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂或更积极的血压管理。 机制洞察和转化意义 人工智能在心电图分析中的成功可能源于其检测心肌健康的“数字生物标志物”的能力。新兴研究表明，心力衰竭的发展轨迹受复杂的细胞和代谢重塑的影响。例如，关于转录共激活因子YAP（PMID: 41797725）的研究显示，心肌细胞在成熟过程中从糖酵解转变为脂肪酸氧化，这一过程可以逆转以促进再生。同样，从代偿性到失代偿性右室衰竭的过渡与线粒体钙调节和UCP2的丧失有关（PMID: 41797703）。这些深层次的细胞变化可能会导致心肌传导和复极化的细微改变，这些改变在临床症状出现之前就被AI波形捕获。 此外，“机会性筛查”范式正在获得关注。正如AI量化乳腺动脉钙化（BAC）在筛查乳腺X线摄影中被证明独立预测主要不良心血管事件（MACE）和死亡率（PMID: 41795899）一样，ECG2HF模型允许临床医生从常规检查中提取挽救生命的预后数据。这种多模态AI方法预示着一个未来，即每一个临床接触点——无论是乳腺X线摄影还是常规心电图——都将作为全面的心血管风险评估。 架构差距和实施挑战 尽管像ECG2HF这样的模型取得了成功，但研究人员已经确定了临床AI中的“架构差距”（PMID: 41786547）。虽然预测能力是明确的，但将这些模型集成到实时临床工作流程中仍是一个挑战。问题包括电子健康记录的互操作性、深度学习的“黑箱”性质以及需要标准化框架以实现可持续饮食（如EAT-Lancet饮食充足性评估，PMID: 41692025）等，这些都突显了将循证工具应用于实践的复杂性。要使ECG2HF充分发挥潜力，必须将其集成到结果可立即行动的点-of-护理系统中，供初级保健医生或心脏病学家使用。 专家评论 ECG2HF研究代表了数字心脏病学的里程碑。作者决定使模型公开可用，这是对目前市场上占主导地位的专有“黑箱”算法的重大偏离。这种透明度对于临床信任和独立验证至关重要。然而，我们必须保持谨慎。虽然该模型在预测新发HF方面表现出色，但尚未区分射血分数保留的心力衰竭（HFpEF）和射血分数降低的心力衰竭（HFrEF），这两种情况需要不同的治疗策略。 此外，临床医生应考虑合并症对AI预测的影响。正如在肥厚型心肌病（HCM）研究中所见，房颤或肥胖的存在显著改变了疾病轨迹和死亡风险（PMID: 41800474）。未来的ECG2HF迭代可以从整合这些纵向修饰因素中受益，以提供动态而非静态的风险评估。最后，非阻塞性病变中的无症状斑块破裂（PMID: 41795942）提醒我们，HF通常存在于动脉粥样硬化疾病的谱系中，进一步证明了使用AI捕捉全局心血管风险的必要性。 结论...
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心力衰竭患者血红蛋白处于正常低值与临床预后的关系：重新评估世界卫生组织（WHO）贫血诊断标准

要点 与心力衰竭（HF）中最低风险相关的血红蛋白水平，女性约为 14 g/dL、男性约为 15 g/dL，均高于世界卫生组织（WHO）贫血阈值。 WHO 对贫血的定义（女性 <12 g/dL、男性 <13 g/dL）可能低估了 HF 患者低正常血红蛋白浓度所关联的风险。 即使血红蛋白水平高于贫血阈值，铁缺乏仍然是影响 HF 结局的关键、可干预危险因素。 静脉补铁治疗可改善住院率和生活质量，凸显了 HF 管理中对血红蛋白与铁状态进行精细化评估的重要临床意义。 背景 心力衰竭（HF）仍是全球范围内发病和死亡的重要原因，其病理生理机制复杂且具有多因素特征，临床表型多样，包括射血分数降低型心力衰竭（HFrEF）、射血分数保留型心力衰竭（HFpEF）以及射血分数轻度降低型心力衰竭（HFmrEF）。贫血——世界卫生组织（WHO）定义为女性血红蛋白（Hb）<12 g/dL、男性 Hb <13 g/dL——是 HF 中常见的合并症，并与预后恶化相关。然而，这些贫血阈值主要来源于基于人群的分布，而非疾病队列中的结局驱动分析。对于高于上述阈值的低正常 Hb 水平及其与...
利用移动技术进行早期心力衰竭检测：初级保健中 ECHOS3 登记研究的见解
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利用移动技术进行早期心力衰竭检测：初级保健中 ECHOS3 登记研究的见解

亮点 在初级保健中使用了一种新型手机应用程序来筛查未诊断的心力衰竭 (HF)，在筛查的患者中检测出 34.1% 的 HF。 新诊断的 HF 病例中，大多数为射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，占 70.1%。 新开发的 ECHOS3 评分在 HF 筛查中的敏感性为 88%，但特异性有限（35%），为早期识别提供了有用的工具。 心力衰竭的关键预测因素包括高龄、房颤、冠状动脉疾病、异常心电图、慢性肾病和长期高血压。 研究背景与疾病负担 心力衰竭 (HF) 仍然是一个重要的全球健康挑战，因其高发病率、死亡率和医疗成本。其预后与某些常见癌症相似，强调了早期诊断和干预的迫切需要。然而，HF，尤其是射血分数保留的心力衰竭 (HFpEF)，由于症状不典型且需要专门的诊断工具（如超声心动图和生物标志物检测），在初级保健环境中常常未被诊断。 近年来，移动健康技术的进步为弥合这一诊断差距提供了潜在解决方案。塞尔维亚超声心动图学会发起了一项开创性的多中心计划，利用手机应用程序 (app) 在初级保健中促进 HF 筛查，通过识别高风险或有早期症状的个体，进一步进行诊断。 研究设计 这项大规模的多中心筛查项目涉及...