Tổng quan
Bài tập aerobic cho thấy xác suất lợi ích cao nhất trên các chỉ số đau, chức năng, hiệu suất đi lại và chất lượng cuộc sống trong viêm khớp gối (trung bình SUCRA 0,72).
Bằng chứng chắc chắn ở mức độ trung bình hỗ trợ tác động lớn ngắn hạn và中期 của有氧运动、力量训练和混合运动对疼痛和身体功能的影响；长期证据较少且有限。
安全性报告有限（217项试验中的40项，占18%）；可用数据显示与对照组相比没有明显的伤害信号。
背景 — 临床背景和未满足的需求
膝关节骨关节炎（OA）是全球疼痛、残疾和生活质量下降的主要原因。保守的非手术管理是大多数患者的护理基石，包括患者教育、需要时的体重管理、止痛药和结构化的运动干预。尽管指南一致支持运动作为一线疗法，但对于哪种运动方式（例如有氧运动、力量训练、神经运动或身心方法）对关键患者中心结果产生最大益处仍存在不确定性。明确比较效果对于优化临床处方、康复服务中的资源分配以及共享决策至关重要。
研究设计和方法
这项系统评价和网络meta分析（NMA）综合了膝关节OA患者的随机对照试验（RCT）。搜索的数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、CINAHL、PsycINFO、AMED、PEDro、Scopus、ClinicalTrials.gov、ICTRP和ClinicalTrialsRegister.eu，截至2024年8月。该综述包括217项RCT，共15,684名参与者。
运动方式分为：有氧运动、柔韧性运动、身心运动（如太极、瑜伽）、神经运动（平衡和本体感觉）、力量（阻力）训练、混合运动（上述组合）和对照（教育、常规护理或注意力对照）。主要结局指标是在短期（约4周）、中期（约12周）和长期（约24周）评估的疼痛、身体功能、步态表现和健康相关生活质量。如果试验时间点不完全匹配，则使用相邻的时间窗口。效应量表示为标准化均差（SMD）及其95%置信区间（CI）；解释阈值为常规标准（0.2小、0.5中等、0.8大）。
证据的确定性使用适应于网络meta分析的GRADE进行评级，排名概率用累积排名曲线下的面积（SUCRA）值总结。
主要发现 — 效能
研究规模和总体模式
分析纳入了217项RCT和15,684名参与者，提供了广泛的证据基础，涵盖了各种运动类型和结局指标。在所有结局和时间点上，有氧运动最一致地排名最高（平均SUCRA 0.72），表明它是最有可能提供优越益处的方式。
疼痛
– 短期（约4周）：中等确定性的证据表明，有氧运动可能比对照组显著减少疼痛（SMD -1.10；95% CI -1.68至-0.52）。这种幅度超过了大效应的标准，可能是临床上有意义的。
– 中期（约12周）：有氧运动可能也导致疼痛大幅改善（SMD -1.19；95% CI -1.59至-0.79；中等确定性）。
– 长期（约24周）：柔韧性运动可能导致疼痛大幅减少（SMD -0.99；95% CI -1.63至-0.36），但这一发现被判断为低确定性。其他方式在24周内持续减少疼痛的证据较少且不确定。
身体功能
– 短期：身心运动可能显著提高功能（SMD 0.88；95% CI 0.03至1.73；中等确定性）。
– 中期：力量训练（SMD 0.86；95% CI 0.53至1.18；中等确定性）和混合运动（SMD 1.07；95% CI 0.68至1.46；中等确定性）可能显著改善功能。有氧运动也显示出中期功能效应较大（SMD 1.78；95% CI 1.05至2.51；中等确定性），尽管置信区间较宽但排名优势明显。
– 长期：证据确定性较低。有氧运动可能提高功能（SMD 0.87；95% CI 0.02至1.72；低确定性）。混合运动也可能在24周内提高功能（SMD 0.56；95% CI 0.26至0.86；低确定性）。
步态表现
– 短期：神经运动训练可能显著提高步态表现（SMD 1.04；95% CI 0.51至1.57；中等确定性）。
– 中期：有氧运动可能改善步态（SMD 0.85；95% CI 0.55至1.14；中等确定性）。
– 长期：混合运动可能提高步态表现（SMD 0.57；95% CI 0.21至0.92；中等确定性）。
生活质量
– 短期：有氧运动可能显著改善健康相关生活质量（SMD 1.53；95% CI 0.47至2.59；中等确定性）。
整体排名和一致性
在整个网络中，有氧运动在聚合结局中成为最佳治疗方式的可能性最高（平均SUCRA 0.72）。力量训练、混合和神经运动方法在特定方面表现出优势（例如力量训练对功能；神经运动对步态），表明不同类型的运动可能针对不同的结局进行优化。
效应量的临床解读
报告的SMD通常超过0.8，表明几种运动方式和结局指标在短期和中期具有大效应。将SMD转换为熟悉的量表取决于所使用的结局工具；然而，报告的效应量很可能对许多有症状的膝关节OA患者具有临床意义。
安全性和不良事件
安全性报告有限：只有217项试验中的40项（18%）提供了明确的安全数据。在这些试验中，运动干预组和对照组之间没有明显的不良事件差异。然而，稀少和异质的报告阻碍了关于相对安全性、肌肉骨骼不良事件或罕见但重要危害的确切结论。
专家评论、优势和局限性
优势
– 大型证据基础：217项RCT和超过15,000名参与者提供了稳健的比较数据。
– 网络方法：允许在头对头试验稀缺时进行间接和混合比较。
– 结局范围和时间点：在短期、中期和长期随访中评估疼痛、功能、步态和生活质量。
局限性
– 异质性：试验在运动剂量、强度、监督、持续时间、比较定义和结局测量方面存在差异，这增加了临床异质性并可能扩大置信区间。
– 偏倚风险和盲法：在运动试验中对参与者和治疗师进行盲法通常是不可行的；一些研究存在不清楚或高偏倚风险，影响确定性。
– 长期数据稀少：很少有试验报告超过12-24周，限制了对效应持久性的信心。
– 安全性报告：不良事件报告不足，限制了在现实世界人群中（如老年合并症患者）评估相对安全性和耐受性的能力。
– 可实施性：实施取决于对监督计划的访问、患者偏好、合并症和依从性——这些因素在RCT中并未完全捕捉。
机制合理性
有氧运动可能通过多种机制减轻疼痛和改善功能，包括抗炎作用、肌肉耐力和心血管适应性的提高、体重控制支持以及中枢疼痛调节。力量训练针对关节负荷、肌肉支持和生物力学，这合理解释了其对功能的强烈影响。神经运动训练改善平衡和步态机制，与观察到的步态益处相符。
实践和政策意义
– 临床实践：鉴于在多个结局中一致的中等确定性证据支持，有氧运动（通常以步行、骑自行车或跑步机训练的形式进行）应被视为膝关节OA的核心治疗选择。力量训练和混合项目仍然非常有效，并且在功能和肌肉表现为主要目标时可能是首选。
– 个体化：选择方式应结合患者目标（疼痛缓解与功能性活动）、合并症、基线体能、对监督康复的访问以及偏好。结合多种方式（混合项目）是一种合理的策略，并已证明有益。
– 服务提供：卫生系统应优先考虑可访问的、基于证据的运动项目（包括监督和社区选项），并制定策略以支持依从性和长期维持。
研究空白和未来方向
进一步研究的关键领域包括更长时间（>24周）的持久性、高质量的头对头试验比较领先方式、标准化报告运动剂量和依从性、系统的安全性监测以及解决采用、公平性和成本效益的实际实施研究。
结论
这项全面的NMA表明，有氧运动可能是在疼痛、功能、步态表现和生活质量方面对膝关节OA患者最有益的运动方式，得到短期和中期中等确定性证据的支持。力量训练、神经运动和混合项目也提供了重要的、通常是大的益处，可以针对患者优先事项进行调整。有限的长期数据和稀少的安全性报告强调了需要更好的、更长的和更实际的试验以及常规的运动干预不良事件监测。
资金、注册和试验标识符
该系统评价在PROSPERO注册（CRD42023469762）。有关资金和声明的详细信息，请参阅原始BMJ出版物：Yan L et al., BMJ 2025;391:e085242。
参考文献
1. Yan L, Li D, Xing D, Fan Z, Du G, Jiu J, Li X, Estill J, Wang Q, Belal AA, Tian C, Li JJ, Li S, Liu H, Liu X, Ren Y, Yang Y, Chen J, Hu Y, Ge L, Wang B. Comparative efficacy and safety of exercise modalities in knee osteoarthritis: systematic review and network meta-analysis. BMJ. 2025 Oct 15;391:e085242. doi: 10.1136/bmj-2025-085242. PMID: 41093618; PMCID: PMC12522397.
2. Fransen M, McConnell S, Hernandez-Molina G, Reichenbach S. Exercise for osteoarthritis of the knee. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(1):CD004376. doi:10.1002/14651858.CD004376.pub3
